Введение к работе
Актуальность темы. Актуальность изучения синдрома ангины у детей определяется высоким уровнем заболеваемости инфекциями, которые им сопровождаются, клинико-патогенетической значимостью в развитии и течении болезни.
В качестве модели для изучения синдрома ангины нами были выбраны бактериальные инфекции стрептококковой этиологии: острый стрептококковый тонзиллит, скарлатина и вирусные: инфекционный мононуклеоз, так как они имеют наибольшее распространение и значение в детской инфекционной патологии.
Особенно неблагоприятная обстановка на данный момент отмечается по заболеваемости инфекционным мононуклеозом, которая возросла в 2010 году в 2,5-3 раза по сравнению с данными 2005 года (Гашина Е.А., соавт., 2012; Головкова Н.Ф., соавт., 2012). Это обусловлено широкой циркуляцией возбудителя данного заболевания среди населения, отсутствием средств специфической профилактики и этиотропной терапии (Краснов В.В., 2007; Макарова,А.В., соавт., 2009; Симованьян Э.Н., соавт., 2011)
Заметную роль в формировании патогенетических основ инфекционного процесса играют как защитные, так и повреждающие факторы эндогенной природы, в том числе и эндогенная интоксикация (Учайкин В.Ф., Молочный В.П., 2002; Санталова, Г.В., 2011). Понимание взаимодействия эндотоксинов и макроорганизма позволяет уяснить процесс развития воспаления в различных органах, который имеет много общих черт вне зависимости от вызвавшего его этиологического фактора (Пак С.Г., 2009).
Учитывая патогенетическую роль интоксикации в инфекционном процессе, нам представляется важным изучение механизмов ее формирования, прогностической роли при заболеваниях, сопровождающихся синдромом ангины у детей, как фактора определяющего течение и исход болезни.
В работах по проблемам инфекционной патологии у детей показано, что функциональное состояние молекулы сывороточного альбумина достоверно отражает течение синдрома эндогенной интоксикации и может быть использовано в качестве прогностического критерия тяжести, течения и исхода заболевания, а также эффективности терапии (Ажицкий Г.Ю., Багдасарьян С.Н., 1990; Альба Д.В., 1998; Санталова Г.В., 2011; Fitos I. et al., 1993; Cameron, B., 2011).
Этио-патогенетическое лечение синдрома ангины носит однотипный характер и осуществляется без учета особенности первичной нозологической формы (Скрипченко Н.В., соавт., 2010; Bolle, D., 2005). Не вызывает сомнений необходимость обоснования дифференцированного подхода к лечению синдрома ангины с учетом особенностей этиологии, клиники и патогенеза, степени выраженности и механизма формирования синдрома интоксикации.
Цель исследования:
разработать дифференцированный подход к обследованию и лечению детей с инфекционными заболеваниями, протекающими с синдромом ангины.
Задачи исследования:
-
Провести анализ клинических особенностей бактериальных (острый стрептококковый тонзиллит, скарлатина) и вирусных (инфекционный мононуклеоз) инфекций, протекающих с синдромом ангины у детей;
-
Охарактеризовать функциональное состояние альбумина и определить уровень молекул средней массы при бактериальных и вирусных инфекциях, протекающих с синдромом ангины у детей.
-
Описать степень выраженности и механизмы формирования эндогенной интоксикации при инфекционных заболеваниях вирусной и бактериальной природы с синдромом ангины на основе системного многофакторного анализа и моделирования.
-
Оценить эффективность традиционной этиотропной и патогенетической терапии синдрома ангины в детском возрасте.
-
Предложить дифференцированный подход к этио-патогенетической терапии синдрома ангины при бактериальных и вирусных инфекциях у детей.
-
Разработать объективные показания и дифференцированный подход к проведению дезинтоксикационной терапии при инфекционных заболеваниях с синдромом ангины.
Научная новизна
Впервые представлена современная клинико-эпидемиологическая характеристика бактериальных и вирусных инфекций, протекающих с синдромом ангины у детей.
Проведена оценка показателей эндогенной интоксикации (функционального состояния альбумина и уровня молекул средней массы) при бактериальных и вирусных инфекциях, протекающих с синдромом ангины у детей. Показан более высокий уровень интоксикации при вирусных инфекциях.
