Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1 Обзор литературы...9
ГЛАВА 2 Организация и методика исследования ...37
ГЛАВА 3 Комплексный анализ показателей инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей 41
3.1 Основные тенденции первичной и повторной инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей в г. Москве за период 2007-2012 годы 41
3.2 Анализ уровня инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей в округах и субъектах Российской Федерации за период 2007-2012 годы 66
ГЛАВА 4 Медико-социальная и клинико-экспертная характеристика инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей .90
ГЛАВА 5 Использование международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья при экспертизе инвалидности детей и подростков с аномалиями системы кровообращения 112
ГЛАВА 6 Современные подходы к комплексной реабилитации детей-инвалидов вследствие врождённых аномалий системы кровообращения в г. Москве 125
Заключение .135
Выводы...150
Практические рекомендации...155
Список литературы...
- Организация и методика исследования
- Основные тенденции первичной и повторной инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей в г. Москве за период 2007-2012 годы
- Анализ уровня инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей в округах и субъектах Российской Федерации за период 2007-2012 годы
- Использование международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья при экспертизе инвалидности детей и подростков с аномалиями системы кровообращения
Введение к работе
Актуальность исследования
Врождённые аномалии развития у детей являются актуальной медико-социальной проблемой в связи с высокой их распространённостью, ростом заболеваемости, инвалидности и необходимостью разработки комплексных программ по профилактике заболеваемости, инвалидности и медико-социальной реабилитации данного контингента детей (Л.Л. Науменко, 2009; В.А. Доскин, Е.Т. Лильин, 2011; С.Н. Калашникова, 2011; А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, 2012; А.А. Модестов, 2013; Н.В. Полунина, 2013).
В структуре инвалидности за последнее десятилетие врождённые аномалии развития у детей занимают первое ранговое место как в целом по Российской Федерации, так и по отдельным субъектам (А.В. Попова, 2009; М.Г. Аджаматов, 2010; С.И. Козлов, 2010; К.М. Петросян, 2010; Э.И. Мирзаян, 2011; С.И. Саликова, 2011; М.А. Дымочка, Л.П. Гришина, 2013).
Среди врождённых аномалий развития у детей преобладают врождённые аномалии системы кровообращения, что определяет необходимость научного анализа динамики и структуры инвалидности у детей вследствие указанной патологии и разработки современных подходов к медико-социальной экспертизе и реабилитации.
По данным литературы наиболее изучены вопросы клиники, диагностики и лечения детей с врождёнными аномалиями системы кровообращения (Г.Д. Бокерия, 2007; С.А. Бурова, 2008; И.А. Глушенко, 2009; В.С. Матаев, 2010; А.С. Гадаева, 2011; И.Ю. Шпикалова, 2011; М.С. Маликова, 2011; М.А. Абрамян, 2012; О.А. Комиссарова, 2012; В.Л. Балдин, 2012; О.А. Кисленко, 2013; К.А. Токмакова, 2013; Е.В. Костоусова, 2013; Н.В. Майоров, 2014).
Выполнены единичные работы, посвящённые проблемам инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей в Российской Федерации (А.М. Рахаев, 2011).
Вместе с тем, научных исследований по многоаспектному изучению инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей в г. Москве и разработки современных подходов к медико-социальной экспертизе и реабилитации с учётом положений «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ) (International Classification of Functioning, Disability and Health, WHO, 2001, ICFDH) за последние годы не проводилось.
Всё вышеизложенное обусловило актуальность и необходимость проведения данного исследования и определило его цель и задачи.
Цель исследования
На основе комплексного изучения инвалидности детей, медико-социальных и клинико-экспертных характеристик инвалидов вследствие врождённых аномалий системы кровообращения определить закономерности формирования инвалидности для оптимизации системы реабилитации.
Задачи исследования
-
Выявить основные тенденции первичной и повторной инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей в г. Москве за период 2007-2012 гг. и рассчитать прогноз уровня инвалидности до 2020 года.
-
Провести сравнительный анализ уровня инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей в округах и субъектах Российской Федерации за период 2007-2012 гг.
-
Изучить медико-социальную и клинико-экспертную характеристику контингента детей-инвалидов вследствие врождённых аномалий системы кровообращения и разработать количественную оценку степени нарушений функций и структур организма для целей медико-социальной экспертизы.
-
Научно обосновать новые подходы к медико-социальной экспертизе детей разного возраста с врождёнными аномалиями системы кровообращения с учётом Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.
-
Разработать современные подходы к комплексной реабилитации детей-инвалидов вследствие врождённых аномалий системы кровообращения в г. Москве.
Научная новизна исследования
Определены закономерности формирования первичной и повторной инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей в г. Москве за период 2007-2012 гг.; впервые рассчитан прогноз уровня инвалидности у детей с данной патологией до 2020 года.
