Введение к работе
Актуальность темы
Феномен храпа и синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) достаточно широко распространены. По данным литературы храп наблюдается у 20% мужчин и 5% женщин в возрасте 30-35 лет, у 60% и 40% соответственно в возрасте старше 60 лет (Lugaresi Е. et al., 1982). По данным статистических исследований в Санкт-Петербурге храпом страдает 47% населения старше 19лет, из них 20,7% СОАС (БлоцкийАА, 2001).
В России лишь последние 10 лет проблеме храпа и СОАС стали уделять достойное внимание, в частности впервые, как нозологическая форма, было введено понятие - ронхопатия. Ронхопатия - это одно или несколько заболеваний, приводящих к гиперпластическим изменениям верхних дыхательных путей и храпу (Николаева И.В., 1997). В свою очередь храп определили, как акустический феномен, вызванный колебанием мягких тканей верхних дыхательных путей во время сна при неполной обструкции, и симптом синдрома обструктивного апноэ во сне (Olsen K.D., 1981). Синдром обструктивного апноэ во сне - состояние, характеризующееся наличием храпа, периодически повторяющимся частичным или полным прекращением дыхания во время сна, связанным с перекрытием верхних дыхательных путей, при котором сохраняются дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки. Остановки дыхания достаточно продолжительны, что приводит к снижению уровня кислорода в крови, грубой фрагментации сна и избыточной дневной сонливости. Диагноз СОАС ставят в тех случаях, когда эпизоды апноэ длятся не менее 10 секунд и возникают не реже, чем 10 раз за час (Guilleminault С, 1976).
Ронхопатия и СОАС оказывают отрицательное многофакторное
влияние на состояние нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Исследователи отмечали случаи до 300-400 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до ЪЛ часов, что вело к постоянному недостатку кислорода в ночной период и существенно увеличивало риск развития тяжелых нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и даже внезапной смерти во сне. У большинства пациентов наблюдалоль ожирение, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, компенсаторные изменения системы крови в виде эритроцитэмии. (ВейнАМ., 1998; Панова НА, 2001).
Проблема храпа и СОАС имеет важное социальное значение. Примерно у 80% храпящих из-за повышенной сонливости снижена трудоспособность, большое количество семей пациентов стоят на грани развода, известны случаи бытовых убийств, причиной которых послужил храп (Зильбер А.П., 1994; Овчинников Ю.М., Фишкин Д.В., 2000; Krespi Y.P.etal., 1994).
В последние годы разработано множество методик лечения храпа и СОАС. С этой целью используют консервативные и хирургические методы лечения. К хирургическим относятся различные операции на ЛОР-органах с целью нормализации дыхания. Основными операциями, устраняющими патологические изменения мягкого неба и небного язычка, являются: увулотомия, увулопалатопластика, увулопалатофарингогшастика. В последнее время хирурги перешли на менее травматичные методы лечения, такие как лазерная, радиочастотная и шейверная увулопалатопластика (Лопатин А С, 1998; Плужников М.С., Блоцкий АА, 2001; Kamami Y. V., 1990;BertolettiF.,1996).
Многообразие методов лечения говорит о недостаточной эффективности каждого из них. До настоящего времени отсутствует единый подход к выбору тактики диагностики и лечения пациентов с
храпом и СОАС.
Описаны случаи таких осложнений увулопалатопластики, как
кровотечение, назофарингиальные стенозы, функциональная
недостаточность мягкого неба, смерть пациентов от гипоксии и кровотечения. Исследователи отмечают, что после хирургического лечения пациентов с храпом и СОАС в течение 1-2 лет в 80% случаев наступает рецидив заболевания (Fairbanks D.N., 1990).
Мало изученным является применение аргон-плазменного скальпеля при выполнении операций на ЛОР - органах (Цветков ЭЛ., 2002).
Все вышеизложенное приводит к необходимости осуществления данного исследования.
Цель работы: повышение эффективности лечения больных с храпом и СОАС, путем применения аргон-плазменной увулопалатопластики в рамках этапного комплексного лечения.
Задачи исследования:
Оценить исходные анатомо-функциональные особенности носа, глотки, гортани у пациентов с храпом и СОАС.
Выполнить комплексное исследование состояния органов и систем, определить функциональные показатели дыхательной, сердечнососудистой, нервной системы во время сна у больных храпом и СОАС.
Разработать схему этапного комплексного лечения больных с храпом и СОАС.
Применить метод аргон-плазменной увулопалатопластики (АГТУПП), определить показания и противопоказания к методу при храпе и СОАС.
Определить характер воздействия на ткань мягкого неба аргон-плазменного скальпеля при помощи морфологического исследования
материала, удаленного во время операции - аргон-плазменной увулопалатопластики.