Впервые предложена и доказана (на основе разработанной многофакторной математической модели) рабочая гипотеза о большей степени выраженности и разных путях формирования эндогенной интоксикации при инфекционных заболеваниях различной этиологии.
Результаты изучения механизмов формирования эндогенной интоксикации при синдроме ангины, анализа традиционных методов лечения при бактериальных и вирусных инфекциях позволили предложить дифференцированную схему обследования и терапии детей, с синдромом ангины на стационарном этапе.
Приоритетно разработаны и внедрены в клиническую практику объективные показания и дифференцированный подход к проведению этиотропной и дезинтоксикационной терапии при инфекционных заболеваниях с синдромом ангины (патент РФ на изобретение №2462712 от 27.09.2012 г.).
Практическая значимость
Современная клинико-эпидемиологическая характеристика бактериальных и вирусных инфекций, протекающих с синдромом ангины у детей, позволяет врачу-педиатру амбулаторного звена сформировать индивидуальную тактику наблюдения, обследования и лечения таких пациентов.
Оценка показателей эндогенной интоксикации (функционального состояния альбумина и уровня молекул средней массы) введенная в схему обследования детей с синдромом ангины имеет значение для выбора алгоритма лечения в инфекционном педиатрическом стационаре.
Для оценки эндогенной интоксикации предлагается использовать метод многофакторного анализа и моделирования. Разработанные интегральные показатели эндогенной интоксикации лежат в основе объективных показаний и дифференцированого подхода к проведению этиотропной и дезинтоксикационной терапии при инфекционных заболеваниях с синдромом ангины и могут быть использованы на стационарном этапе обследования и лечения больных с синдромом ангины.
Результаты работы могут быть использованы в работе детских поликлиник, инфекционных детских отделений, в процессе обучения студентов различных факультетов медицинского университета и практических врачей-педиатров.
Положения, выносимые на защиту
-
Теоретическими предпосылками для изучения синдрома эндогенной интоксикации при инфекционных заболеваниях бактериальной и вирусной природы являются наличие выраженных различий клинических симптомов и биохимических показателей, выявленные у детей с заболеваниями, протекающими с синдромом ангины.
-
Разработанная математическая модель эндогенной интоксикации (клиническая и биохимическая составляющие) у детей с синдромом ангины вирусной и бактериальной этиологии подтверждает гипотезу о более выраженной интоксикации при вирусной инфекции и разных путях ее формирования в зависимости от этиологии болезни.
-
Разработанные объективные показания и дифференцированный подход к проведению дезинтоксикационной терапии при инфекционных заболеваниях с синдромом ангины позволяют оптимизировать тактику обследования и лечения детей.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедрены в практику педиатрического отделения ГБУЗ СО СГБ№5.
Результаты настоящего исследования используются в лекционном курсе и на практических занятиях на кафедре детских инфекций, в процессе обучения студентов педиатрического, лечебного и медико-профилактического факультетов ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России и врачей-интернов по специальности педиатрия.
Апробация диссертации
Основные результаты исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Этапная реабилитация и профилактика инфекционных заболеваний у детей» (Санкт-Петербург, 2006), III региональной научно-практической конференции Приволжского Федерального округа «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном округе» (Казань, 2006), V Российском конгрессе детских инфекционистов «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей» (Москва, 2006), XI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007), XII Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008), научно-практической конференции «Современные технологии в педиатрической практике» (Самара, 2010), IX Российском конгрессе детских инфекционистов «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей» (Москва, 2010), на заседаниях обществ врачей педиатров и инфекционистов (Самара, 2008, 2009), расширенном заседании научной проблемной комиссии по педиатрии ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Росздрава (Самара, 2009).
Связь темы с планом НИР
Диссертационная работа выполнена в рамках комплексной темы кафедры детских инфекций ГБОУ ВПО «СамГМУ» Минздрава России: «Влияние инфекционной патологии на формирование здоровья детей Самарского региона» (номер государственной регистрации 0120.0 810000).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, из них 6 – в центральных изданиях, включенных в перечень ВАК РФ для публикации основных результатов научных исследований.
Получен патент РФ на изобретение и удостоверение на рационализаторское предложение.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания объемов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей, 23 рисунками. Библиографический указатель включает 288 источника, в том числе 185 публикаций отечественных и 103 публикаций зарубежных авторов.
