Введение к работе
Актуальность исследования
Особое внимание государства к проблемам инвалидности связано с ростом инвалидизации населения в последнее десятилетие. Ежегодно в среднем на 7-10% увеличивается общий контингент инвалидов, который к настоящему времени достиг 14 миллионов человек (Л.П. Гришина, 2005-2009; В.П. Лунев, 2006; Л.И. Пугиев, 2007; С.Н. Пузин, 2008). Удельный вес инвалидов трудоспособного возраста в общем контингенте составляет не более 40%, а инвалидов 1 и 2 групп - более 70%.
Инвалидность населения с учетом прогрессивных показателей ее роста в последние десятилетия является одним из ведущих негативных индикаторов общественного здоровья в Российской Федерации. По данным прогноза, проведенного Федеральным научно-практическим центром медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов совместно с Центром эконолшческой конъюнктуры Российской Федерации с использованием различных методик, вероятнее всего, общий контингент инвалидов взрослого населения составит в 2015 г. - 15,3 млн. человек. Однако при неблагоприятных условиях общий контингент инвалидов в Российской Федерации может увеличиться до 24,1 млн. человек (Л.П. Гришина, Н.Д. Талалаева, Э.К. Амирова, 2001; С.Н. Пузин, П.Г. Гришина, Л.И. Пугиев, Н.В. Мельник, 2008).
Наряду с этой тенденцией отмечается «омоложение» и «утяжеление» инвалидности. Инвалидами в молодом возрасте в год в среднем становятся 305,5 тыс. человек, инвалидами среднего возраста - 221,5 тыс. человек. Всего за 10 лет инвалидами молодого возраста стали 3,0 млн. человек или 26,5%, среднего возраста - 2,2 млн. человек или 19,2%, пенсионного возраста - 6,3 млн. человек или 54,3% (Л.П. Гришина, И.С. Храмов, 2003; Д.И. Лаврова, Р.Х. Кешоков, 2009). В структуре инвалидности превалируют инвалиды 2 группы (Л.И. Пугиев, 2007). В молодом возрасте основной удельный вес в структуре первичной инвалидности составляет контингент инвалидов с последствиями травм, болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями и заболеваниями костно-мышечной системы, что ведет к ограничениям ведущих кате-" горий жизнедеятельности, прежде всего самостоятельного передвижения, обусловленного нарушением статодинамических функций и способности к трудовой деятельности
Приоритетными направлениями государственной социальной политики являются профилактика и снижение инвалидности, совершенствование деятельности учреждений медико-социальной экспертизы и реа-
билитации инвалидов (Д.И. Лаврова, 2004; О.С. Андреева, 2007; Е.С. Либ-ман, 2008). Комплексная реабилитация инвалидов должна осуществляться с учетом состояния и динамики инвалидности, факторов, ее формирующих, структуры контингента инвалидов и их потребности, специфики деятельности учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.
Роль индивидуальной программы реабилитации (ИПР) в реабилитации инвалидов велика, от ее компетентной разработки и реализации зависит успешность результатов комплексной реабилитации (О.Л. Бе-лянин, 2006-2007; О.Н. Владимирова, 2007; Д..Н. Демина, Т.В. Ходякова, С.Г. Кривенков и соавт., 2007; О.С. Андреева, 2008).
Теоретическое изложение принципов и подходов к оценке эффективности процесса комплексной реабилитации инвалидов содержится в исследованиях ряда авторов (Шестаков В.П 2000-2008; Карасаева Л.А., 2009), в которых представлены результаты интегративного подхода к комплексной оценке эффективности реабилитации.
Однако в настоящее время из-за отсутствия четких организационно-инструктивных и методических документов по разработке и реализации ИПР, отсутствия соответствующей необходимой реабилитационной базы на местах, эффективность ИПР низкая. Всего лишь около 3-5% инвалидов в результате реализации ИПР достигают полной реабилитации.
Изучение опыта организации системы реабилитации инвалидов в Кабардино-Балкарской Республике на основе показателей состояния и динамики инвалидности, нуждаемости инвалидов в различных реабилитационных мероприятиях и услугах, является в настоящее время особенно актуальными, что и определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования
На основе углубленного анализа состояния инвалидности в Кабардино-Балкарской Республике и сложившейся системы реабилитации в республике изучить пути реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов и их эффективность.
