Введение к работе
Актуальность.
Проблема никотиновой зависимости женщин фертильного возраста на сегодняшний день остается актуальной. Несмотря на широкую антиникотиновую программу в настоящее время четко прослеживается тенденция к увеличению числа курящих женщин [Скворцова Е.С., Миронова И.А., 2007; Герасименко Н.Ф., 2009]. По данным многочисленных исследований курение матери во время беременности неблагоприятно влияет на развитие плода, течение родов, а в дальнейшем, на здоровье новорожденного. Состояние плода и новорожденного, у курящих женщин значительно ухудшается при одновременном употреблении алкогольных напитков [Оразмурадов А.А., Радзинский В.Е., 2007].
Усугубляет ситуацию тот факт, что в большинстве случаев дети, пренатально подвергшиеся никотиновой и алкогольной агрессии могут не иметь грубой патологии при рождении, и чаще последствия становятся очевидными спустя годы. Дети от курящих и употребляющих алкоголь женщин имеют проявления психического и неврологического дефицита и в подростковом возрасте и часто демонстрируют склонность к дезадаптивным формам поведения [Евтушенко С.К., 2010;Арзуманов Ю.Л., 2003; Sowell E.R., 2008]. К сожалению, когнитивные нарушения у детей от женщин с вредными привычками становятся очевидными, когда ребенок идет в школу и у него возникают проблемы с обучением. Таким образом, проблема перинатального токсико-метаболического никотинового поражения ЦНС и его последствий приобретает особое значение и обуславливает поиск своевременных оптимальных профилактических, диагностических и реабилитационных мероприятий. Учитывая продолжающийся рост частоты никотиновой зависимости среди беременных женщин, и недостаточно изученные вопросы влияния малых доз никотина на развитие плода, становится актуальным изучение здоровья детей от женщин с признаками никотиновой зависимости, рожденных в срок и без видимых пороков развития.
Цель исследования: Оценка состояния здоровья детей раннего возраста от женщин с признаками никотиновой зависимости, рожденных в удовлетворительном состоянии для разработки современных методов диагностики отклонений в развитии и подходов к лечению выявленных нарушений.
Задачи исследования:
В динамике оценить состояние здоровья, выявить особенности соматического и нервно-психического развития, вегетативного статуса детей первого года жизни рожденных от женщин с признаками никотиновой зависимости.
Определить влияние степени никотиновой зависимости матери на здоровье новорожденного.
Изучить особенности электроэнцефалографии и нейросонографии у детей, рожденных от женщин с признаками никотиновой зависимости.
Проанализировать в катамнезе и выявить особенности и перспективы нервно-психического развития детей раннего возраста, рожденных от женщин с признаками никотиновой зависимости.
Научная новизна исследования.
Установлены особенности психомоторного развития детей от матерей с признаками никотиновой зависимости, что позволяет включить их в группу риска по задержке нервно-психического развития.
Выявлены особенности биоэлектрической активности головного мозга у детей первого года жизни от женщин с признаками никотиновой зависимости, позволяющие прогнозировать задержку психического развития и нарушения поведения на третьем году жизни в данной когорте детей.
Научно-практическая значимость.
По результатам исследования могут быть разработаны практические рекомендации для неонатологов, педиатров, неврологов по диспансерному наблюдению детей раннего возраста от женщин с признаками никотиновой зависимости рожденных в удовлетворительном состоянии без видимых пороков развития. Обоснованы рекомендации по использованию ЭЭГ-исследования у младенцев от женщин с признаками никотиновой зависимости в клинической практике, при определении тактики ведения, а также разработке индивидуальной программы реабилитационных мероприятий.
Обоснованы пролонгированное наблюдение за психическим развитием детей от женщин с признаками никотиновой зависимости рожденных в удовлетворительном состоянии и длительное непрерывное лечение детей первых трех лет жизни ноотропными препаратами с целью профилактики задержки психического развития.
Положения, выносимые на защиту:
В течение первого года жизни дети от женщин с признаками никотиновой зависимости имеют частые инфекционно-воспалительные заболевания, аллергический дерматит, анемию, нарушения вегетативного статуса и составляют группу риска по задержке нервно-психического развития, обусловленную нарушением формирования высших психических функций: голосовых реакций, коммуникабельности и сенсорно-моторного поведения. Формирование неврологического дефицита у ребенка не зависит от степени никотиновой зависимости матери.
Электроэнцефалография является достоверным методом оценки и прогнозирования нервно-психического развития ребенка, рожденного в удовлетворительном состоянии от женщин с признаками никотиновой зависимости.
Пролонгированное неврологическое сопровождение с периода новорожденности до трехлетнего возраста позволяет своевременно диагностировать и корректировать нарушения психомоторного развития у детей, от женщин с признаками никотиновой зависимости.
Апробация материалов диссертации.
Основные положения диссертации доложены на городской врачебной научно-практической конференции «Токсические поражения плода и новорожденного» на базе БУЗОО «КРД№1» (Омск, 2010); на Российской научно-практической конференции «Социальные аспекты детского туберкулеза» (Омск, 2011); на расширенном межкафедральном заседании сотрудников кафедр педиатрии ОмГМА (Омск, 2012).
Внедрение.
Результаты исследования внедрены в практическую работу стационара БУЗОО «Областная детская клиническая больница», основные положения работы используются в учебном процессе на кафедре педиатрии ПДО ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия»
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, содержит 37 таблиц и 27 рисунков. Текст диссертации включает в себя введение, обзор литературы, главы, посвященные результатам собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации, и библиографический список. Список литературы содержит 180 источников, из них 110 отечественных, 70 иностранных.