На основе анализа инвалидности в округах и субъектах Российской Федерации за период 2007-2012 гг. выявлены субъекты РФ с высоким уровнем инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения для разработки комплексных целевых программ профилактики инвалидности.
Изучена медико-социальная и клинико-экспертная характеристика контингента детей-инвалидов вследствие врождённых аномалий системы кровообращения; впервые разработана количественная оценка степени нарушений функций и структур организма у детей для решения задач медико-социальной экспертизы.
Научно обоснованы новые подходы к медико-социальной экспертизе детей разного возраста с врождёнными аномалиями системы кровообращения с учётом основных положений Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для повышения качества медико-социальной экспертизы.
Разработаны современные подходы к комплексной реабилитации детей-инвалидов вследствие врождённых аномалий системы кровообращения в г. Москве с целью повышения эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.
Практическая значимость
Полученные в результате исследования данные об особенностях формирования инвалидности детского населения в г. Москве, округах и субъектах Российской Федерации являются информационной базой для создания комплексных целевых программ профилактики инвалидности и реабилитации детей с врождёнными аномалиями системы кровообращения на федеральном и региональном уровне.
Изученные медико-социальные и клинико-экспертные характеристики контингента детей-инвалидов вследствие врождённых аномалий системы кровообращения положены в основу количественной оценки степени нарушений функций и структур организма, необходимой специалистам учреждений медико-социальной экспертизы для их объективизации у данного контингента детей, характера и степени ограничений жизнедеятельности, прогнозирования дальнейшего течения заболевания и формирования индивидуальной программы реабилитации (ИПР).
Научно обоснованы новые подходы к медико-социальной экспертизе детей разного возраста с врождёнными аномалиями системы кровообращения с учётом основных положений Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для внедрения в практику работы государственных учреждений медико-социальной экспертизы, что будет способствовать повышению качества государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы детей с ограниченными возможностями здоровья.
Разработанные современные подходы к комплексной реабилитации детей-инвалидов вследствие врождённых аномалий системы кровообращения используются при разработке комплексных программ «Социальная поддержка и реабилитация инвалидов».
Личный вклад автора
Автор данного диссертационного исследования самостоятельно разработал программу исследования и статистический инструментарий, лично организовал сбор и обработку материала, провел его анализ и написал текст диссертации. Автором лично разработана количественная оценка степени нарушений функций и структур организма у детей-инвалидов вследствие врождённых аномалий системы кровообращения и современные подходы к реабилитации данного контингента детей.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Основные тенденции первичной и повторной инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей в г. Москве за период 2007-2012 гг. и прогноз уровня инвалидности до 2020 года для принятия целенаправленных мер по профилактике и снижению инвалидности у детей.
2. Данные сравнительного анализа показателей инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей в округах и субъектах Российской Федерации, позволившие определить субъекты с высокой распространённостью инвалидности вследствие указанной патологии.
3. Количественная оценка степени нарушений функций и структур организма у детей-инвалидов вследствие врождённых аномалий системы кровообращения для объективизации критериев определения инвалидности.
4. Новые подходы к медико-социальной экспертизе детей разного возраста с врождёнными аномалиями системы кровообращения с использованием Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для повышения качества медико-социальной экспертизы.
5. Разработанные современные подходы к комплексной реабилитации детей-инвалидов вследствие врождённых аномалий системы кровообращения в г. Москве для повышения эффективности их реабилитации и социальной интеграции.
Апробация работы
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации. Материалы диссертации доложены на XV Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» в г. Санкт-Петербурге (2010 г.); на научно-практических конференциях по актуальным вопросам инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в г. Москве, Омске, Краснодаре, Ростове-на-Дону, Казани (2012-2014 гг.). Основные положения диссертационной работы используются в учебном процессе на циклах повышения квалификации ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Минтруда России.
Публикации
По теме диссертационной работы опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 175 страницах печатного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 225 источников. Работа иллюстрирована 43 таблицами и 39 рисунками.
