Содержание к диссертации
Стр.
Часть 1. Обзор литературы.
Глава 1. Современное сопияние вопросов эпидемиологии м
профилактики знтеробиозя...... "
I, I. Эпидемиологическая характеристика, распространения
и диагностики энтеробиоза в современных условиях,,,
1.2. Влияние энтеробноаа на состояние здоровья детей ^
IЛ Мероприятия по борьбе с энтсробиоэом и его профилактике на современном этапе — 5
Глава 2. Объекты работы и кратка» характеристика климато - географических, социально-бытовых и производственных условий жизни населения и гельминтологи -
ческой ситуации в г. Махачкала,,,.
Характеристика детских образовательных упреждений в Республике Дагестан и г. Махачкала...
Административные, клнмато-географическне. социально-бытовые н производственные особенности г, Махачкалы (места проведения исследования)
23. Гельминтологаческая ситуация в Дагестане
Глава 3. Материал, методы и объем исследовании
Материал н методы исследований
Оценка эффективности выявляемое энтеробноэа методом липкой ленты (метод Грэхема) и зависимости от кратности обследования
3,3. Усовершенствованные карты обследования и общий объем исследований..., .„
Глава 4, Уточнение ситуации но чнтеробиозу среди детей а детских образовательны* учреждениях г. Махачкала ..........
4.1. Уточке] I не ситуации по энтеробнозу среди детского
контингента г Махачкала
4.1,1. Распространен не энтеробноза среди лстей в дошкол ь- ных и школьных образовательных учреждениях г, Махачкала ...
4.1.2 Изучение распространения знтеробжтсреди «неорганизованного» детского населения и взрослых в некоторых районах г. Махачкалы
4. ] .3. Инказированкоеть энтеробиоэом детей в зависимости от
возраста, пола и сетона года
4. t .4, Скорость распространения энтеробноза в дошкольных обраэовател ьиых учреждения х-
Глава 5, Санкгарно-илраштологкчсская характеристика
объектов окружающей среды в детских учреждениях г. Махачкала г***.*..*.*»*»».»».*»**.»*.*....
Обсемснснность я нцами острнц предметов обихода, рук, почвы, питьевой воды а детских дошкольных образовательных учреждениях .
Изучение обесмененностн яйцами остриц компьютерной оргтехники, .........
Выживаемость яиц Entcratuus vcrmicutans на различных объектах внутри н вне помещений детских учреждений в г. Махачкала,,
Факторы» влияющие на циркуляцию возбудителя энте- робиоза в окружающей среде и пути передачи яиц остриц в детских учреждениях г. Махачкала 104
Анализ санитарного состояння в дстс ких дошкольных образовательных учреждениях г. Махачкала 106
Глава 6, Усовершенствование системы мероприятий по профилактике ипсроСнои н ее апробация и летскнх дошкольных н школьных обра зовательных учреждениях г* Махачкала II2
6,1. Изучение овицндиых свойств у новых дезинфицирую-
щнх средств...,,. ИЗ
62. Совершенствование системы мероприятии по профилактике энтеробноча в детских образовательных учреждениях н ее апробация в г, Махачкала
Введение к работе
Актуальность проблемы. В Российской Федерации сохраняется высокая заболеваемость населения паразитарными болезнями, По данным официальной статистики в стране ежегодно регистрируется более миллиона случаев паразитарных болезнен. (Сергиев В.П. и др., 1989, 1990, Ясинский A.A. и др„ 2005). Результаты выборочного обследования населенна показывают, что общее число больных паразитарными болезнями в России достигает 20,0 млн. человек и имеет тенденцию к дальнейшему увеличению, (Сергиев ВJL, 1991, Онищенко ГТ., 2000, 2003, 2006). По оценке Всемирного Банка кишечные гельмннтозы по величине причиняемого ущерба здоровью людей стоят на четвертом месте среди всех болезней и травм (Романенко H.A. и др., Сергиев В.П., 2004-2005; Chang J.H., Huang W H et el, 1990, Rucda - Percr J.M ct cl, 1993).
В нашей стране проблема профилактики паразитарных болезней, в том числе гельмннтоюв, специально рассматривалась на заседании Коллегии Министерства здравоохранения России (2001), в Государственной Думе Федерального Собранна (2002) и на Правительственной Комиссии по охране здоровья граждан, на основании решения которого было составлено совместное письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства просвещения Российской Федерации от 05,02.2004 г. № 2510.|'984-04-24 «О профилактике паразитарных болезней».
На актуальность проблемы указывает н Постановление правительства Российской Федерации № 715 от f. 12.2004 г. об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для населения, в числе которых указаны и гельминтоз«.
