Содержание к диссертации
Стр.
Введение --------- 4
-
. Агорафобия _____ 11
-
Эпидемиология агорафобии 12
-
Этиопатогенетические факторы
-
-
Клиника и диагностика агорафобии. 20
-
Психофармакотерапия агорафобии. 21
. Социофобия ______ 23
-
Эпидемиологияи этиопатогенез социофобии 24
-
Клиническая картина и диагностика 26
-
Психофармакотерапия социофобии 27
Общая характеристика методов исследования - 40
Глава 3. Интегративная когнитивно-поведенческая психотерапия
агорафобии и социофобии - -- -- -- 50
Глава 4. Результаты исследований динамики клинико-психологических характеристик и индивидуально-психологических особенностей больных агорафобией в процессе интегративной когнитивно-поведенческой психотерапии ----- 90
Глава 5. Результаты исследований динамики клинико-психологических характеристик и индивидуально-психологических особенностей больных
социофобией в процессе интегративной когнитивно-поведенческой
психотерапии - - - - - - - - - - 120
Глава 6. Катамнестические исследования - - - - - 149
Выводы - -- -- -- - 165
Список литературы - -- -- - 167
Приложения - -- -- -- 187
Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время клинико-эпидемиологические исследования показывают высокую распространенность пограничных нервно-психических расстройств и тенденцию к их постоянному росту (Александровский Ю.А., 1993; Петраков Б. Д., 1996; Свядощ А. М., 1997; Кабанов М.М., 1998; Семке В .Я., 1999; Чуркин A.A., Касимова Л. Н., 2000; Adler D.A., 1990).
По данным различных авторов эффективность комплексного лечения, включающего психотерапию, при невротических расстройствах не превышает 55-75% (Кайдановская Е.В., 1987; Мехилане Л.С., 1987; Семке В.Я., 1988; Александров A.A., 1992; Александровский Ю.А., 1993; Кондаков B.C., 1996; Свядощ A.M., 2001; Adler D.A., 1990; Kellner R., 1992; Margraf J., 1993; Barlow D.H., 1996). В связи с этим проблемы внедрения новых методов терапии неврозов, в частности фобий, их объективизации, исследования эффективности являются актуальными как в отечественной, так и в зарубежной теории и практике психотерапии. По данным W. W. Eaton (Eaton W.W., 1995) почти 75% жителей США переживают один или более эпизодов необоснованного страха, паники или общей нервозности. В течение жизни 10 - 20% населения переносят один или более панических приступов. Агорафобия - один из наиболее часто встречающихся вариантов тревожно-фобических расстройств - доля ее превышает 50%. Больные составляют от 0,6% населения по одним данным до 4,8-6,7 % по другим с учетом всей жизни. Большинство авторов сходятся во мнении, что агорафобия часто принимает многолетнее хроническое течение. В ходе многочисленных эпидемиологических и клинических исследований установлено, что агорафобия характеризуется сравнительно высокой резистентностью к терапевтическому воздействию (частота выздоровления не превышает 44% и составляет в среднем 24.3%) (Смулевич А.Б., Колюцкая Е.В., ИвановC.B., 1998).
Социальная фобия - широко распространенное расстройство, приводящее к значительному дистрессу, снижению трудоспособности и неблагоприятным социально-экономическим последствиям. Это заболевание неминуемо ограничивает возможность трудоустройства. Имеются данные о том, что социальная фобия приводит к ряду вторичных коморбидных состояний, самыми серьезными из которых являются алкоголизм и злоупотребление медикаментами. Последние несколько лет были отмечены за рубежом ростом научных исследований по социальной фобии. За это время из заболевания , которым почти пренебрегали или рассматривали как явление, сопутствующее тому или иному заболеванию, она превратилась в общепризнанное тревожное расстройство. В начале 1960 гг., после появления термина "социальная фобия", полагали, что данное расстройство встречается относительно редко. Однако в последние годы, по мере совершенствования диагностических критериев и методики опроса больных, оказалось, что в тот или иной период жизни человека социальная фобия поражает, по меньшей мере, каждого десятого. Согласно недавно проведенным в Европе исследованиям, суммарная распространенность социальной фобии в течении жизни колеблется от 9.6% до 16%. Это соответствует аналогичному показателю для США , равному 13.3% (Rapee М., 1998).
Одна из основных тенденций в развитии современной психотерапии отражена в стремлении к совершенствованию психотерапевтических программ на основе интегративного подхода в связи с необходимостью повышения эффективности лечебного процесса и сокращения сроков лечения (Абабков В.А., 1992, 1998; Александров A.A., 1992, 1997; Ташлыков В.А., 1998; Блайзер А., Хайм Э., Рингер X., и др., 1998; Карвасарский Б.Д., 2000).Учитывая малое количество отечественных работ, посвященных объективизации когнитивно- поведенческой психотерапии и использованию интегральной модели, настоящее исследование представляется актуальным как в теоретическом, так и в практическом отношении.
