Введение к работе
з Актуальность темы
Заболевания глазницы воспалительного характера в 70-80 % случаев имеют даногенный характер. Проблема лечения и диагностики риногенных орбитальных ісложнений остается актуальной, что определяется опасностью потери зрения, кос-іетическими дефектами лица и даже летальным исходом. Частота орбитальных ос-южнений при воспалении околоносовых пазух у детей варьирует в разные годы от 1,8 до 1,5 % с тенденцией к нарастанию в последние годы.
Особую проблему в хирургическом лечении риногенных орбитальных ослож-іений составляют косметические дефекты лица, возникающие вследствие наружно-о доступа к околоносовым пазухам и орбите, применимого при большинстве форм іиногенньгх орбитальных осложнений. Решить эту проблему позволяют эндона-альные эндоскопические доступы к пораженным пазухам и орбите. В последние оды появились сообщения о возможности использования эндоскопической техники : лечении некоторых форм риногенных орбитальных осложнений. В детской прак-ике, особенно в младшей возрастной группе (до 1 года), использование этих мето-10в еще не нашло применения. Очевидно, это связано с трудностями топической ди-гностики синуита и риногенного осложнения, а также возможностями хирургиче-ких подходов к пораженным пазухам и орбите. Не обоснованы показания к хирур-ии орбитальных осложнений у детей. Не определены особенности строения клеток «шетчатого лабиринта у детей различных возрастов, влияющие на технику эндо-копического вмешательства. Не обозначены анатомические ориентиры, позволяющие повысить безопасность эндоскопических вмешательств при вскрытии субпе-іиостальньїх абсцессов орбиты, локализованных на медиальной стенке орбиты.
Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности диагно-тикл и лечения риногенных орбитальных осложнений путем обоснования показами к различным методам хирургического лечения и разработки эндоназального эн-;оскопического доступа к пораженным пазухам и орбите у детей.
Задачи исследования: . Изучить особенности анатомические строения клеток решетчатого лабиринта у
детей различных возрастных групп. :. Определить частоту аномалий строения латеральной стенки полости носа у детей
с риногенными орбитальными осложнениями.
-
Оценить эффективность консервативных и малых хирургических методов лече ния риногенных орбитальных осложнений у детей.
-
Оценить эффективность эндоназальных эндоскопических доступов в сравнении < наружными при риногенных орбитальных осложнениях.
-
Обосновать показания к различным методам хирургического лечения риноген ных орбитальных осложнений у детей.
Научная новизна: Определена структура орбитальных риногенных осложнений у детей. Доказа на необходимость компьютерной томографии как наиболее информативного спосо ба диагностики форм и локализаций орбитальных риногенных осложнений. Впер вые установлены анатомические особенности строения решетчатого лабиринта у де тей первого года жизни. Основываясь на данных анатомических особенностеі строения решетчатого лабиринта, разработаны хирургические подходы к различныл отделам решетчатого лабиринта и орбите. Определены показания к использовании эндоскопической техники при хирургических вмешательствах у пациентов с рино генными орбитальными осложнениями. Разработана тактика лечения больных і ретробульбарньши абсцессами орбиты с использованием комбинированного хирур гического доступа - эндоскопического к синусу и наружного к орбите. Впервы проведена сравнительная оценка отдаленных результатов оперативного лечения де тей с риногенными орбитальными осложнениями в зависимости от использованнол метода лечения.
Научно-практическая значимость:
-
Выявлены особенности анатомического строения клеток решетчатого лабиринта имеющие важное значение при эндоназальном доступе к указанной пазухе и ме диальной стенке орбиты у детей разных возрастных групп.
-
Доказана эффективность компьютерной томографии для проведения дифферен циальной диагностики между различными формами риногенных орбитальны: осложнений.
-
Определены анатомические ориентиры для эндоназального вскрытия субперис стальных абсцессов, локализованных на медиальной стенке орбиты, выявляемы при компьютерной томографии в аксиальной проекции.
4. Разработана и внедрена новая тактика эндоскопического хирургического лечения больных гнойным эгмоидитом, осложненным ретробульбарным абсцессом орбиты, позволившая уменьшить травматичность операции и сократить сроки пребывания больного в стационаре.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Больные с риногенными орбитальными осложнениями должны обследоваться с использованием эндоскопической аппаратуры и компьютерной томографии око-лоносовых пазух и орбиты в аксиальной проекции с электронной коронарной и сагиттальной реконструкцией. Такая диагностическая комбинация позволяет выявить пространственное взаимоотношение патологического очага в орбите с окружающими анатомическими структурами.
-
Использование эндоскопической техники при хирургических вмешательствах по поводу риногенных орбитальных осложнений позволяет уменьшить травматичность операции, избежать косметических дефектов и сократить время пребывания пациентов в стационаре.
-
При эндоназальном вскрытии клеток решетчатого лабиринта у детей в возрастной группе до 1 года следует учитывать, что у них отсутствует расширение клеток решетчатого лабиринта в горизонтальной плоскости при продвижении вглубь пазухи.
\. Основным ориентиром при вскрытии субпериостальных абсцессов, локализованных на медиальной стенке орбиты, эндоназальным доступом должна быть базальная пластинка средней носовой раковины.-
Апробация работы. Основные положения проведенного исследования доложены на Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии» (Ульяновск, 22-24 ноября 2000 г.), на совместном заедании Республиканского общества оториноларингологов и офтальмологов ;Уфа 26 декабря 2000 г.), на межрегиональной научно-практической конференции «Неотложные состояния» (Киргиз-Мияки, 2-3 июля 2001 г.).
Апробация диссертационной работы проведена на совместном заседании кафедры оториноларингологии с курсом ИПО и кафедры хирургических болезней № 2 Башкирского государственного медицинского университета 03.12.2001г.
Результаты исследования внедрены в практическую работу отделений оториноларингологии Республиканской детской клинической больницы (г Уфа), больницы скорой медицинской помощи № 22 (г. Уфа), а также в учебный процесс на кафедре оториноларингологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета.
По теме диссертации опубликовано 7 работ, получено два удостоверения не рационализаторское предложение.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, иллюстрирована 8 таблицами и 12 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 189 источников, из них 71 отечественных и 118 иностранных авторов.