Организация и методика исследования
Инвалидность представляет собой социальный феномен, присущий сообществу людей. Во всех странах мира и в любой группе общества имеются инвалиды. Изменение положения инвалидов и отношения к ним людей происходит по мере развития государства, его приоритетов и возможностей, что в свою очередь определяет социальную и экономическую политику в отношении инвалидов [ 12, 13, 14, 16, 91, 92, 124, 175]. Деятельность по улучшению положения инвалидов исходит из основных принципов ООН, основанных на правах человека, свободах и равенстве всех людей, согласно которым инвалиды равны в гражданских, политических, социальных и культурных правах со всеми остальными людьми. Этот подход прослеживается во всех документах, касающихся прав человека, начиная с Всеобщей Декларации прав человека (1948) [129]. Это касается и детей, права которых выделены в самостоятельные документы ООН, так как ребенок имеет ряд особых прав и нуждается в специальной защите [128]. В 2006 году ООН приняла Конвенцию о правах инвалидов, которая стала первым всеобъемлющим принципиально новым международно-правовым документом, направленным на то, чтобы способствовать формированию поддающегося проверке и обязательного для соблюдения режима защиты и поощрения прав инвалидов [130]. Уровень инвалидности детей, наряду с заболеваемостью и смертностью, является ведущим показателем, характеризующим с одной стороны состояние здоровья детского населения, с другой - положение детей в стране, уровень развития и эффективность деятельности государственных и негосударственных систем, оказывающих помощь детям-инвалидам, а также служб, ответственных за проведение политики по предупреждению инвалидности среди детей [49, 65, 87, 103, 118, 119, 140]. В связи с этим одним из основных вопросов, интересующих исследователей, является оценка распространенности инвалидности, учет бремени болезней, связанного с нею [12, 109, 165, 167]. Официальным инструментом сбора информации в настоящее время является Руководство по классификации последствий болезней “International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps» (ВОЗ, 1989). В 2001 году ВОЗ опубликовала Международную классификацию функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), в которой сформулирован новый подход к оценке здоровья, ориентированный не на последствия болезни, а на составляющие здоровья, характеризующие ресурсы организма и возможность воздействия на них. То, что МКФ является классификацией здоровья и всех обстоятельств, связанных со здоровьем, значительно расширяет сферу ее применения [84, 137, 192]. В настоящее время предложена медицинская технология, основанная на балльной системе оценки ограничений в основных категориях жизнедеятельности у детей. Система дает возможность более объективно подходить к определению категории «ребенок-инвалид» с учетом возрастных особенностей, к оценке степени ограничений жизнедеятельности в основных категориях, избежать как ложноположительных, так и ложноотрицательных решений при проведении медико-социальной экспертизы и оценивать эффективность проводимой реабилитации [41]. По данным ВОЗ, распространённость инвалидности в различных странах колеблется в пределах от 1 до 20%. В европейских странах показатели инвалидности составляют 4-7% от численности населения, в США – более 10%. Ряд организаций, включая ЮНЕСКО, МОТ, ЮНИСЕФ согласились с тем, что инвалиды составляют 10% всего населения земного шара, при этом около 1% составляют лица, которые находятся в тяжёлом состоянии и нуждаются в постоянной помощи [124].
Результаты исследования и данные, собранные в странах с самыми высокими индексами развития человека, показывают, что существует уровень, на котором показатели инвалидности стабилизируются, то есть в странах с наиболее благоприятной для жизни человека средой, существует «базовая» частотность инвалидности среди детей. Европейская академия по изучению проблем детской инвалидности (ЕАДИ) считает «нормой» показатель детской инвалидности, равный, по крайней мере, 2,5 на 100 детей (среди них 1 на 100 детей – наиболее тяжелые состояния) [124]. Если ориентироваться на этот базовый показатель, то распространенность инвалидности в России должна составлять примерно 250 на 10000 детского населения. Самый высокий показатель инвалидности был зарегистрирован среди детей в возрасте 0-15 лет в 2002г. – 195,2, а с учетом подростков 15-17 лет – 200,8 в 2004 г. на 10000 детей соответствующего возраста. Даже при заболеваниях, определяющих детскую инвалидность, уровень ее не достигает «базового»: при психических расстройствах он составляет 0,5 случаев на 100 детского населения, при болезнях нервной системы и врожденных аномалиях развития – 0,4. Кроме того, ЕАДИ пришла к выводу, что еще 8% детского населения имеют ограниченные возможности, выражающиеся неспособностью к учебе и/или поведенческими расстройствами, которые в настоящее время тоже отнесены к медицинским проблемам. Таким образом, общая частота случаев детей с ограниченными возможностями и непосредственно инвалидов среди детского населения любой страны составляет приблизительно 10%. Россия пока не относится к числу таких стран, детей с ограниченными возможностями мы не учитываем [15, 139]. Динамика детской инвалидности в нашей стране характеризуется разнонаправленными тенденциями, при этом можно выделить три периода. Первый период – период интенсивного роста распространенности детской инвалидности 1979-1993гг. был обусловлен введением в стране статуса «ребенок-инвалид» (1979) и расширенных медицинских показаний для установления инвалидности детям (1991) [65]. Второй период (1994-2000 гг.) – период плавного увеличения частоты инвалидности, третий период – начиная с 2000 года, когда число детей-инвалидов стало уменьшаться, а распространенность детской инвалидности оставалась нестабильной, проявляя незначительные колебания в ту или другую сторону [12, 13, 14,16, 139].
Базисной причиной для признания детей инвалидами является заболевание, приводящее к таким последствиям, из-за которых ребенок не может вести обычную жизнь, свойственную его возрасту. По данным государственной статистики, среди зарегистрированных больных доля детей, инвалидность которых обусловлена данным заболеванием, невелика. Чаще всего инвалидность устанавливается у детей с врожденными аномалиями развития (в 15,3%), психическими расстройствами (в 10,4%), новообразованиями (в 9,4%) и болезнями нервной системы (в 8,7%). При другой патологии дети признаются инвалидами менее, чем в 2% случаев [144].
