Введение к работе
Актуальность,
Тонзиллярная патология прочно занимает одно из первых мест среди всех ЛОР заболеваний, а возникновение тяжелнх осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, суставов,почек при хроническом тонзиллите заставляет заниматься этой проблемой многих практических врачей - оториноларингологов, терапевтов, педиатров, инфекционистов и других.
Несмотря на успехи медицинской науки и практического здравоохранения, удельный вес хронического тонзиллита в общей патологии не снижается /Тарасов Д.И., 1981; Сененко А.Н., 1984; Сененко А.її. и соавт., 1993/. Это связано, по-видимому, с тем, что окончательно не выяснены механизмы патогенеза этого заболевания, полностью не определены физиологические функции небных миндалин. Практически открытым остается вопрос о целесообразности удаления небных миндалин на той или иной стадии развития хронического тонзиллита, ибо отсутствуют четкие клинико-лабораторные критерии оценки их Функционального состояния.
С утверждением за небными миндалинами активной многоплановой роли в организме человека и прежде всего в Нормировании иммунитета верхних дыхательных путей обоснованно сузились показания к их удалению, и доминирующее значение в лечении хронического тонзиллита приобрели органосохраняющие методы, направленные на нормализацию функций небных миндалин как органа, содержащего иммунокомпетентные клетки из Т- и В-лимїюцитов, вырабатывающего иммуноглобулины многих классов и обеспечивающего первую линию защиты при внедрении инфекции через верхние дыхательные пути /Соддатов И.Б.. 1975; Горбачевский В.Н., 1978;
Бондаренко Н.М., Ямпольская Ю.А.. 7983; Vxtafa T ., 1975/. Поэтому оправданным является определение иммунологических параметров с одновременным исследованием функционального состояния миндалин с учетом иммунного статуса всего организма, а, именно, характера иммунного ответа, который во многом генетически предопределен.
Чрезвычайно широкие возможности имеет область исследований, занимающаяся выявлением связи мелщу генетическим строением тканей человека и заболеваниями. Учитывая значительное участие системы тканевых антигенов и, прежде всего, антигенов системы HLA / Нимон. Le.ucoti/'b /JnfcgenS. f в иммунных реакциях, большинство наиболее значимых ассоциаций выявлено для заболеваний, характеризующихся неизвестной этиологией и патогенезом, выраженной семейной концентрацией, полигенным или мультифакториаль-ным наследованием, подострим или хроническим течением, нарушением клеточного или гуморального иммунитета /Зарецкая Ю.М., 1983; Шебалин В.Н., Серова Л.Д.. 1986/.
В основе ЩА-системы лежит Феномен "персональной" для каждого организма реактивности к конкретному антигену, что определяет индивидуальную предрасположенность или резистентность организма к инфекционным и аутоиммунным процессам.
Появление множества высокоспеци^ических HLA-маркеров с необозримым числом их взаимных сочетаний позволило реально связывать индивидуальные генетические особенности человека с характером иммунного реагирования и клиническим полиморфизмом заболеваний /Медуницын Н.В., Алексеев Л.П., 1 987/.
Ассоциации с антигенами HLA выявляются для большинства мультифакториальных заболеваний, то есть таких, в возникновении которых имеют значение как генетические, так и средовые
Факторы. К числу таких заболеваний относится и хронический тонзиллит.
Результаты иммуногенетических исследований при хроническом тонзиллите необходимы для углубления знаний о существующих механизмах возникновения и развития данного заболевания, совершенствования диагностики различных форм хронического тонзиллита и их лечения, а также разработки эффективных мер профилактики заболевания хроническим тонзиллитом среди населения.
Цель исследования: на основании иммуногенетических, иммунологических и морФофункциональных методов исследования уточнить патогенез хронического тонзиллита и обосновать необходимость проведения органосохраняющей терапии при хроническом воспалительном процессе в небных миндалинах кок органах иммунологической задктц.
Задачт? исследования,
7. Изучить особенности распределения KLA-антигенов Т и 2 класса у большое компенсированной и декомпенсированной Формой хронического тонзиллита и сравнить их.
-
Выяснить распространенность HLA-антигенов 1 и 2 класса у больных кейроциркуляторяой дистопией кардиальпого типа с хроническим тонзиллитом, а такие после тонзиллэктоиии с положительным и отрицательным результатом.
