Введение к работе
ктуальность исследования
Юношеский возраст характеризуется большой частотой дебютов депрес-івньіх состояний. При этом, несмотря на значительное синдромальное сходство озрастной изоморфизм), юношеские эндогенные депрессии непсихотического зовня обладают разной нозологической пріфодой: эти состояния могут быть эоявлением эндогенного аффективного заболевания, иметь шизофренический :нез, либо развиться в рамках пубертатной динамики психопатий. На совре-енном этапе многие исследователи уделяют большое внимание изучению фак-эров, не только оказывающих влияние на клиническую картину депрессии, но и юсобных дать информацию относительно особенностей дальнейшего течения юолепания и его нозологической принадлежности. В связи с этим особое значение жобретает изучение особенностей преморбидного периода и той конституциональной почвы, і которой развивается болезненное состояние. Вместе с этим, при исследовании данной роблемы на популяции больных депрессиями, в одних случаях отмечается тен-гнция ограничиваться ориентацией на использование только стандартизирован-ых психодиагностических и клинических методик (тестов, шкал, опросников и д.), в других - отдавать предпочтение только клинико-психопатологическому одходу, данные которого, при всей тонкости и глубине, с трудом поддаются їлидизации и статистической оценке. В связи с этим, особое значение приобре-їєт целостный анализ особенностей личности больного, включающий как кли-ико-пспхопатологический подход, так и использование различных психодиагно-гическігх методов.
В настоящее время существует несколько направлений в оценке взаимо-зязи личностных особенностей и клинической картины заболевания. Так, одни сследователи отводят решающую роль конституционально-генетическим харак-гристикам, рассматривая их как определяющие дальнейшее течение и проявле-
ния заболевания (Schneider К., 1928; Kretschmer Е., 1930; D.Klein, G.Milk 1993); другие отмечают лишь патогшастическое влияние преморбидного личностного скла наклиническую картину депрессии (Zerssen D. Von, Asukai N., Tsuda H., Ono Y., Kiza Y., Cho Y., 1997); третьи вьщеляют определенные личностные черты, как предрасполага щие к развитию депрессии. (Abracham К.,1912; Shimoda М.,1941; Perris С. et al.,198 Kraus А.,1985; Tellenbach Н.1986; Akiskal H.S.,1989). Некоторые исследователивообі отрицают существование взаимосвязи между возникновением эндогенной депрессии и пг. морбидной структурой личности (Stern W.,1919; Tolle R.,1987). Многие авторы отдаї предпочтение типологическому разделению больных аффективным расстройством в соотк ствии с личностным хагжгеристиками (Михаленко И.Н., Нуллер Ю.Л.,1970; Владим: рова Т.В.,1987; Борисова О.А.,1989; Гиндикин В.Я, Гурьева В.А.,1999).Болыиинс во современных исследователей стремятся выявить ведущий поведенческий паттерн у больш депрессией (Siever L.J., Bernstein D.P., Silverman J.M. 1991; Klein D., Miller G. 199 Keller M.B., Hirschfeld R.M.A., Hanks D. 1997; Банников Г.С., 1998). Так, часть иссг дователей, опираясь на DSM-3-R, указывает на преобладание в структуре личности больш депрессией зависимого и уклоняющегося паттерна поведения (Siever L.J., Bernstein D.I Silverman J.M. 1991), другие щ гдхобладание пограничного (Klein D., Miller G. 1993), даже гпизотигомеского паттерна (Siever L.J., Bernstein D.P., Silverman J.M.,1991). Bn ere с этим, большинство исследований проведено на популяции больных зрелого возрас Трудности изучения констигуционально-личностного склада у больных с дебютировашж депрессии в юношеском возрасте в большой степени связано с тем, что это период динамик ского формирования личности, на протяжении которого особенно большое значение приобг. тают кризовые передовые влияния.
Все выше сказанное свидетельствует о недостаточной изученности констшуциональн личностных характеристик, их динамики в преморбидном периоде у больных депрессияг юношеского возраста и их роли в генезе заболевания.