Все исследования, посвященные изучению состояния здоровья детского населения России, свидетельствуют о явных негативных тенденциях. По данным официальной статистики, в первом десятилетии 21 века продолжается неуклонный рост первичной заболеваемости детей (на 22,9%) и подростков (на 43,3%). Повысился уровень первичной заболеваемости врожденными аномалиями, болезнями органов дыхания, новообразованиями, идет накопление хронической патологии по тем же классам болезней [13, 14, 15].
Основные тенденции первичной и повторной инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей в г. Москве за период 2007-2012 годы
Большое значение имеет возраст ребёнка на момент проведения оперативной коррекции. Мнения различных авторов, которые обсуждают возраст, при котором целесообразно проведение хирургической коррекции ВПС, сходятся на том, что она должна проводиться в детском возрасте до развития значительных изменений в малом круге кровообращения и миокарде [40, 43, 44]. При наличии ОАП и больших септальных дефектов целесообразно проведение радикальной коррекции порока в первые два года жизни [36].
Задачи современной кардиохирургии сводятся не только к выполнению радикальной и адекватной коррекции порока, но и к проведению её максимально рано для последующего развития всех систем ребёнка в нормализованных условиях гемодинамики [161, 163]. Бурова С.А. (2008) изучила особенности ведения новорожденных и детей раннего возраста со сложными ВПС, такими как, общий артериальный ствол (ОАС), тотальный аномальный дренаж легочных вен (ТАДЛВ), полная форма атриовентрикулярного канала (ООАВК) и установила, что основными осложнениями после радикальной коррекции вышеперечисленных пороков являются недостаточность левого желудочка (после коррекции ОАС и ТАДЛВ), а также резидуальная легочная гипертензия, вторичная правожелудочковая недостаточность и легочные гипертензионные кризы (после коррекции ООАВК). Одними из факторов риска развития легочного гипертензионного криза (ЛГК) является возраст на момент операции более 3 месяцев, резидуальная легочная гипертензия, нарушение вентиляции лёгких [37, 120].
Авторами рекомендуется детям с ТАДЛВ выполнять радикальные коррекции в возрасте старше 3 месяцев, для предупреждения развития острой сердечной недостаточности и резидуальной легочной гипертензии в раннем послеоперационном периоде. Детям же с ООАВК радикальные коррекции рекомендуется выполнять в возрасте младше 6 месяцев, для предупреждения развития резидуальной легочной гипертензии и ЛГК в раннем послеоперационом периоде [37, 174].
А.С. Гадаева, 2011, изучила медико-социальную характеристику и организацию медицинской помощи детям с врождёнными пороками сердца в условиях НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН и показала, что в процессе коррекции ВПС у детей в течение 2006-2008гг. наблюдается рост количества операций 6 категории сложности почти в 10 раз. При оказании высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с тетрадой Фалло наиболее часто (70%) используются 2 ее вида – радикальная коррекция порока и реконструктивные операции. Исходом хирургического лечения ВПС у детей в 91,5% является выздоровление и улучшение [42, 172, 191].
Несмотря на стремительный прогресс современной кардиохирургии, остаются актуальными и повторные операции после ранее выполненной радикальной коррекции ВПС у детей. Наиболее частыми причинами «вынужденных» повторных операций являются: 1) ошибки, связанные с недостаточной диагностикой порока; 2) хирургические ошибки; 3) деструктивные изменения имплантируемого материала. При этом частота повторных операций после радикальной коррекции различных ВПС варьирует от 3 до 10%. Наличие сложного ВПС может значительно увеличить риск повторного хирургического вмешательства, частота возникновения которого достигает 46% [22].
Показания к проведению повторного оперативного вмешательства индивидуальны и зависят от вида порока и характера осложнений: реканализация ДМПП 10мм, реканализация ДМЖП 5 мм (со сбросом крови 50%); остаточные стенозы выводного отдела правого желудочка (ВОПЖ) (давление в ПЖ 45 мм.рт.ст.), аневризма ВОПЖ; дисфункция кондуита (давление в ПЖ 70 мм.рт.ст.), наличие сопутствующей патологии; недостаточность митрального клапана 3+, недостаточность трикуспидального клапана 3+, недостаточность клапана аорты 2,5+. Общим для всех пороков показанием является тяжёлое клиническое состояние пациента, соответствующее 2 А-Б стадии недостаточности кровообращения (НК), не поддающееся медикаментозному лечению [22].
Для успешного излечения ребёнка с ВПР системы кровообращения необходима адекватная хирургическая коррекция порока, а также длительное наблюдение за прооперированным пациентом и предотвращение развития осложнений [4, 8, 23, 25, 26, 27, 28, 63]. Более чем 40-летний опыт успешного оперативного лечения больных ВПС способствовал не только прогрессивному росту количества оперированных больных, но и увеличению продолжительности сроков наблюдения за ними [47]. Поэтому вопрос о медицинской и социальной реабилитации данной группы больных приобретает в настоящее время всё более актуальное значение. Длительное наблюдение за процессом реабилитации больных, перенесших коррекцию ВПС, особенно в детском возрасте, позволит, в дальнейшем, на основании изучения динамики клинико-функциональных показателей, осуществлять прогнозирование и оценку возможностей у данной категории больных вести полноценную жизнь после операций по поводу ВПС.
