Введение к работе
Актуальность исследования.
В последние десятилетия, как в отечественной, так и в зарубежной литературе все чаще появляются публикации, в которых показана важность планомерных исследований в области эпидемиологии психических расстройств (Б.А. Казаковцев, 1998, 2001; А.А. Чуркин, 2005, 2009; WHO, 2004).
Одной из причин повышенного интереса к данному предмету является, отмечающиеся в последние десятилетия выраженные колебания показателей заболеваемости психическими расстройствами, обусловленные социально-экономическими преобразованиями, колебаниями рождаемости и смертности, миграционными процессами, жизнью в условиях хронических стрессовых ситуаций (Александровский Ю.А., 1996; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2003; Румянцева Г.М. с соавт. 1995; Казаковцев Б.А., 2009; Ястребов В.С., 2001; Чуркин А.А., Творогова Н.А., 2006).
На фоне снижения первичной заболеваемости психическими расстройствами лиц трудоспособного возраста, растет заболеваемость лиц крайних возрастных групп. В последние годы наиболее высокие уровни заболеваемости приходятся на детско-подростковые возраста (Dowenport T.A., Hickie I.B., 2001; Чуркин А.А., Творогова Н.А., 2010; Демчева Н.К., Калинина Е.В., 2010). Определенные различия существуют между показателями заболеваемости в городе и сельских районах. Показатели заболеваемости в городе, как правило, выше, однако в сельских местностях более выражены колебания данных показателей по годам, возрастным и нозологическим группам (Демчева Н.К., Калинина Е.В., 2010)
Специальных работ, посвященных углубленному эпидемиологическому исследованию ситуации в отношении психических расстройств в сельских районах, недостаточно. Остается не изученной эпидемиологическая картина отдельных сельских районов и территорий в сравнительном аспекте.
Цель исследования:
Разработка рекомендаций по оптимизации оказания психиатрической помощи сельскому населению на основе определения клинико-психопатологических, социально-демографических и организационно-медицинских детерминант, влияющих на динамику эпидемиологических показателей (на примере Краснодарского края)
Задачи исследования:
-
Определить на основе эпидемиологического исследования основные характеристики показателей заболеваемости сельского населения Краснодарского края в целом и в двух сельских районах.
-
Выявить на основе анализа динамики структуры первичной заболеваемости и клинико-психопатологического исследования клинические факторы, влияющие на показатели заболеваемости и их динамику.
-
Провести сравнительный анализ частоты обращаемости за психиатрической помощью в зависимости от этапа формирования психических расстройств в двух сельских районах.
-
Выделить факторы, влияющие на обращаемость сельского населения за психиатрической помощью и установить их взаимосвязь с показателями первичной заболеваемости.
-
Рассчитать прогноз динамики первичной заболеваемости для обследованных районов и разработать рекомендации по оптимизации оказания психиатрической помощи сельскому населению с учетом полученного прогноза.
Научная новизна исследования.
Впервые, на основе сравнительного эпидемиологического анализа показателей общей и первичной заболеваемости и их динамики у городского и сельского населения Краснодарского края и у населения двух сельских районов, выявлены основные характеристики состояния психического здоровья сельского населения и определены тенденции роста или снижения показателей заболеваемости в зависимости от возраста и пола. Впервые проведенный сравнительный анализ динамики первичной заболеваемости в двух сельских районах в зависимости от клинико-психопатологических особенностей психических расстройств, позволил выявить клинико-психопатологические характеристики, имеющие решающие значение в снижении или росте показателя первичной заболеваемости и их основные отличия в обследованных районах.
Впервые на основе исследования динамики соотношений между этапом формирования психического расстройства и обращением больных за психиатрической помощью в двух сельских районах показано влияние частоты обращений на разных этапах формирования психических расстройств на динамику показателей заболеваемости.
Впервые меры по оптимизации организации психиатрической помощи сельскому населению разработаны с учетом рассчитанного прогноза заболеваемости в зависимости от возрастных групп.
Теоретическая значимость и практическая ценность работы.
Полученные данные позволяют значительно восполнить дефицит представлений о проблемах, связанных с состоянием психического здоровья сельского населения, о распространенности и динамике заболеваемости сельского населения, о факторах, влияющих на показатели заболеваемости и их динамику, расширяют представление о роли врачей общей практики в первичной диагностике психических расстройств и значимости корректного представления о психиатрии.
Разработанные рекомендации по оптимизации оказания психиатрической помощи населению с учетом прогноза, в зависимости от возрастных групп позволяют, не только осуществлять неотложные меры по борьбе с заболеваемостью, но и предпринимать меры по оказанию психиатрической помощи на плановой основе, что позволяет перейти от преимущественного лечебной к преимущественно превентивной психиатрии.
Реализация и внедрение результатов.
Результаты исследования внедрены и используются в диагностической и лечебно-профилактической деятельности ГУЗ «Специализированная психиатрическая больница №3» ДЗ КК; ГУЗ «Специализированная психо-неврологическая больница» ДЗ КК; ГУЗ «Специализированная клиническая психиатрическая больница №1» ДЗ КК; ГУЗ «Геленджикский психоневрологический – диспансер» ДЗ КК; включены в планы лекций, практических занятий и семинаров на кафедре психиатрии факультета последипломной подготовки врачей Кубанского государственного медицинского университета.
Апробация и публикации материалов исследования.
Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции Саратовской психиатрической больницы (Саратов, 4-5 марта 2010), на Проблемном совете ФГУ ГНЦ ССП им. В.П. Сербского» Минздравсоцразвития РФ.
По теме диссертационного исследования опубликовано 4 печатных работы, в том числе в 3 журналах, рекомендованных ВАК РФ
Объем и структура работы.