Дель и задачи исследования
Целью настоящего исследования является определение особенностей лич-іостной структуры и их динамики в преморбидном периоде при депрессиях оношеского возраста, выявление соотношения этих параметров с клинической сартиной депрессии, оценка их нозологического и прогностического значения. Соответственно, в работе решаются следующие задачи:
клинико-психопатологическое изучение личностных особенностей при депрес-;иях, возникающих в юношеском возрасте.
характеристика преморбидного периода у больных юношескими депрессиями 'включая этап раннего онтогенеза, особенности протекания возрастных кризов, галичие. и вид патологических эпизодов). ,,. .
определение особенностей соотношения выделенных конституционально-тичностных типов (с учётом характеристик преморбидного периода и данных: психодиагностических тестов ТСІ-125 и SPQ-74) с клинической картиной депрес-:ивных расстройств в юношеском возрасте, а также их нозологической принад-тежности.
выделение основных параметров личности больных юношескими депрессиями
і преморбидного периода (наличие и тип раннего дизонтогенеза, особенности
іротекания возрастных кризов, наличие и вид патологических эпизодов), значи
мых для их диагностической и прогностической оценки депрессий в юношеском
зозрасте.
Научная новизна ,
Впервые предпринята попытка комплексного изучения личностных особенностей и их динамики у больных депрессиями юношеского возраста, что позволило не только выявить конституционально-личностные особенности больных и характеристики их динамики в преморбидном периоде при различных нозологических формах, но и определить характер их статистического соотношения. В результате проведенной работы определены юнстшунионально-личностньїе.особенности боль-
больных депрессиями юношеского возраста, дана их типология, приведены характерисга преморбидюго периода, свойственных определенным личностным типам, установлены корр ляции между личностным типами, особенностями преморбидного периода и нозологичеш принадлежностью заболевания, в рамках которого развилось депрессивное состояние.. Выдел ны параметры, значимые для дифферевдиально-диагаосгаческой и прогностической оценок. Практическая значимость результатов исследования
Полученные данные способствуют решению сложных диагностических проблем, возн каюших при клинической квалификации депрессий юношеского возраста. Разработанная ли несшая типология (с учетом характеристик преморбидного периода) и выделенные параметр личности и преморбидного периода способствуют четкому клиническому и нозологаческ» разграничению депрессий, возникающих в юношеском возрасте, а также важны для прогаост ческой оценка. Внедрение в практику
Полученные результаты внедрены в практику работы психоневрологического диспансе] Ха-21, медико-педагогического лечебно-реабилитационного подросткового ценіра ПБ №-15 городской сюциализированной поликлиники (городского молодежного центра) №-156 г. М сквы, а так же использовались при разработке методических рекомендаций «Юношеские энд генные депрессии (психопатология, типология, нозологическая оценка, лечениеХ угвержде ных Министерством Здравоохранения России в 2000 году. Методические рекомендации и до гае результаты исследования могут быть использованы в работе врачей психиатров, что пом жет обеспечению более ранней диагностики, а также будут полезны для решения прогаостич ских задач. Публикация результатов исследования
Основные результаты исследования отражены в 9 научных публикация: список которых приводится в конце автореферата. Обобщенные данные диссе{ тационной работы доложены на конференции молодых психиатров России «Псі хическое здоровье населения России» (Москва, март 2001 г.), на конференци молодых учёных, проведенной в НЦПЗ РАМН (май 2001 г.), а также на межотд< ленческой конференции НЦПЗ РАМН (11 апреля 2002 г.).
>бъём и структура работы
Диссертация изложена на страницах машинописного текста (основ-
гсой текст - , указатель литературы - ) и состоит из введения, шести глав
(обзор литературы; характеристика материала и методов исследования; основные конституционально-личностные и преморбидные характеристики больных юношескими депрессиями; нозологическая оценка юношеских депрессий; психологические особенности больных юношескими депрессиями по данным психодиагностических шкал (ТО-125 и SPQ-74); личностные характеристики больных юношескими депрессиями по данным эксперементально-психологического исследования), двух приложений, заключения и выводов. Библиографический указатель
содержит наименования (из них отечественных - , иностранных - ).
Приведено таблиц.