В результате 25-летнего лонгитудинального комплексного клинико-лабораторного и специального функционального исследования больных, оперированных в детском возрасте по поводу ВПС, В.А. Гончарова (1992) показала, что стойкий реабилитационный эффект (восстановление и сохранение должного уровня физической работоспособности с наличием адекватной реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем на физическое напряжение) обусловлен определённым рядом факторов, к которым относятся своевременность оперативной коррекции порока, возрастные и половые особенности течения послеоперационного периода, уровень повседневной двигательной активности и рациональность их трудоустройства на этапах ранней и поздней зрелости [47]. При этом современная хирургическая коррекция ВПС, выполненная у больных в детстве до развития существенных изменений в малом круге кровообращения и миокарде, способствует восстановлению и сохранению их функциональных резервов на уровне должных возрастных величин вплоть до предпенсионного возраста [47, 155].
Ещё в 1990 г. Е.Ф. Лукушкина подробно изучила и описала морфофункциональную адаптацию сердечно-сосудистой системы детей с ВПС до и после оперативной коррекции ВПС. Автор установила, что данная адаптация проявляется динамикой показателей физического развития, изменениями клинико-инструментальных параметров, отражающих перестройку внутрисердечной гемодинамики после коррекции порока, а также появляющихся вследствие операционной травмы миокарда и проводящей системы сердца нарушений сердечного ритма и проводимости. Выраженность адаптивных сдвигов зависит от анатомической формы порока, тяжести исходных нарушений гемодинамики и объёма операционной травмы [94].
Возможности адаптации сердечно-сосудистой системы детей, оперированных по поводу ВПС, к физическим нагрузкам определяются наличием и стадией сердечной недостаточности, адекватностью коррекции порока, сопутствующими заболеваниями сердца и экстракардиальной патологией, параметрами велоэргометрии (физической работоспособностью и толерантностью к физической нагрузке), гипокинезией и состоянием насосной функции левого желудочка [94, 178, 181].
Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии является редким ВПС с очень высоким уровнем естественной смертности в течение первого года жизни. В настоящее время предпочтительным методом лечения при этом является создание двукоронарной системы кровоснабжения сердца путем прямой реимплантации левой коронарной артерии в аорту. Смертность при этих вмешательствах в последние годы значительно снизилась, а по данным некоторых источников литературы даже отсутствует [3]. Очень важно определить подгруппы пациентов с клапанными пороками сердца, имеющих высокий риск внезапной смерти, для которых своевременно должна быть рассмотрена стратегия хирургического лечения.
Наиболее часто аортальная недостаточность возникает вследствие врожденной патологии (двухстворчатый аортальный клапан), реже при синдроме Марфана или другой патологии соединительной ткани [33]. В периоде новорожденности существует определенный круг пороков, которые потенциально могут угрожать жизни ребенка [160, 177, 201, 206, 208]. Среди 27 пороков, которые вызывали опасения за жизнь грудных детей, наиболее часто фигурировали дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных артерий, коарктация аорты, синдром гипоплазии левых отделов сердца, атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой, открытый артериальный проток, критический аортальный стеноз, тотальный аномальный дренаж легочных вен, критический легочный стеноз, перерыв дуги аорты, тетрада Фалло.
Анализ уровня инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей в округах и субъектах Российской Федерации за период 2007-2012 годы
Проанализированные данные свидетельствуют, что в структуре повторной инвалидности вследствие ВАСК превалируют дети-инвалиды в возрасте 4-7 лет и 8-14 лет. Это может быть обусловлено нарастанием сердечной недостаточности и декомпенсации функций сердечно-сосудистой системы в связи с увеличением нагрузки на растущий детский организм в период подготовки и начале учебной деятельности. Отмечено значительное увеличение числа детей-инвалидов в 2010 г. во всех возрастных группах.
Проведён анализ повторной инвалидности с учётом гендерных особенностей, который выявил следующее. В структуре инвалидности во все годы наблюдения преобладали мальчики. Всего за 6 лет инвалидами признано 3628 мальчиков; в среднем в год это число составляет 605 человек. Общее число девочек меньше - всего за 6 лет инвалидами признано 2558 девочек; в среднем в год это число составляет 426 человек. Удельный вес инвалидов-мальчиков колеблется в пределах 56,1-59,8% в течение периода с 2007 по 2012 гг.; в среднем составляет 58,6% от общего числа инвалидов. Удельный вес девочек колеблется в пределах 40,2-43,9% в течение периода наблюдения; в среднем составляет 41,4% от общего числа.