Цель и задачи исследования
Целью настоящей работы явилось повышение эффективности лечения больных агорафобией и социофобией на основе определения клинико- психологических характеристик больных агорафобией и социофобией и разработки модели интегративной когнитивно-поведенческой психотерапии. Реализация цели предполагала решение следующих задач:
Исследование клинико-психологических характеристик больных агорафобией и социофобией.
Исследование личностных особенностей больных агорафобией и социофобией.
Разработка и обоснование модели комплексной (групповой и индивидуальной) интегративной когнитивно-поведенческой психотерапии при агорафобии и социофобии.
Оценка эффективности данной модели психотерапии на основе исследования динамики клинических, психологических и личностных характеристик больных агорафобией и социофобией в процессе психотерапии.
Оценка результатов применения разработанной модели психотерапии в ка- тамнезе.
Научная новизна исследования
Впервые в отечественной психотерапии изучена степень выраженности и содержание дисфункциональных отношений у больных агорафобией и социофобией, а также их динамика в процессе психотерапии. Выявлены взаимосвязи между выраженностью, содержанием дисфункциональных отношений и клиническими, психологическими характеристиками, способствующими возникновению и развитию агорафобии и социофобии.
Представлено теоретическое обоснование интегративной модели терапии тревожно-фобических расстройств. Впервые разработана краткосрочная модель интегративной когнитивно-поведенческой психотерапии агорафобии и социофобии. Показана клиническая эффективность предложенной модели интегра- тивной когнитивно-поведенческой психотерапии, выявлена устойчивость полученных положительных результатов в катамнезе.
Практическая ценность работы Заключается в выявлении клинико-психологических и индивидуально- психологических особенностей больных агорафобией и социофобией, а так же в разработке дифференцированных психотерапевтических подходов (выбор соответствующих задач и принципов, технических приемов) для лечения агорафобии и социофобии.
Разработанная модель комплексной краткосрочной когнитивно- поведенческой психотерапии агорафобии и социофобии позволяет повысить эффективность процесса лечения данных пациентов. Предлагаемая краткосрочная модель психотерапии специально разработана для психоневрологического стационара, однако может быть использована и для амбулаторных пациентов.
Внедрение результатов исследования Представленная работа имеет практическое значение при лечении больных агорафобией и социофобией для психиатров, психотерапевтов и клинических психологов, практикующих в условиях психиатрического стационара, дневного стационара и психоневрологического диспансера. Разработанная модель психотерапии внедрена в практику ГПБ №7 /Клиники неврозов/ им. академика И.П. Павлова, Санкт-Петербургского городского психотерапевтического центра, АПО№3 поликлиники №31, отделения психотерапии СПб ГМУ им. академика И.П. Павлова. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре психотерапии СПб МАЛО.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Клинико-психологические и личностные особенности больных агорафобией и социофобией связаны с наличием выраженных дисфункциональных отношений.
Больные агорафобией близки по симптоматике к больным социофобией относительно выраженности фобии и тревоги, однако различаются по выраженности других ведущих симптомов.
Больные агорафобией личностно сходны с больными социофобией по ряду характеристик (импульсивность, притязания на первенство, высокие требования к себе и окружающим шкалам, обладающих избыточным контролем) и отличаются по характеристикам открытости-замкнутости и социальных способностей.
Разработана интегративная когнитивно-поведенческая модель психотерапии агорафобии и социофобии. На основании введенных И.П. Павловым понятий первичной и вторичной сигнальной систем, в качестве естественнонаучного базиса предложенной модели психотерапии выступает модификация классической необихевиористской формулы когнитивно- поведенческого направления: Ба/с—>0 —»К, с введением понятий абстрактных и конкретных стимулов. Их использование позволяет четче обозначить психотерапевтические мишени и терапевтическую тактику.
В процессе применения разработанной интегративной когнитивно- поведенческой модели психотерапии происходит клиническое улучшение состояния и положительные изменения в системе отношений пациента, прежде всего, в самооценке.
Использование предложенной психотерапевтической модели позволяет достигать более устойчивых, в сравнении с традиционными видами терапии, результатов лечения по данным катамнеза.
Публикации и апробация работы. Основные результаты исследования изложены в 10 научных публикациях. Данные диссертационной работы доложены: на конференции «Психическое здоровье. С.-Петербург — 2000» (апрель 2000 г.), конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины — 2002» в СПб МАЛО, на научно-практической конференции молодых ученых в НИПНИ им. В.М. Бехтерева в 2002 г., дважды на заседании психотерапевтического общества при СПб МАПО (апрель 2001 г.; октябрь 2002 г.), IV Клинических Павловских чтениях (декабрь 2002 г.), на П-ой конференции «Современная практика пограничной психиатрии» (май 2003 г.).
Похожие диссертации на Клинико-психологические характеристики больных агорафобией и социофобией в процессе интегративной когнитивно-поведенческой психотерапии
-
-
