Введение к работе
Актуальность работы. Охрана и укрепление здоровья детей - важнейшая медико-социальная проблема. Оценка состояния здоровья и прогнозирование его показателей находятся в прямой зависимости от социальных, биологических, медицинских и других факторов. Разработка прогностических алгоритмов, знание как позитивных, так и негативных факторов, влияющих на здоровье ребенка, способствуют снижению показателей детской заболеваемости, что делает изучение этой проблемы перспективным и актуальным (Адамова М.В., Ловицкий В.Д., 2002; Звездина И.В. и соавт. 2009).
Отклонения в состоянии здоровья детей становятся более распространенными и ярко выраженными. Среди них особо выделяется группа так называемых «школьных болезней», в формировании которых определяющая роль принадлежит влиянию школьных факторов риска. К ним можно отнести стрессовую тактику педагогического воздействия, стресс ограниченного времени, несоответствие методик и технологий обучения возрастным анатомо-физиологическим особенностям органов и систем учащихся, интенсификацию и нерациональную организацию учебного процесса, отсутствие системной комплексной работы по формированию ценности здоровья и здорового образа жизни, все еще низкую квалификацию педагогов в вопросах возрастной физиологии, психологии и охраны здоровья ребёнка (Кучма В. Р., Ямпольская Ю. А., 2006; H.B.Rossiter et al., 2003; В J.Whipp et al., 2006.).
Первостепенную важность приобретает поиск информативных критериев, позволяющих оценивать качество и «количество» здоровья, вероятность возникновения заболеваний на различных этапах и способствующих формированию нового подхода к разработке профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей (Чичерин Л.П., Конова С.Р., 2003; Онищенко Г.Г., 2006).
Улучшение состояния здоровья детского населения, приведение оказания превентивных мероприятий в управляемое состояние наряду с рациональным использованием имеющихся ресурсов в настоящее время является крайне актуальной задачей для всего практического здравоохранения, в том числе в рамках реализации профилактического направления приоритетного Национального проекта «Здоровье».
В Ставропольском крае и г. Ставрополе ранее проводились исследования, посвященные оценке физического развития, комплексной оценке и мониторингу состояния здоровья городских и сельских школьников (Зарытовская Н.В., 2001; Феодосиади О.С., 2006). Вместе с тем остаются неизученными вопросы, посвященные формированию и проспективной оценке факторов влияющих на соматическое здоровье детей младшего школьного возраста. Все изложенное определяет актуальность поиска новых подходов в совершенствовании профилактической работы с детьми, которые позволят повысить ее эффективность и результативность.
Цель. На основе эпидемиологических исследований и с помощью многофакторного анализа изучить информативность и прогностическую значимость факторов, влияющих на формирование и модифицирующих показатели соматического здоровья младших школьников.
Задачи исследования:
-
С помощью эпидемиологического обследования изучить структуру наиболее часто встречающейся патологии у младших школьников.
-
Провести комплексную оценку соматического здоровья у детей младшего школьного возраста.
-
Установить частоту и возрастные сроки формирования значимой соматической патологии у детей младшего школьного возраста.
-
Выявить наиболее информативные факторы, способствующие формированию часто встречающейся патологии у детей младшего школьного возраста и определить их прогностическую значимость.
Научная новизна. Впервые с помощью эпидемиологических методов изучена распространенность и структура наиболее часто встречающейся соматической патологии у младших школьников г. Ставрополя.
Впервые проведена комплексная оценка состояния здоровья детей 1-4 классов муниципальных образовательных учреждений г. Ставрополя, которая позволила выявить возрастные сроки формирования наиболее значимой соматической патологии у детей младшего школьного возраста. Установлено, что к концу учебного года у большинства детей младшего школьного возраста происходит значительное снижение резервных возможностей, что проявляется в уменьшении функционального потенциала кардиореспираторной системы в сравнении с должными величинами.
Впервые выявлены наиболее информативные факторы, способствующие формированию часто встречающейся соматической патологии у детей младшего школьного возраста и определена их прогностическая значимость. Доказано, что критическим возрастным периодом максимальной частоты патологии дыхательной системы является возраст 7 лет, костно-мышечной – 10 лет, пищеварительной, глаза и его придаточного аппарата и эндокринной системы – 12 лет.
Практическая ценность работы. Разработанный опросник может быть использован для скрининговой оценки состояния соматического здоровья детей в образовательных учреждениях. Представленные сведения о возрастной структуре хронической патологии детей младшего школьного возраста создают клиническую и методологическую базу при разработке новых направлений дифференцированной профилактики нарушения здоровья.
Выявленные на основе многофакторного анализа наиболее информативные для детей 7-12 лет факторы риска формирования хронической патологии имеют прогностическую направленность и могут быть использованы в практике работы педиатров амбулаторно-поликлинического звена с целью оптимизации профилактических и оздоровительных программ.
Личный вклад автора заключается в анализе литературы по теме исследования, определения адекватных методов исследования. Автор самостоятельно разработала анкеты-опросники, формировала компьютерную базу данных, анализировала медицинскую документацию и проводила статистическую обработку полученного материала. Лично автором проведен анализ сведений, позволяющих определить структуру заболеваемости, данные клинических и инструментальных исследований, оценку физического развития, функционального состояния отдельных систем. Автором лично проведено научное обобщение полученных результатов, сформулированы выводы и практические рекомендации.
Внедрение результатов исследования. Итоговые материалы диссертационного исследования внедрены в практику работы участковых педиатров и врачей отделения оказания медицинской помощи детям и подросткам МУЗ «Детская поликлиника» № 1, №2, №3, врачей Детской городской клинической больницы им. Г. К. Филиппского г. Ставрополя при проведении комплексных и текущих осмотров детей школьного возраста.
Теоретические положения и практические рекомендации используются в программе обучения студентов 4,5,6 курсов, клинических ординаторов, аспирантов на кафедрах детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Результаты комплексного медицинского обследования младших школьников свидетельствуют о непрерывном ухудшении состояния здоровья 58,7% учащихся в процессе обучения, а также высоком риске развития хронических неинфекционных заболеваний. К завершению младшего школьного возраста каждый пятый школьник имеет не менее двух нозологических форм хронической патологии.
-
Комплексная оценка состояния здоровья младших школьников позволила выделить 7 медико-биологических, 5социальных и 4 гигиенических наиболее информативных факторов, способствующих раннему формированию и реализации «школьных болезней».
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 1 в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ. Основные положения работы нашли отражение в опубликованных материалах на ХVI съезде педиатров России (Москва, 2009), XV, XVI, XVII, XVIII итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых с международным участием (Ставрополь, 2007, 2008, 2009, 2010), XII, ХIV Конгрессах педиатров России (Москва, 2008, 2009, 2010). Апробация работы состоялась на межкафедральной конференции кафедр детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских инфекционных болезней Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2010).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы и 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы включает 166 отечественных и 25 иностранных источников. Работа изложена на 132 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 31 таблицей, 10 рисунками, 5 выписками из карт амбулаторного наблюдения. Диссертационное исследование выполнено на кафедре детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР, в рамках Федеральной программы «Дети России». Номер государственной регистрации: 01200854058.