В структуре заболеваемости населения Российской Федерации гель- минтозамн ведущее место занимает энтеробноз. В 1997 - 2001 гг. показатель заболеваемости энтеробнозом составлял 710,3 - 607,3 на 300 тыс. населения. Среди детей до 14 лет эти показатели достигают 3365,5 на 100 тыс. населения.
В Республике Дагестан среди асех инфекций н инвазий гельмннтозы занимают 2-е место (после ОРВИ и гриппа). Из зарегистрированных 20876 случаев паразитарных болезней гельмннтозы составляют 82,6 %, а у детей до 14 лет -76,4%.
Среди контагиозных гельминтозов превалирует энтеробиоз с удельным весом 94,7 %. Дети ннвазированы в 89,9%, Показатель заболеваемости при эитеробиозе составлял в 2001 году - 262,6%, а 2002 г -172,3 в т.ч, среди детей - 67,4, Яйца гельминтов найдены в 1,2 % смывов проб с предметов быта и обихода в детских учреждениях ,
Республика Дагестан относится к одному из самых неблагополучных по энтеробнозу регионов Росеин.
Прнвсдениые выше показатели не совсем отражают истинную картину заболеваемости, т.к. в Республике практически мало где проводились специальные исследования на этот гельминтоз.
Особую значимость проблема профилактики энтеробноза в Дагестане приобретает на современном этапе в связи с изменившимися социально- экономическими условиями жизни населения, связанными с общественно- политическими переменами, произошедшими а стране, с боевыми действиями на ее территории, вызвавшие резкое падение жизненного уровня населения, с усилившимися миграционными процессами и т.д. На фоне неблагоприятной санитарно-гигиенической обстановки четко обозначилась негативная тенденция в здоровье населения РД в т.ч. и связанная с эитеро- бнозом.
Ситуация по энтеробиозу среди детей организованных коллективов в Дагестане ранее никем не изучалось. А имеющиеся данные (по Дагестану) сильно занижены ь связи с резким сокращением числа детских образовательных учреждении. Это в свою очередь, привело к сокращению числа лабораторных диагностических исследований на гельмннтозы (только в 1996 году более чем на 25 %>, и, как следствие, к статистическому занижению заболеваемости гельминтозамн (Сергиев В.П. н др., 1998),
Проблема энтеробноза а Республике остается мало изученной, а целенаправленных исследований практически ранее не проводилось- Углубленное изучение состояния заболеваемости энтеробнозом детей в детских образовательных учреждениях г, Махачкалы, выявление экосоциальиых факторов формирования очагов» ведущих факторов и особенностей путей передачи этой инвазии является краевой проблемой Республики Дагестан. Решение этих вопросов позволит разработать систему мероприятий по профилактике энтеробноза.
Учитывая вышесказанное, нами, начиная с 2002 года, совместно с Министерством Здравоохранения РД н ИМП и ТМ им Е-И. Марцнноас кого ММ А им- И. М. Сеченона, проводились специальные нсслеловання в рамках научных тем: «Разработка мероприятий по снижению риска заражения населения паразнтозами», а 2004-2005 гг - Техническое задание к договору 034 / 146 / 052 «Оптимизация профилактики паразитарных болезней».
Цель и задачи исследовании Целью настоящих исследований является уточнение распространения знтеробиоза в детских образовательных учреждениях в г. Махачкале и по результатам исследований усовершенствован не комплекса мероприятий по его профилактике.
Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:
Уточнить ситуацию по энтеробнозу и изучить его распространение среди организованного и неорганизованного детского населения г, Махачкала.
Изучить роль окружающей среды в эпидемиологии энтсро- бназа.
Определить сроки выживаемости яиц остриц на различных объектах в детских образовательных учреждениях .
Провести экспериментальные исследования по изысканию эффективных ОВИЦИДОН-
5. Усовершенствовать комплекс мероприятий по профилактике энтеробноза.
Научная иовщна В результате проведенных исследований нами впервые:
В детских дошкольных образовательных учреждениях г. Махачкала энтеробноз выявляется в 17,5-33*3%; школах- 14,5-27,5%,школе
интернате - 26,2 - 32,6 %, что в 4-5 раз превышает данные Республиканской официальной статистики, Среди «неорганизованного)» детства в г. Махачкала энтеробноз выявляется 5,5+ 1,1 %,
Ведущими факторами передачи яиц остриц в детских дошкольных образовательных учреждениях являются: постельные принадлежности (обсемененность ими - 21,1%), мягкие и жесткие игрушки (20,9 - 24,2%), руки детей (14,9 + 0,7%); в школах - парты (начальные классы) столы и стулья (8-11 классы) - (28,1+0,8% н 9,6+0,3% соответственно), спортинвентарь (13,9+0,5%), Эти объекты являются индикаторами санитарно-гельминтологического состояния в детских образовательных учреждениях г, Махачкалы.
