Введение к работе
Актуальность темы. Состояние околоносовых пазух и их выводных отверстий (соустий), соединяющих пазухи с полостью носа, играет значительную роль не только при патологии околоносовых пазух, но и при ситуациях, когда имеет место быстрый перепад барометрического давления, например, улетного состава Военно-воздушных, сил (ВВС). По данным Центральной врачебно-летной комиссии (ЦВЛК) за последние годы имеется тенденция к росту заболеваний ЛОР органов у летного состава и отмечается "омоложение" контингента освидетельствованных с выявленной патологией околоносовых пазух. По тем же данным боли в области околоносовых пазух при пилотировании послужили причиной летных происшествий в 4,9 % случаев.
В то же время недостаточная информативность традиционных диагностических методик обследования околоносовых пазух и их соустий, объединенных в сложившуюся схему обследования, требуют пересмотра теоретических и методических подходов всего диагностического алго-ритма_с_; учетом оценки их функционального состояния и способности пазух переносить значительные перепады барометрического давления во время полета, необходимой для экспертной оценки пригодности кандидатов к летному обучению и летчиков к профессиональной летной деятельности.
Определением проходимости соустий занимались (В.С.Козлов, 1984, 1993; Я.А.Накатис, Н. Е.Конеченкова, 1987; А.И. Лазарев, 1988; R.Aust, В.Drettner, 1974), однако исследованию подвергалась, как правило одна, чаще верхнечелюстная пазуха, как наиболее доступная.
Неоднократные пункции околоносовых пазух и многократные рентгеновские исследования связаны с излишним травматизмом и лучевой нагрузкой, что усложняет лечение и в настоящее время не отвечает требованиям современной врачебно-летной экспертизы.
Определение функционального состояния околоносовых пазух и их выводных отверстий в настоящее время остается открытой проблемой и требует доработки.
При обнаружении нарушения барофункции околоносовых пазух или их заболеваний, необходима правильная оценка полученной информации, с учетом прогнозирования объема лечебной помощи, объективного
контроля проводимого лечения и последующего экспертного решения.
Цель настоящей работы - совершенствование клинико-лучевой диагностики околоносовых пазух и их выводных отверстий для клинической медицины и практики врачебно-летной экспертизы ( ВЛЭ).
Задачи исследования:
1.Проанализировать новые методические подходы и основные этапы клинико-лучевого исследования, пато-функциональные изменения, возникающие у лиц летных профессий и особенности проведения врачебно-летной экспертизы.
2.Разработать показания и последовательность клинико-лучевого обследования, пересмотрев методическую эффективность традиционной схемы обследования (диагностический алгоритм).
3.Разработать показания к использованию беспункционной контрастной полисинусография.
4.Разработать семиотику основных пато-функциональных нарушений в околоносовых пазухах и их выводных соустий у летного состава различных родов авиации.
5.Показать значение и место беспункционной контрастной полисинус ографии в некоторых разделах клинической медицины и врачебно-летной экспертизы.
Основные положения, выносимые на защиту:
і.Беспункционная контрастная полисинусография должна входить в число основных методов клинико-лучевой диагностики на всех этапах обследований летного состава: от первичного осмотра до стационарного освидетельствования. Клинико-лучевое исследование должно быть стандартизировано и стать более эффективным при анализе многолетних наблюдений в различные периоды профессиональной деятельности.
2.Первичный медицинский отбор кандидатов к летному обучению должен проводится по разработанному диагностическому алгоритму с учетом функционального состояния соустий околоносовых пазух.
З.Беспункционная контрастная полисинусография повышает качество врачебно-летной экспертизы, позволяя часто определить ранние признаки патологических изменений еще в доклинической стадии.
4.Предлогаемый клинико-лучевой диагностический комплекс с учетом оценки функциональных изменений мокет использоваться в любом практическом медицинском учереждении.
Научная новизна исследования. Работа является первым обобщающим трудом, посвященным целенаправленному изучению возможностей беспункционной контрастной полисинусографии для обследования летных специалистов при врачебно-легной экспертизе.
Впервые определены критерии стандарта для беспункционной контрастной полисинусографии, выявлены закономерности возникновения пато-функциональных изменений при выполнении различных видов профессиональных нагрузок у летного состава.
В работе уточнены основные функциональные нарушения проходимости соустий.
Оптимизирована рабочая схема лучевой диагностики в зависимости от вида патологических изменений, разработана ультразвуковая и компьютерно-томографическая семиотика некоторых заболеваний около-носовых пазух. Выработаны критерии врачебно-летной экспертизы с учетом функционального состояния околоносовых пазух и их выводных отверстий.
Практическая значимость работы. На основе комплексного клини-ко-лучевого исследования, с возможностью оценки функции, уточнены начальные пато-функционалыше и обратные адаптационные сдвиги в состоянии околоносовых пазух и их соустий у лиц летного состава. Это помогает врачам-экспертам своевременно назначать лечебно-профилактические мероприятия, сохраняя квалифицированные кадры.
Внедрение результатов исследования. Результаты работы внедрены в лечебную и экспертную практику Центрального военного научно-исследовательского авиационного госпиталя, ринологического центра г. Ярославля, 25 Центральной поликлиники Военно-Воздушных сил, войсковой части 23242.
По результатам исследований оформлено два рационализаторских предложения, подана заявка на патент Российской Федерации на изобретение за N 94020955 от 03 июня 1994 года: "Способ определения проходимости естественных соустий околоносовых пазух".
- б -
Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы доложены на научно-практических конференциях ЦВНЙАГ (Москва, 1993 и 1994 гг.), 1-м конгрессе ринодогов России (Санкт-Петербург. 1994 г.), 42-й научно-практической конференции молодых ученых оториноларингологов (Санкт-Петербург, 1995 г.).
Диссертация апробирована на заседании Научно-методического совета ЦВНИАГ 01 декабря 1995 года.
Публикация результатов исследования. Результаты исследований; представленных в работе, изложены в 10 публикациях.
Объем и структура работа. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Диссертация содержит 132 машинописных страницы, 8 таблиц, 11 рисунков. Список литературы включает 100 наименований работ, из них 67 отечественных и 33 зарубежных авторов.
