Содержание к диссертации
Глава I l.l
1.2
1.3 1.4
1.5
Глава II
2.1 2.2 2.2.1 2.2.2
2.2.3 2.2.4 2.2.5
Глава III
3.1
3.2
3.3
Стр.
Введение 5
Обзор литературы
Становление системы медико-социальной помощи 9
лицам с тяжелыми пороками развития
Структура детской инвалидности и сочетанной
патологии у детей, имеющих множественные . ~
психомоторными нарушения
Факторы, влияющие на возникновение грубой
множественной патологии детского возраста zu
Особенности формирования психического
дизонтогенеза при множественной патологии 24
развития в детском возрасте
Основные направления и перспективы развития
медико- социальной помощи детям с множественной «q
психомоторной патологией развития
Материалы и методы исследования
Объекты исследования 34
Методы исследования 36
Клинико-анамнестическое исследование о 6
Психофизиологическое и психолого-педагогичесое ~7
исследование
Нейрофизиологическое исследование ^
Физиологическое исследование 44
Статистическая обработка материала 46
Психофизиологические особенности развития у детей с выраженной патологией сенсорной и двигательной сферы
Влияние социально-биологических факторов риска на формирование патогенетических механизмов
множественной психомоторной патологии развития . 48
Характеристика множественной психомоторной патологии сенсорной и двигательной сферы у детей... 55
Особенности психомоторного развития детей
^множественной патологией сенсорной И ~
двигательной сферы.
Динамика развития психических функций в структуре
нарушений психического развития у детей /ту
с множественной психомоторной патологией развития
Развитие познавательной и игровой деятельности
у детей с множественной психомоторной патологией
развития 72
Особенности физического развития детей с множественной психомоторной патологией
Особенности физического развития и степени его
гармоничности у детей с выраженной сочетанной
психомоторной патологией 82
Взаимосвязь уровня психомоторного развития и уровня
заболеваемости у детей с множественной патологией 93
сенсорной и двигательной сферы
Организация системы медико-социальной абилитации детей с патологией развития сенсорной и двигательной сферы.
Оценка уровня психомоторного развития детей при наличии множественных нарушений сенсорной и
двигательной сферы 96
Организация медико-социальной абилитации детей
с тяжелой патологией в условиях стационарных \ Q2
учреждений системы социальной защиты
Обсуждение результатов 107
Выводы 118
Практические рекомендации * ^0
Литература
Приложения 149
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
ВНПЗ - ведущее нарушение психологического здоровья
ВОЖ - ведущее ограничение жизнедеятельности
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГУО - глубокая умственная отсталость
ДДИ - детский дом-интернат
ДЦП - детский церебральный паралич
ИРП — индивидуальный реабилитационный потенциал
ЛОЭ - лингвистическая оценка эффективности
МЗ РФ- Министерство здравоохранения Российской Федерации
МНН -международная номенклатура нарушений
МІЖ- медико-педагогическая комиссия
МПМП - множественная психомоторная патология
НСГ - нейросоногрфия
ПМПК - психолого-медико-педагогическая комиссия
* ТПН - тяжесть психологических нарушений
ТУО - тяжелая умственная отсталость УУО - умеренная умственная отсталость ФСДО - функциональное состояние детского организма ЦНС - центральная нервная система Эпс - эффективность реабилитационных мероприятий ЭХО-ЭГ - эхоэнцефалография
^ ЭЭГ - электороэнцефалография
S->'
Введение к работе
Актуальность проблемы. Характер современной патологии определяет совокупность факторов риска, включающую сбой в генетическом фоне организма, недостаточную эффективность в системе охраны здоровья, нарушение санитарно-гигиенического характера в окружающей среде (Банникова Р.В., 2001). В связи со значительным ростом детской патологии развития и изменения структуры дефекта в сторону утяжеления возросла актуальность изучения особенностей развития детей с множественной патологией (Назарова Н.М., 2000; Катаева А.А., 2001; Стребелева ЕА., 2001; Исаев Д.Н., 2003). До 4,5 % всей детской популяции относятся к категории детей с «ограниченными возможностями» здоровья. По степени распространенности патологии в пределах детской возрастной группы второе место (около 20 %) занимает нарушение интеллекта, при этом в 15 % случаев речь идет о детях с тяжелыми формами умственной отсталости, осложненными другими недостатками развития - нарушениями слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата (Чепурных Е.Е., 2003; Мамайчук И.И., 2003; Шипицына Л.М., 2003).
