Введение к работе
Актуальность проблемы. Распространение хронического гиперпластического ларингита среди лиц трудоспособного возраста, сложность и недостаточная изученность патогенеза болезни, длительное и стойкое нарушение функций гортани, неудовлетворительные результаты лечения больных, возможность озлокачествлепия патологического очага требуют определения выраженности проявлений заболевания у отдельных пациентов.
Клинический полиморфизм хронического гиперпластического ларингита обусловливает необходимость диагностики формы течения заболевания, установления динамических критериев развития болезни, определения способов прогнозирования ее течения.
В настоящее время диагностика формы течения и прогнозирование динамики хронического гиперпластического ларингита осуществляются на основании клинического и патомор-фологического подходов. Первый подход связывает течение болезни с локализацией и распространенностью процесса в гортани (Алимов А. И., 1971; Демидов В. П., 1977; Hociota а. otii., 1986). Второй подход устанавливает соответствие нарастания дисдифферепцировки эпителия утяжелению течения заболевания (Kleinsnsser, 1963; Kaller a. oth., 1986). Вместе с тем совокупность клиннко-патоморфологических данных не обусловливает конкретный вариант течения болезни и не всегда определяет возможность его прогнозирования.
Исследование базируется на следующем положении: форма клинического течения хронического воспаления есть результат взаимодействия патологического процесса и механизмов его контроля (Сельс Г., 1960; Давыдовский И. В., 1969; Саркисов Д. С, 1988).
В изучении хронического гиперпластического ларингита преобладают данные о клинической характеристике местного процесса. Значительно менее исследована проблема контролирования течения заболевания в целостном организме. Важнейшими механизмами контроля течения воспалительных процессов являются иммунологические (Петров Р. В., 1976; Чернух А. М., 1979; Бабаева А. Г., 1985).
Разработка объективных критериев диагностики клинической формы и прогнозирования течения хронического гті-перпластнческого ларингита позволит улучшить результаты лечения больных — это определяет актуальность поставленной проблемы.
Цель исследования — усовершенствовать диагностику и лечение больных хроническим гиперпластическим ларингитом.
Задачи исследования:
-
Определить формы клинического течения хронического гиперпластического ларингита и выявить признаки, характеризующие их различия.
-
Выявить клинико-пммупологические параллели течения хронического гиперпластического ларингита.
-
Исследовать возможность прогнозирования формы клинического течения хронического гиперпластического ларингита по данным комплексного клинико-иммунологического обследования пациента.
-
Оптимизировать методы лечения больных хроническим гиперпластпческнм ларингитом с учетом формы течения заболевания.
Научная новизна. Впервые охарактеризованы две клинические формы течения хронического гиперпластического ларингита.
Установлено, что клиническими критериями различии указанных форм и прогнозирования варианта течения заболевания являются: 1) частота обострений, 2) продолжительность ремиссий, 3) эффективность лечения, 4) частота малигннза-ции патологического очага.
Впервые исследован иммунологический статус организма больных с различными формами течения хронического гиперпластического ларингита, включая изучение клеточного (количество Т- и В-лимфоцитов, функциональная активность Т-лимфоцптов, численность субпспуляцнй Т-клеток, активность супрессорных лимфоцитов) и гуморального (содержание иммунных комплексов, иммуноглобулинов А, М, G) звеньев иммунитета, иммуноморфологических проявлений.
На основании данных клинико-иммунологического обследования больных выявлены дополнительные критерии диагностики клинической формы и прогнозирования течения хронического гиперпластического ларингита.
Показана возможность использования иммунологических показателен для динамического наблюдения больных хроническим гиперпластическим ларингитом.
Предложены методы дифференцированного лечения боль-
іШх в соответствии с формой клішйческогб течения заболевания.
Практическая ценность. Обоснована необходимость указывать, наряду с ларингологическими и патоморфологическими признаками, форму течения заболевания при формулировании клинического диагноза у больных хроническим гиперпластическим ларингитом.
Представлены клинические критерии различий форм течения болезни.
Разработаны иммунологические и иммуноморфологические критерии прогнозирования неблагоприятного течения заболевания.
Определены показания и разработаны схемы комплексной терапии обострения при благоприятном и неблагоприятном течении болезни.
Предложена схема диспансерных осмотров пациентов; доказана эффективность исследования содержания иммунных комплексов для динамического наблюдения больных в периоды ремиссий.
Внедрение в практику. Разработанные способы диагностики, прогнозирования течения хронического гиперпластического ларингита и лечения больных внедрены в ЛОР-отделеннях областной и 1-й городской больниц г. Оренбурга, дорожной клинической больнице ст. Оренбург, городских больницах Харькова, Винницы, Караганды, Новотроицка, Бугуруслана.
Материалы работы доложены на научных конференциях Московского НИИ уха, горла и носа 10 июня 1986 г., 10 октября 1987 г., 27 июня 1989 г., а также на научной конференции проблемной лаборатории по изучению механизмов естественного иммунитета Оренбургского медицинского института 19 июля 1989 г.
По теме диссертации опубликовано 10 работ.
На защиту выносятся следующие положения диссертации:
-
Хронический гиперпластический ларингит характеризуется клиническим полиморфизмом, что проявляется в существенных различиях клинического течения заболевания у отдельных пациентов.
-
Критериями различий форм течения хронического гиперпластического ларингита являются взаимосвязанные показатели: частота (кратность) обострений болезни, эффективность лечения, длительность и степень устойчивости ремиссий, вероятность малигнизации патологического процесса.
-
Хронический гиперпластический ларингит сопровождается иммунологическим дисбалансом с преобладанием суп-
рессііи, усилением-Миграции ЛимфоиднЫх клеток в патологический очаг; неодинаковая выраженность этих процессов при различных формах течения болезни позволяет, наряду с клиническими критериями, прогнозировать динамику заболевания, что дает возможность оптимизировать лечение и диспансеризацию больных.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендации и списка литературы, изложена па 187 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами и 15 рисунками. Список литературы содержит 239 источников, из них 85 иностранных.
![Клинико-иммунологическая характеристика и особенности хирургического лечения детей с холестеатомно-деструктивными отитами [Электронный ресурс]](/i/i/4434/186947.png "Клинико-иммунологическая характеристика и особенности хирургического лечения детей с холестеатомно-деструктивными отитами [Электронный ресурс] Власова Галина Владимировна")