Уровень повторной инвалидности вследствие ВАСК у мальчиков выше, в среднем равен 7,6 на 10 тыс. детского населения, у девочек – 5,9 на 10 тыс. детского населения. Сведения о повторной инвалидности вследствие ВАСК у детей в г. Москве с учётом гендерных особенностей в 2007-2012 гг. даны в таблице 12, на рисунках 13, 14.
Соотношение детей повторно признанных инвалидами вследствие ВАСК в г. Москве с учётом пола за 2007-2012 гг. (%, в среднем в год)
Представленные данные показывают, что в структуре повторной инвалидности преобладают мальчики. Отмечен чёткий рост уровня инвалидности в 2010 г.
Таким образом, основными особенностями повторной инвалидности вследствие ВАСК у детей в Москве в 2007-2012 гг. являются следующие: - общее число повторно признанных инвалидами (ППИ) вследствие ВАСК в г. Москве относительно большое и составляет 6186 детей за 6 лет, в среднем в год это число составило 1031 ребёнок; - удельный вес инвалидов (ППИ) вследствие ВАСК в г. Москве в среднем составляет 6,2% от общего числа детей-инвалидов вследствие ВАСК в РФ; - уровень повторной инвалидности вследствие ВАСК у детей в Москве несколько выше уровня повторной инвалидности в РФ (6,7 и 6,4 соответственно на 10 тыс. детского населения); - при анализе структуры повторной инвалидности у детей по классам болезней в Москве отмечено, что во все исследуемые годы первые три ранговых места занимают врождённые аномалии, психические расстройства и болезни эндокринной системы. Вклад ВАСК оставался значительным на протяжении всего исследуемого периода: пятое ранговое место в 2007-2009 и 2011-2012 гг., четвёртое ранговое место в 2010 г.; - при анализе структуры повторной инвалидности вследствие ВАСК у детей наибольшее число детей-инвалидов наблюдалось в возрасте 8-14 лет, число детей-инвалидов в возрасте 4-7 лет незначительно выше числа инвалидов в возрасте до 3х лет, меньше всего детей-инвалидов отмечено в возрасте 15-17 лет; - при анализе гендерных особенностей во все годы наблюдения преобладали мальчики. Удельный вес мальчиков в среднем составлял 58,6% от общего числа инвалидов, девочек – 41,4%. Уровень повторной инвалидности у мальчиков также выше – 7,6, у девочек – 5,9 на 10 тыс. соответствующего детского населения; - в 2010 г. отмечено значительное увеличение числа детей, повторно признанных инвалидами; - согласно математическому прогнозированию путём экстраполяции, повторная инвалидность вследствие ВАСК у детей в г. Москве имеет тенденцию к снижению, и к 2015 г. будет составлять 6,0 на 10 тыс. детей.
Анализ уровня инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей в округах и субъектах Российской Федерации за период 2007-2012 гг. Первичная инвалидность Проведён анализ первичной инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения (ВАСК) у детей в округах и субъектах Российской Федерации (РФ) за 2007-2012 гг. На протяжении 6-ти лет уровень первичной инвалидности вследствие ВАСК в РФ колебался незначительно и оставался равным 2,0-2,1 в 2007, 2008, 2009 и 2011 гг. В 2010 г. отмечалось повышение уровня инвалидности до 2,3, а в 2012 г. – незначительное снижение уровня инвалидности до 1,9; в среднем он равен 2,1 на 10 тыс. соответствующего детского населения.
При анализе уровня инвалидности Федеральных округов отмечено, что первые ранговые места принадлежали преимущественно четырём федеральным округам (ФО) – Дальневосточному (с уровнем инвалидности 2,7 в среднем за 6 лет), Сибирскому и Приволжскому (с уровнем инвалидности 2,4 в среднем за 6 лет), а также Уральскому (с уровнем инвалидности 2,2 на 10 тыс. детского населения в среднем за 6 лет). Наиболее низкий уровень первичной инвалидности отмечался в Южном ФО (1,4 на 10 тыс. детского населения в среднем за 6 лет). Ранговые места Федеральных округов по уровню первичной инвалидности вследствие ВАСК у детей в 2007-2012 гг. приведены в таблице 13, на рисунках 15, 16.
Уровень первичной инвалидности вследствие ВАСК у детей в Федеральных округах в 2007-2012 гг. (на 10 тыс. соответствующего детского населения, в среднем за 6 лет) уровень первичной инвалидности Северо-Кавказского ФО представлен за период 2010-2012 гг.
