Введение к работе
Актуальность исследования. Синдром апноэ во сна /САС/ на протяжеі_аи последних двух десятилетий привлекает пристальное внимание широкого круга исследователей. Возрастающий интерес клиницистов к этому синдрому объясняется его распространенностью а патологическим воздействием на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы.
По данным Gu.ilCetnin>a-u.Zb /1978/ САС с явными клиническими проявлениями, страдают 1-4% населения, а число субклинических форм значительно больше /Pelet^./f , 1987/. В преобладающем большинстве С[АС развивается у мужчин; у женщин он наблюдается преимущественно в постменопаузальном яериоде/би^ергплаі С^ 1986/.
Установлено, что в основе САС леяит нарушение регуляции дыхания во время сна, вызывающее комплекс разнообразных и сложных нейргфизиологических и кардаоваскулярных симптомов. Развивающаяся во время апноэ гшюксэмия вызывает пульмональную и системную вазоконстрикцшо, замедление ритма сердца и повышение эктопической желудочковой активности, приводящее иногда к внезапной смерти во сне. Частые пробуждения, которыми заканчиваются апноэ, ведут к изменениям архитектуры сна и его фрагментации, что обусловливает наличие дневной сонливости, личностных и интеллектуальных изменений у этих больных / /ЬіаліВ&у 7ГЯ-, Phil-Cipsond., 1985, ZteLobex dC, 1986, Pet&tj.H. , 1987 /.
Однако несмотря на определенные успехи, достигнутые в изучении этиологии, патогенеза и осложнений GAG, остается много нерешенных проблем. В том числе не получил окончательной трактовки вопрос о сочетании САС и хронических обструктивных заболеваний легких ДОЗІ/. Следствием и ХОЗЛ и САС являются легочная
пшертензия, легочное сердце и правожелудочковая недостаточность. Развитием именно этих осло;„яеяий определяется, в коночном итоге, уровень инвалидизацип и смертности при ХОЗЛ. Исследователи сходятся во мнения, что сочетание ХОЗЛ и САС ус}гублявт состояние больного, однако патогенетические механизмы совместного воздействия этих двух заболеваний в доступной литературе до сах пор детально не освещены /3"-есАег
В то же время, несмотря на важность проблемы, в нашей стране имеются лишь единичные исследования, посвященные "этой тема, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель и задачи исследования. Целью работы является.изучение. роли синдрома апноэ во сне в развитии легочно-сердечной недостаточности у больных хроническим обструктивним бронхитом ДОБ/.
Для выполнения указанной цели бшш поставлены следующие задачи:
-
Выявить особенности, течения ХОБ у больных, имеющих синдром апкоэ во сне.
-
Сравнить показатели центральной и легочной гемодинамики у больных ХОБ, имеющих п ие имеющих синдром апноэ во сне.
-
Оценить изменения вентиляторной чувствительности на гипоксический и гиперкапнический стимулы а их роль в развитии легочно-сердечной недостаточности у больных ХОБ, имеющих и нз имеэзщих синдром апноэ во сне.
4. Исследовать влияние некоторых методов лечения ХОБ на . показатели апноэ во сне / базисная терапия, искусственный регулятор дыхания, длительная кислородотераяия/.
Научная новизна. Впервые в стране проведено комплексное обследование больных ХОБ, имеющих САС, дана сравнительная оценка
течения броігшта у этой грундн 'больных и пациентов, не имеющих GAG. Устачовлено, что неблагоприятное сочетание ХОБ и САС обусловлено измонешшлз не только сердечно-сосудистой системи, но и более быстршл и значительным снижением вентиляторной чувствительности к гипокспческому и гштеркадначескому стимулам, что способствует и более раннему развитию у этих больных артериальной гиперкалнии. Показано, что чувствительность к гилеркапническому стимулу у больных с САС определяет в большей мере не частоту, а продолЕИтельность апноэ. Впервые предложены коэффициенты, характеризующие со.-тиошения меяду средней и максимальной продолжительностью апноэ во сне и временем произвольных задержек дыхания в дневное время, которые позволяют косвенно судить о чувствительности к гиперкалнии, а также оценить функциональное состояние больного с САС в процессе лечения и эффективность лечебных мероприятий.
Практическая ценность. В работе доказано, что наличие САС у больных ХСБ способствует прогрессированию легочно-сердечной недостаточности. Показано, что ноогрепсирование процесса связано с изменениями сердечно-сосудистой системы, вентиляторной чувствительности к гипоксии и гиперкалнии. Результаты работы позволяют шире рекомендовать методику исследования дыхания во время chs у больных ХОБ, имеющих факторы риска синдрома апноэ во сне, причем показан пример использования для этих целей отечественной аппаратуры. Также показана возможность применения для скрининго-вого исследования апноэ во сне модифицированного аппарата "Ритис— спирометра". Установлено, что при выявлении САС для лечения с определенным эффектом может использоваться дыхательная гимнасти- . ка с искусственным регулятором дыхания с сопротивлением на вдохе и выдохе, длительная киолородотерапия.
Апробация работы. Апробация диссертации проведена на научной конференции кафедры внутренних болезней медико-биологического факультета 2-го МОЛГЙИ им.Н.И.Пирогова и коллектива врачей Объединенной больницы МЗ РСФСР при ВДНХ СССР. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научных сессиях НИИ пульмонологии МЗ РСФСР /1989,1990г.г'./> на пленуме Всесоюзного общества пульмонологов /Суздаль, 1989г./, на семгнаре врачей функциональной диагностики органов дыхания г .-Москвы /1991г./.
По результатам выполненных исследований опубликовано 4 печатные работы.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, заключения, выводов, щ>актических рекомендаций и списка'литературы, включающего источника / в том числе отечественных и . иностранных авторов/. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками.