Опыт работы зарубежных специалистов указывает на необходимость
оказания специальной помощи детям со множественными
психомоторными поражениями (Nielsen L.,1996; Pitersi М., Trilor R.,1998). Минобразованием РФ (2003) подчеркивается актуальность проблемы образования и реабилитации детей инвалидов с выраженными нарушениями интеллекта и сложной структурой дефекта. Остро стоит вопрос о поиске эффективных методов работы с детьми, имеющими тяжелую степень умственной ограниченности. На динамику состояний психического недоразвития влияет нередко возникающая дезорганизация функционально-недостаточных систем мозга под влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов вследствие отсутствия адекватных мер воспитания и тренировки этих систем (Ковалев В.В., 1995;
6 Берштейн Н.А., 2002). В связи с возрастающим вниманием к проблеме множественной патологии требуется разработка новых направлений развития детей данной группы, определение критериев образовательных потребностей, создание системы их абилитации и социальной адаптации.
Целью исследования явилось выявление психофизиологических особенностей и показателей физического развития детей со множественной психомоторной патологией для обоснования рекомендаций по медико - социальной абилитации.
Для достижения цели сформулированы следующие задачи:
1.Выявить психофизиологические особенности познавательной деятельности детей, имеющих глубокую степень умственной отсталости и1 сопутствующие нарушения.
2.Провести оценку физического развития и установить выраженность компонентов сочетаннои патологии у детей с множественными нарушениями психомоторного развития.
3.Обосновать критерии оценки психомоторного развития ребенка с наличием множественной патологии сенсорной и двигательной сферы.
4.Разработать программу медико - социальной абилитации детей с множественной психомоторной патологией развития.
Научная новизна исследования.
Новым в настоящем исследовании является комплексный подход к выявлению нарушений познавательной деятельности у детей, со сложной сочетаннои структурой психического недоразвития с учетом их психофизиологических особенностей. Недоразвитие познавательной деятельности рассмотрено не только с точки зрения оценки интеллектуального дефекта, обусловленного резидуально-органической
церебральной патологией, но и с учетом развития коммуникативных навыков, адаптивного поведения и сенсомоторного дефицита. Данные нарушения были обозначены как множественная психомоторная патология (МПМП) развития у детей. Впервые обоснованы объективные критерии выделения различных групп детей с МПМП с оценкой механизмов развития ведущих нарушений и в зависимости от выраженности и структуры патологии: с преобладанием аномалий развития, патологии двигательной или психической сферы.
Обоснованы коррекционно-развивающие направления медико-социально-педагогической помощи детям с МПМП по развитию познавательной и двигательной сферы в рамках программы по медико-социальной абилитации в условиях интернатных учреждений.
Научно-практическая значимость и внедрение J
результатов.
Результаты исследований позволили выявить психофизиологические особенности развития детей со МПМП для ранней профилактики вторичной патологии и облегчения тяжести ведущих нарушений.
Данные исследования способствуют проведению дифференциальной диагностики МПМП развития у детей на основе исследования психомоторных реакций, высших психических функций и предметной деятельности, позволяющей эффективно оценить степень отклонения от нормы и тяжесть нарушений психической сферы.
Разработаны методические рекомендации по стимуляции психофизиологических функций детей с МПМП для психологов, педагогов, социальных работников. По результатам исследования внесено рационализаторское предложение «Способ оценки уровня психомоторного развития у детей с множественными нарушениями» № 14/01 от 03.07.2001. Результаты внедрены в деятельность Детских домов-интернатов (ДДИ) для детей с нарушением интеллекта г.г.Новодвинска и Северодвинска
Архангельской области, (акт внедрения в деятельность Северодвинского ДДИ, от 01.03.02., акт внедрения в деятельность Новодвинского ДДИ, от 01.11.01).
Основные положения, выносимые на защиту.
Данные о суммарной электрической активности клеток мозга у детей с множественной психомоторной патологией свидетельствуют о том, что недоразвитие познавательной деятельности является следствием грубых изменений биоэлектрической активности коры головного мозга.
Дети с множественной психомоторной патологией развития имеют сложную сочетанную структуру психического недоразвития, осложненную соматоневрологическими заболеваниями; тяжесть физиологических нарушений определяется выраженностью основного вида интеллектуального недоразвития.
Сочетанные нарушения при множественной психомоторной патологии у детей проявляются неравномерно и характеризуются выраженным недоразвитием всех компонентов психической деятельности, сопровождаются нарушением процессов восприятия, памяти, внимания неадекватными проявлениями поведенческих реакций, эмоциональной лабильностью, отсутствием коммуникативных навыков и адаптивных способностей.
Применение комплексной программы медико-социально-педагогической абилитации детей с множественными нарушениями с учетом индивидуального подхода способствует положительной динамике формирования познавательной сферы, адаптивного поведения и навыков социальной коммуникации, всестороннему воздействию на интеллектуальную, эмоциональную сферы и личностные особенности ребенка.