-
Сравнить частоту встречаемости антигенов НІ А в группах больных инфекционным эндокардитом, не имеющих патологии ЛОР органов и с хроническим тонзиллитом.
-
Сравнить частоту распределения HLA-антигенов в группах больных ревматоидным полиартритом к псориатическим артритом
_ 4 -после произведенной тонзкллэктомии с положительным и отрицатель
5. Изучить иммунологическое состояние организма у больных
дсчеокпекс-лровзнкш хронически.: тонзиллитом до к в различные СрО'
КИ ПОСЛе ДБуСТОрОННеЙ ТОНЗИЛЛЭК70МКИ.
-
Оценить функциональную активность небных миндалин у больных различными Формами хронического тонзиллита с применением преднпзоленозой пробы.
-
Провести морфометрию структурных компонентов удаленных нзбякх «тккдалкк.
-
Конкретизировать показания к противопоказания к хирургическому лечению хронического тонзиллита.
Научная новизна.
РГа основании изучения распределения HLA-антлгєнов 1 и 2 класса у больных различном формами хронического тонзиллита установлен единый механизм развития как компенсированной, так и декошенсировапиой фор?/, хронического тонзиллита.
Впервые дана сразнктелькая характеристика частоты встречаемости антигенов HLA у больных хроническим декомпекскроваккым токзкллжтом при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой слетев» к суставов после тонзкллэктомик с положительным и отрп-кателыда". эффектом.
Впервые в оториноларкнгологичесхой практике путем исследование особенностей распределения HLA-аитигеков, общего иммунного статуса организма и предккзолоновой пробы установлено наличке функционального резерва небных миндалин.
Впервые оценка морфологических данных проведена с позиции йуккшоналъиого резерва, создаваемого организмом в кебных миндаликах, наиболее подверженных неблагоприятным внешним факторам,
- & -
ПРИ ИММуНОДЄ(КЩИТНОМ состоянии.
Практическая значимость.
Внедрение в практику профилактической и клинической медицины основных результатов исследований позволило разработать критерии оценки функционального состояния небных миндалин, а также более четко определить показания к хирургическому лечению хронического тонзиллита.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости комплексного обследования больных хроническим тонзиллитом, включающего исследование HLA-антигеяов, иммунологического статуса организма и оценку функциональной активности небных ьоіндалик, что способствует правильной диагностике и выбору тактики лечения хронического тонзиллита, особенно при сопутствующих заболеваниях.
Внедрение в практику.
Материалы диссертации внедрены в практику в клиниках Военно-медицинской академии и лечебных учреждений Министерства Обороны.
В ходе работы получен патент Российской Федерации на изобретение Г» 2007724 от 15.02.94 "Способ определения противопоказаний к тонзиллэхтомяи у больнях хроническим тонзиллитом при сопутствующем неревматичесиом ккокардите" и две приоритетные справки на заявки на изобретения JS 93-020843/К и Л> 93-020845/ 14 от 20.04.93, на которьге получено положительное решение ВНИЖПЭ от 20.10.95; оформлено 2 рационализаторских предложения.
Материалы диссертации используются в учебном и лечебном процессе со слушателями факультета подготовки руководящего медицинского состава, клинических ординаторов и адъюнктов.
'публикации. По теме диссертации опубликовано 19 работ.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены ка 41-ой Всероссийской научно-практической конференции молодых: ученкх-оториноларингологов /Санкт-Петербург, 1994/, на Всероссийском симпозиуме "Проблемы иммунологии в оториноларингологии" /Санкт-Петербург, 1994/, на научной конференции Военно-медкцинскок академик "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения" /Санкт-Петербург, 1995/, на Первой Российской конференции "Генетика в оториноларингологии и логопатологии" /Санкт-Петербург. 1995/, на УП1 съезде оториноларингологов Украины /Киев, 1995/, на ХУ съезде оториноларингологов России /Санкт-Петербург, 1995/.
Объем и структура диссертации. Текст диссертации изложен на 258 страницах машинописного текста, состоит из введения, 7 глаз, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы, включающего название работ 242 отечественных и 118 иностранных авторов. Работа иллюстрирована ТО рисунками к 45 таблицами.