В 2007 г. самый высокий уровень инвалидности отмечался в Ненецком автономном округе (АО) (8,7), затем следуют Чукотский АО (6,3), Архангельская область (5,5), Республика Тыва (5,0) и Иркутская область (4,4). Субъекты РФ с самым низким уровнем первичной инвалидности следующие: Ярославская и Ростовская области (0,5), г. Санкт-Петербург (0,7), Краснодарский край (0,8), Республика Адыгея (0,9), Тюменская область (1,0). Город Москва занимал 27-е ранговое место в 2007 г., наряду с Воронежской областью, Орловской областью, Республикой Ингушетия и Еврейской автономной областью (1,5). В 2008 г. 1-е ранговое место занимала Республика Тыва (6,5), далее со 2-го по 4-е ранговые места занимают Ненецкий АО (4,6), Новгородская область (4,5), Ивановская область (4,4) соответственно. На 5-м ранговом месте с уровнем 4,2 находились Архангельская область, Чувашская Республика и Республика Саха (Якутия). Самый низкий уровень инвалидности в 2008 г. отмечался в Краснодарском крае (0,6), Ростовской области (0,7), Ярославской и Самарской областях (0,8), Тюменской и Костромской областях (0,9), а также в г. Санкт-Петербург и Карачаево-Черкесской Республике (1,0). Москва в 2008 г. находилась на 25-м месте (1,7), наряду со Ставропольским краем, Тульской областью и Саратовской областью. В 2009 г. пять первых ранговых места распределились в следующем порядке: Республика Калмыкия (5,8), Республика Саха (Якутия) (5,1), Курганская область (5,0), Камчатский край (4,6), Архангельская область (4,5). Последние ранговые места в 2009 г. заняли субъекты РФ: Чеченская Республика (0,3), Ярославская область (0,5), Краснодарский край и Ханты-Мансийский АО – Югра (0,7), Карачаево-Черкесская Республика (0,8) и Ростовская область (1,0). В 2009 г. Москва вместе с Республикой Адыгея, Магаданской областью, Нижегородской областью и Республикой Коми, находилась на 26-м ранговом месте (1,6).
В 2010 г. самые высокие показатели уровня первичной инвалидности отмечались у Республики Саха (Якутии) (5,3), Республики Калмыкия и Ненецкого АО (4,7), Архангельской области (4,5), Республики Тыва и Ульяновской области (4,3), Курганской области и Республики Башкортостан (4,0). Субъектами РФ с самым низким уровнем инвалидности оказались: Ханты-Мансийский АО – Югра и Томская область (0,5), Краснодарский край и Рязанская область (0,7), Воронежская область (0,8), Ростовская область и Ямало-Ненецкий АО (0,9), Тюменская область и Пермский край (1,0). В 2010 г. уровень инвалидности в г. Москве значительно увеличился и, наряду с Новгородской областью, Москва заняла 7-е ранговое место среди всех субъектов Российской Федерации (3,7).
Использование международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья при экспертизе инвалидности детей и подростков с аномалиями системы кровообращения
Врождённые аномалии (пороки развития) у детей являются актуальной медико-социальной проблемой в связи с высокой их распространённостью, ростом заболеваемости, инвалидности и необходимостью разработки комплексных программ по профилактике заболеваемости, инвалидности и медико-социальной реабилитации данного контингента детей.
Среди врождённых аномалий (пороков развития) у детей преобладают врождённые аномалии системы кровообращения, что определяет необходимость научного анализа динамики и структуры инвалидности у детей вследствие указанной патологии и разработки современных подходов к медико-социальной экспертизе и реабилитации.
Проведён анализ показателей первичной инвалидности вследствие ВАСК у детей в г. Москве за период 2007-2012 гг.
Всего за 6 лет число ВПИ вследствие ВАСК в РФ составило 33153 детей; в среднем в год - 5526 детей; в г. Москве число ВПИ вследствие ВАСК составило 1835 детей; в среднем в год - 306 детей. Удельный вес инвалидов (ВПИ) вследствие ВАСК в г. Москве в общем контингенте ВПИ вследствие ВАСК в РФ в среднем составил 5,5% от общего числа детей-инвалидов.
Уровень первичной инвалидности вследствие ВАСК у детей в Москве в среднем равен 2,0 на 10 тыс. соответствующего детского населения. Уровень первичной инвалидности вследствие ВАСК у детей в РФ незначительно колебался в течение 6 лет; в среднем равен 2,1 на 10 тыс. соответствующего детского населения. Для прогнозирования уровня первичной инвалидности вследствие ВАСК в г. Москве до 2020 г. построен динамический ряд инвалидности за 6 лет. С учётом тенденции первичной инвалидности детского населения вследствие ВАСК за период с 2007 по 2012 гг. к увеличению, ожидается рост уровня первичной инвалидности вследствие ВАСК у детей в г. Москве к 2020 г. до 2,8 на 10 тыс. детского населения.
Проанализирована структура первичной инвалидности вследствие ВАСК у детей по классам болезней в Москве и отмечено, что практически во все годы, кроме 2010 г., первые три ранговых места занимали врождённые аномалии (пороки развития), болезни нервной системы и психические расстройства. ВАСК в структуре первичной инвалидности среди всех классов болезней у детей занимали 5-е ранговое место в 2007-2008 и 2012 гг. (6,8%, 7,4% и 7,5% соответственно), 6-е - в 2009 г. (6,4%), 7-е - в 2011 г. (5,7%) от всех классов болезней. В 2010 г. наблюдался рост удельного веса детей ВПИ вследствие ВАСК и они переместились на 4-е ранговое место (9,8%).