6. Дать сравнительную оценку эффективности лечения на основе
изучения ближайших и отдаленных результатов АПУПП и комплексного
лечения больных с храпом и СОАС, включающего АПУПП и систему
реабилитационных мероприятий.
7. Разработать рекомендации по профилактике храпа и СОАС.
Научная новизна работы.
Впервые, на основе комплексного изучения анатомо-физиологических особенностей верхних дыхательных путей и функциональных показателей дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, систем во время сна, разработана эффективная, научно обоснованная схема комплексного, этапного лечения больных храпом и СОАС с использованием аргон-плазменной электрохирургии.
Впервые установлены особенности частоты колебания мягкого неба у пациентов с храпом и СОАС во время бодрствования при помощи воспринимающего конденсаторного микрофона, соединенного с компьютерной системой обработки частоты звука.
Установлена зависимость между характером изменений ЛОР-органов, тяжестью храпа и СОАС, что позволяет определить тактику и объем хирургического вмешательства в каждом конкретном случае.
Разработан метод Аргон-плазменной увулопалатопластики, который обеспечивает щадящее выполнение хирургического вмешательства, с минимальным повреждением окружающей ткани и сокращение сроков заживления. Определены показания и противопоказания к методу.
Предложена многоплановая схема профилактики храпа и СОАС, на основе комплексного изучения этиологических факторов данного заболевания и анатомо-физиологических особенностей верхних
дыхательных путей.
Теоретический вклад.
Установлено, что аргон-плазменная увулопалатопластика является эффективным, щадящим методом лечения пациентов с храпом и СОАС, что подтверждено при морфологическом исследовании удаленного материала, зона коагуляционного некроза вдоль разреза аргон-плазменным скальпелем не содержит очагов карбонизации и составляет 165+48цкм.
Теоретически обоснована и клинически подтверждена необходимость комплексного, этапного лечения больных с храпом и синдромом обструктивного апноэ во сне.
Практическая значимость.
Разработанные и внедренные в клиническую практику результаты данного исследования позволили улучшить качество диагностики и повысить эффективность лечения больных храпом и СОАС. С помощью патогенетически обоснованного этапного метода лечения с применением аргон-плазменной электрохирургии, оптимизирована тактика лечения, получены хорошие, стойкие результаты.
Аргон-плазменный электроскальпель позволяет выполнить увулопалатопластику с минимальной кровопотерей и незначительными реактивными явлениями. Что дает возможность использовать метод в амбулаторной практике и, как следствие, делает его экономически выгодным, способным к широкому внедрению.
Определены показания и противопоказания к методу аргон-плазменной увулопалатопластики.
Разработана система профилактических мероприятий, которая позволяет устранить основные этиологические факторы заболевания.
Внедрение в практику.
Результаты исследования используются в работе ЛОР-отделения
клинической больницы № 86 ФУ «Медбиоэкстрем» при Минздраве России, клинической Ордена Ленина больницы им. СП. Боткина, специализированной городской больницы г. Петропавловск- Камчатский.
Апробации.
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены:
- на 50-ой юбилейной научно-практической конференции молодых
оториноларингологов «Петербургу - 300 лет» (г. Санкт-Петербург, январь
2003 г.).
на Российской конференции «Физические методы лечения в оториноларингологии» (г. Элиста, сентябрь 2003 г.).
на Ш Конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, январь 2004 г.).
на Всероссийской научно-практической конференции «Доказательная медицина в оториноларингологии» (г. Кисловодск, май
2004 г.).
- на 21 международной конференция молодых оториноларингологов
"Белые ночи в Санкт - Петербурге" (г. Санкт Петербург, май 2004 г.).
на научно-практической конференции «Современные аспекты профессиональной патологии в оториноларингологии» (г. Сосновый Бор, Ленинградская область, ноябрь 2004 г.).
Диссертационная работа апробирована на Научно-практической конференции ГУ НКЦ оториноларингологии Минздрава России 07 октября 2004 года.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объем работы.
Диссертация изложена на 130 листах машинописного текста и иллюстрирована 25 рисунками и 9 таблицами. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 183 источника, в том числе 127 работ иностранных авторов.
Положения, выносимые на защиту.
Эффективность аргон-плазменной увулопалатопластики в лечении пациентов с храпом и СОАС.
Характер изменений ткани мягкого неба в области воздействия аргон-плазменного электроскальпеля.
3. Эффективность комплексного, этапного лечения пациентов с
храпом и СОАС.
![Особенности течения феномера храпа и синдрома обструктивного сонного апноэ у лиц голосоречевых профессий [Электронный ресурс]](/i/i/4432/190681.png "Особенности течения феномера храпа и синдрома обструктивного сонного апноэ у лиц голосоречевых профессий [Электронный ресурс] Дьяченко Эльвира Юрьевна")
