Введение к работе
Актуальность исследования
Значительное число исследований, посвященных депрессивным состояниям у больных сахарным диабетом [Vila G с соавт, 1995, Talbot F с соавт, 2000, Musselman D с соавт, 2003, Pouwer F с соавт, 2003, Van Tilburg М с соавт, 2003], анализируют эту проблему с использованием эпидемиологического, патогенетического или психологического подходов Так, установлено, что распространенность депрессий у больных сахарным диабетом составляет в среднем 26,3% Показано наличие общих патогенетических факторов, связывающих депрессивные состояния с сахарным диабетом гиперактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси [EtUgi Р с соавт, 1977, Cameron О с соавт, 1984, Hudson J с соавт., Young Е с соавт, 1991], гипоксия тканей [Сидоров П И с соавт, 1998, Лейнгер М А 1985], генетические аберрации [Todd J с соавт, 1992, Faas S с соавт, 1994, Mcinnis М с соавт, 1997, Wnght J с соавт, 1978, Kelsoe J с соавт, 1989, Spielman R. с соавт, 1993] и аутоиммунные процессы [Musselman D с соавт, 2003] Предпринимаются попытки рассмотреть депрессивные состояния у больных сахарным диабетом в качестве психологических реакций, возникновение которых обусловлено социальными последствиями заболевания [Miyaoka Y с соавт, 1997]
Однако проблема клинического изучения депрессий у больных сахарным диабетом далека от своего разрешения Во многих исследованиях квалификация аффективных расстройств ограничивается терминами «депрессия» или «симптомы депрессии» [Black S с соавт, 2003, Park Н с соавт, 2004, Pabnkas L с соавт, 2004, Lrn Е с соавт, 2004, McKellar J с соавт 2004, Seftel А с соавт, 2004] Практически не изучена нозологическая принадлежность депрессий
Лечение депрессивных состояний у больных сахарным диабетом также остается одним из малоисследованных аспектов проблемы оказания помощи рассматриваемому контингенту пациентов В немногочисленных публикациях встречаются указания на монотерапию некоторыми антидепрессантами (тимоаналептиками) Однако, эффективность такого лечения, осуществляемого без учета клинических особенностей аффективной и эндокринной патологии, остается предметом дискуссии [Lustman Р с соавт, 1997, Goodmck Р с соавт, 1997, Lustman Р с соавт, 2000]
Соответственно представлялось актуальным провести исследование, направленное на изучение психопатологической структуры аффективных
расстройств, уточнение их нозологии, психосоматических соотношений с проявлениями эндокринного заболевания, а также анализ эффективности, переносимости и безопасности психофармакотерапии депрессивных состояний у больных сахарным диабетом
Цель и задачи исследования
Целью исследования является клиническая оценка депрессивных состояний у больных сахарным диабетом с учетом психопатологической структуры аффективной патологии и ее нозологической принадлежности
В задачи работы входит
уточнение психопатологических особенностей депрессий,
изучение психосоматических соотношений между клинически неоднородными депрессиями и проявлениями сахарного диабета,
разработка рекомендаций по оптимизации лечебного процесса и психофармакотерапии депрессий у больных сахарным диабетом
Научная новизна исследования
Впервые установлена нозологическая гетерогенность депрессий у больных сахарным диабетом С наибольшей частотой у рассматриваемого контингента пациентов выявляются нозогенные (протекающие по типу тревожно-ипохондрических депрессивных состояний), дистимические (по типу соматизированных депрессивных состояний с явлениями амплификации соматочувственных влечений и пищевого крейвинга), эндогенные (в пределах циклотимии, биполярного аффективного и шизотипического расстройства с симптомами депрессивной девитализации, отчуждением соматочувственных влечений, патологическим аффектом типа Unlust) и соматогенные (по типу депрессии истощения) депрессии Установлено преобладание расстройств депрессивного спектра (нозогенных депрессий и дистимий) над аффективными (депрессивными) состояниями (эндогенными, соматогенными и психогенными депрессиями) Показано, что нозогенные и соматогенные депрессии, с одной стороны, и сахарный диабет, другой, обнаруживают патогенетическую коморбидность Нозогенные депрессии формируются под влиянием психогенных факторов (психотравмирующий смысл диагноза, симптомы дебюта сахарного диабета), а соматогенные на фоне тяжелого течения эндокринной патологии, отличающегося высокой частотой острых и хронических осложнений заболевания
(диабетического кетоацидоза, диабетические комы, проявления диабетической ретинопатии и нефропатии) Эндогенные депрессии, дистимии, с одной стороны и сахарный диабет 1 и 2 типов, с другой, обнаруживают временную коморбидность, обусловленные совпадением «пиков» заболеваемости психических и соматических расстройств С учетом нозологической неоднородности депрессий и психосоматических соотношений, складывающихся между депрессивными состояниями и особенностями течения эндокринного заболевания, уточнены подходы к назначению психофармакотерапии
Практическая значимость исследования
В диссертации решена задача нозологически дифференцированной диагностики депрессий у больных сахарньш диабетом Этот результат исследования будет способствовать улучшению распознавания аффективных (депрессивных) расстройств, уточнению их прогноза и определению объема необходимого психофармакотерапевтического вмешательства. Разработана оригинальная методика психофармакотерагаш депрессий у больных сахарньш диабетом с учетом нозологической и клинической неоднородности психопатологических расстройств, особенностей течения эндокринного заболевания, переносимости, эффективности, безопасности психотропных средств, а также их совместимости с соматотропными препаратами Использование этой методики позволит оптимизировать специализированную психиатрическую помощь и организацию профилактических и реабилитационных мероприятий амбулаторному и стационарному контингенту пациентов эндокринологической клиники Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность ГУ ЭНЦ РАМН, городской поликлиники № 171 УЗ ЦАО г Москвы, Клиники кардиологии НИЦ ММА имени И М Сеченова
Апробация работы
Материалы диссертации докладывались и обсуждались на Конференции молодых ученых, проведенной в НЦПЗ РАМН (май 2001 года), научно-практической конференции в отделе по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН (март 2003 года)
Диссертация апробирована на заседании межотделенческой научной конференции НЦПЗ РАМН 6 февраля 2007 года
Публикации результатов исследования
Основные результаты исследования отражены в 7 научных публикациях Список работ приводится в конце автореферата
Объем и структура работы
Диссертация изложена на страницах машинописного текста (основной текст , указатель литературы , приложения ) и состоит го оглавления, введения, 5-ти глав (обзор литературы, характеристика материалов и методов исследования, типология депрессивных состояний у больных сахарным диабетом, общие симптомы депрессии и сахарного диабета, лечение депрессий у больных сахарным диабетом), заключения, выводов и 2 приложений Библиографический указатель содержит 250 наименований (из них отечественных 35, иностранных 215) Приведено 12 таблиц, 5 диаграмм, 2 графика и 4 клинических наблюдения
![Клинико-биологическая оценка эффективности лечения абстиненции и раннего постабстинентного состояния у лиц, страдающих героиновой наркоманией [Электронный ресурс]](/i/i/4602/209479.png "Клинико-биологическая оценка эффективности лечения абстиненции и раннего постабстинентного состояния у лиц, страдающих героиновой наркоманией [Электронный ресурс] Добровольский Александр Павлович")