Изучены возрастные особенности контингента детей ВПИ вследствие ВАСК, которые показали, что наибольший удельный вес составляли дети-инвалиды в возрасте до трёх лет (78,1%), доля детей-инвалидов в возрасте 8-14 лет (9,2%) незначительно выше числа инвалидов в возрасте 4-7 лет (9,1%), меньше всего инвалидов в возрасте 15-17 лет (3,6% в среднем за 6 лет).
Проведён анализ показателей первичной инвалидности вследствие ВАСК с учётом гендерных особенностей, который выявил следующие особенности. В структуре инвалидности преобладали мальчики во все годы наблюдения, кроме 2007 г. Удельный вес мальчиков в среднем за 6 лет составил 53,7%, девочек – 46,4% от общего числа детей-инвалидов вследствие ВАСК. Уровень первичной инвалидности у мальчиков в среднем был равен 2,1, у девочек – 1,9 на 10 тыс. соответствующего детского населения.
Проведён анализ показателей повторной инвалидности вследствие ВАСК у детей в г. Москве за период 2007-2012 гг.
Всего за 6 лет число детей повторно признанных инвалидами (ППИ) вследствие ВАСК в РФ составило 100195 детей; в среднем в год - 16699 детей; в г. Москве число ППИ вследствие ВАСК в Москве составило 6186 детей; в среднем в год это - 1031 ребёнок. Удельный вес ППИ детей вследствие ВАСК в г. Москве составил 6,2% от общего числа детей с указанной патологией в РФ.
Уровень повторной инвалидности вследствие ВАСК в г. Москве в среднем равен 6,7 на 10 тыс. соответствующего детского населения. Уровень повторной инвалидности вследствие ВАСК у детей в РФ ниже, чем в г. Москве, в среднем равен 6,4 на 10 тыс. соответствующего детского населения. Для прогнозирования повторной инвалидности вследствие ВАСК в г. Москве до 2020 г. построен динамический ряд инвалидности за 6 лет. С учётом тенденции повторной инвалидности детского населения вследствие ВАСК за период с 2007 по 2012 гг. к снижению ожидаемый уровень повторной инвалидности вследствие ВАСК у детей в г. Москве к 2020 г. будет ниже и составит 5,4 на 10 тыс. детей.
В структуре повторной инвалидности у детей по классам болезней в г. Москве в период с 2007 по 2012 гг. первое ранговое место занимали врождённые аномалии (пороки развития); второе ранговое место - психические расстройства; третье ранговое место - болезни эндокринной системы. ВАСК на протяжении исследуемого периода находились на 5-м ранговом месте в 2007-2009 гг. (7,8-7,9%), в 2011-2012 гг. (6,8-8,7%) и на 4-м ранговом месте в 2010 г. (8,4%).
Изучены возрастные особенности повторной инвалидности вследствие ВАСК у детей и отмечено, что наибольшее число детей-инвалидов наблюдалось в возрасте 8-14 лет (37%), число детей-инвалидов в возрасте 4-7 лет (27,3%) незначительно выше числа инвалидов в возрасте до трёх лет (26,2% в среднем за 6 лет). При этом, уровень повторной инвалидности выше у детей в возрасте 4-7 лет, по сравнению с возрастной группой 8-14 лет (8,4 и 7,1 на 10 тыс. детского населения соответственно). Меньше всего детей-инвалидов отмечено в возрасте 15-17 лет (9,5% в среднем за 6 лет).
В контингенте ППИ вследствие ВАСК во все годы наблюдения преобладали мальчики. Удельный вес мальчиков в среднем за 6 лет составил 58,6%, девочек – 41,4% от общего числа детей-инвалидов вследствие ВАСК. Уровень повторной инвалидности у мальчиков выше, чем у девочек (в среднем 7,6 и 5,9 на 10 тыс. детского населения соответственно).
Проведён сравнительный анализ первичной инвалидности вследствие ВАСК у детей в округах и субъектах Российской Федерации за 2007-2012 гг.
На протяжении шести лет уровень первичной инвалидности вследствие ВАСК в РФ колебался незначительно и оставался равным 2,0-2,1 в 2007-2009 и 2011 гг.; в 2010 г. отмечалось повышение уровня инвалидности до 2,3; в 2012 г. – снижение уровня инвалидности до 1,9 на 10 тыс. детского населения; в среднем уровень первичной инвалидности вследствие ВАСК в РФ равен 2,1 на 10 тыс. соответствующего детского населения.
Изучение уровня первичной инвалидности вследствие ВАСК в федеральных округах РФ показало, что первые ранговые места принадлежали преимущественно четырём федеральным округам (ФО) – Дальневосточному, Сибирскому, Уральскому и Приволжскому.