В компьютерных классах школ, интернет кафе, компьютерных салонах, игровых залах имеется риск заражения энтеробнозом детей:
объекты окружающей срсды (пап, столы, шторы и Др.) в компьютерных классах школ обсеменены яйцами остриц в 7.5%, что в 5 раз превышает аналогичные показатели в обычных классах (1,5%).
обсемененность яйцами остриц компьютерной оргтехники достигает: в школьных компьютерных классах - процессора - 7,6 + 0,4%, монитора 9,5+0,5%, клавиатуры, мышки и коврика - 1,1+0,1-1,3 + 0,2 %; в компьютерных кафе (салонах)-21,0+1,0 %; 23,2+1,1%; 9.8+1,1— 35,3+1,2% соответственно, что в 2,8,2,4 и 8,9 м 13,9 раз выше, чем в компьютерных классах соответственно;
городские игральные автоматы и банкоматы обсеменены яйцами остриц в 18,8-21,8%.
Новые зарегистрированные дезинфицирующие средства; «Велто- леи- Экстра», «Абсолюцид», «Аламннол» обладают выраженными (до 80%) овнциднымн свойствами.
Усовершенствованы «Карта эпндобследования населения в мнк- роочагах знтеробиозэ г, Махачкала», «Карта санитарного состояния домовладений (микро-очагов) Г. Махачкала», «Карта санитарного состояния ДДОУ г. Махачкала»,
Усовершенствована система мероприятий по профилактике энтс- робиоза в детских образовательных учреждениях с учетом сроков выживаемости яиц остриц а окружающей среде и применения для де- зинвазии последней «Велтолсн-Экстра», «Абсолюцида», «Аламинола». Апробация этой системы в течение 2-х лет позволяет снизить экстенсивные показатели обсеменен ностн яйцами остриц объектов окружающей среды с 27,8+1,3% до 4,5+0,1%, т. е 6,2 раза, уменьшая тем самым риск новых заражений.
Практическая ^значимость работы. На основании изучения эпидемиологии энтсробиоза в детских образовательных учреждениях, а также в микроочагах «неорганизованного» детства предложен усовершенствованный комплекс профилактических мероприятии, направленный на исключение или снижение риска новых заражений детей яйцами остриц» путем де- зиивазии объектов окружающей среды и, в первую очереди, компьютерной техники вышеуказанными овнцндными средствами.
Внедрение результатам исследования в практику;
Материалы исследований использованы при подготовке с нашим участием;
- СП 3Л317-03 «Профилактика энтеробиоза» (Утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ Г, Г, Оннщснко, приказ № 87 от 30.04.2003г.);
* МУ 3. 2. 1756 - 03. «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями» (Утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ Г. Г Оннщенко. 28. 03. 2003. г.).
- «Система по борьбе и профилактике энтеробноза в г, Махачкала» (Утверждена главным врачом ФГУЗ «ЦТ и Э в РД в г. Махачкала М К.Шахбановым 16.09.03r.)
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 6 работ, одна из них в журнале «Медицинская паразитология и паразитарные болезни» (журнал включен в список ВАК)
Апробации пабпти.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на; общероссийской научно-практической конференции «Горные регионы: стратегия устойчивого развития в XXI веке - повестка дня 21» (Махачкала, 2003); II Международной научно-практической конференции «Медицинская экология» (Пенза. 2003); научной конференции «Теория н практика борьбы с паразитарными болезнями» (Москва, 2003); Всероссийской научной конференции с международным участием «Современные аспекты фундаментальной и прикладной морфологии» (Санкт - Петербург, 2004); межкафедральной конференции а ИМП н ТМ им. Е,И- Марциновского ММА нм, ИМ. Сеченова (Москва. 2006)
Пможеняя, вы н ос иные на защиту. I. Детские образовательные учреждения города Махачкалы являются очагами с высокими экстенсивными показателями заболеваемости энтеробио- зом, которые превышают данные официальной статистики в 4-5 раз. Ведущим фактором распространения энтеробноза в них является широкое применение компьютерной оргтехники без соблюдения гигиенических требований работы с ним.
2. Усовершенствованная система профилактических мероприятий включающая использование новых высокоэффективных овицидов, обеспечивает снижение риска заражения в 6.6-13.1 раз.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит нз: введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 147 источников, в том числе 115 отечественных и 32 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 31 таблицами, 5 рисунками,
Часть 1. Обзор литературы