Задачи исследования
Изучить состояние и динамику первичной инвалидности взрослого населения республики за период 2005-2009 гг..
Провести анализ контингента инвалидов, проходивших переосвидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы по Кабардино-Балкарской Республике за период 2005-2009 гг.
Определить структуру потребностей инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации.
Провести анализ практики формирования и эффективности реализации индивидуальных программ реабилитации (ИПР) инвалидов в республике.
Разработать пути реализации программ реабилитации инвалидов на основе анализа состояния и организации системы реабилитации инвалидов в республике.
Научная новизна исследования
Работа является комплексным исследованием, посвященным изучению проблем инвалидности и организации комплексной реабилитации инвалидов в Кабардино-Балкарской Республике.
Проведен анализ состояния и динамики первичной и повторной инвалидности населения республики за 2005-2009 гг., структуры контингента инвалидов, дана его социально-гигиеническая характеристика.
Впервые определена потребность инвалидов в медико-социальной реабилитации, что явилось информационно-аналитической и организационной основой для разработки рекомендаций по совершенствованию системы реабилитации инвалидов в республике.
Определены особенности деятельности учреждений медико-социальной экспертизы по формированию индивидуальной программы реабилитации инвалида, оценке эффективности её реализации.
Изучена и дана экспертная оценка состоянию и организации системы реабилитации инвалидов в республике.
Впервые научно обоснованы пути реализации программ реабилитации инвалидов в республике для повышения их эффективности.
Практическая значимость работы
Результаты комплексного исследования инвалидности и организации системы комплексной реабилитации инвалидов в Кабардино-Балкарской Республике являются информационной базой для органов социальной защиты, здравоохранения, занятости, образования, органов местного самоуправления при разработке региональных целевых программ с целью определения приоритетных направлений профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов в республике.
Анализ динамики первичной и повторной инвалидности в республике и ее социально-гигиеническая характеристика являются основой для разработки конкретных мероприятий по социальной защите инвалидов.
Данные о потребности инвалидов в различных видах медико-со-
циальной реабилитации инвалидов могут быть использованы для разработки системы мер по социальной поддержке инвалидов, включая реабилитацию.
Результаты оценки состояния организации и деятельности учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитационных учреждений по формированию и реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов являются основанием для совершенствования системы реабилитации инвалидов в республике.
Разработанные пути реализации программ реабилитации инвалидов на основе анализа состояния и организации системы реабилитации инвалидов могут быть использованы для этих целей в других регионах Российской Федерации.
Результаты исследований получили внедрение на региональном уровне при реализации следующих мероприятий:
приоритетного национального проекта «Здоровье», республиканской целевой программы «Социальная поддержка ветеранов и инвалидов на 2008-2010 гг.».
Основные положения, выносимые на защиту
Состояние и динамика инвалидности взрослого населения республики за период 2005-2009 гг. в качестве информационной базы для разработки мер по профилактике инвалидности.
Особенности формирования контингента инвалидов, проходивших переосвидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы по Кабардино-Балкарской Республике за период 2005-2009 гг., в целях решения проблем их социальной защиты, включая реабилитацию.
Структура потребностей инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации для формирования адекватной сети реабилитационных учреждений.
Практика формирования и эффективность реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов с целью установления причин низкого уровня реабилитации инвалидов в республике.
Пути реализации программ реабилитации инвалидов на основе анализа состояния и организации системы реабилитации инвалидов в республике.
Апробация работы
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
Основные положения работы доложены на научно-практической конференции для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы в Ростове-на-Дону 2007; научно-практических конференциях по аісгуальньїм проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации в гг. Москве, Ростове-на-Дону, Краснодаре; республиканских научно-практических конференциях, г. Нальчик (2005-2009 гг.).
Полученные в результате исследования данные использованы в образовательном процессе при проведении циклов тематического усовершенствования специалистов учреждений здравоохранения и социальной защиты в Кабардино-Балкарской Республике; на постоянно действующих семинарах главных специалистов здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики в 2006-2009 гг.
По теме диссертации опубликовано 15 статей, в том числе в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ, - 5.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 126 страницах печатного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 15 таблицами, 14 рисунками. Список литературы содержит 302 источника отечественных и зарубежных авторов.
