Введение к работе
Актуальность темы
Проблема пневмонии сохраняет свою актуальность во всем мире из-за ее
большой распространенности, а также отсутствия тенденции к улучшению исходов лечения, несмотря на применение новейших антибактериальных препаратов [Авдеев С Н , Чучалин А.Г., 2001, 2003, Синопальников А И , 2001, Чучалин А Г, Синопальников А И, 2006] Летальность при пневмониях не имеет тенденции к снижению, а число больных с затяжным, малосимптомным течением, а также с тяжелыми осложнениями в ходе болезни неуклонно растет [Ноников В Е, 2000, Сильвестров В П , 2001] Вышесказанное в полной мере относится и к Вооруженным Силам РФ Наибольший уровень заболеваемости пневмониями среди военнослужащих, проходящих службу по призыву, в 2005г. зарегистрирован в Приволжско-Уральском и Сибирском военных округах - 72,3 и 71,7%о [Мельниченко П.И, 2003, Информационный бюллетень Главного Военно-медицинского управления МО РФ, 2005]
Эпидемический рост числа аллергических заболеваний за последние 30-40 лет очевиден (Н И Ильина, 2005, В А Ревякина, 2003, И И Балаболкин, 2005; Y. Vandenplas, 2005) Особую актуальность для военной медицины приобретает изучение сочетания аллергической гиперчувствительности организма и внебольничной пневмонии Это вызвано тем, что молодые военнослужащие являются членами организованных коллективов Особенности их жизни, быта, военно-профессиональной деятельности создают благоприятные эпидемиологические условия не только для возникновения очага инфекции, но и для перекрестной сенсибилизации.
Известно, что характер воспаления и его выраженность в легких в значительной мере предопределяются не только особенностями воздействующих экзогенных (этиологических) факторов, но и состоянием местных механизмов, участвующих в его формировании. Причиной развития воспалительных реакций в респираторных отделах может быть снижение эффективности противомикробной защиты на фоне предшествующего
минимального персистирующего воспаления - процесса, типичного для больных с различными формами аллергических заболеваний В воспалительных, гомеостатических реакциях активно участвуют тромбоциты, которые благодаря многочисленным функциональным связям влияют на микроциркуляцию и систему гемостаза в целом [Медников Б Л , Клячкин Л М , Аникеева ОБ., 1992, Кузубова НА, Жданов ВФ, 1994, Кириллов ММ, Киричук ВФ, 1995, 2000, 2002] Изучение механизмов взаимного влияния иммунных и гемостатических реакций на течение пневмонии у военнослужащих легло в основу проведенного диссертационного исследования В этой связи большой теоретический и практический интерес представляют комплексные исследования особенностей клинической картины, звеньев системы гемостаза и гемореологии на фоне имеющейся аллергической гиперчувствительности организма для уточнения патогенетических аспектов пневмонии и последующей разработки методов их коррекции
Цель исследования: оптимизация лечебно — диагностической тактики у военнослужащих по призыву при внебольничных пневмониях, течение которых отягощено аллергической гиперчувствительностью, на основании изучения особенностей клинического течения, состояния системы гемостаза и реологических свойств крови
Задачи исследования:
Оценить распространенность аллергии в госпитальной группе военнослужащих призывного возраста, поступивших по поводу внебольничной пневмонии
Изучить влияние аллергопатологии на клиническое течение и эффективность лечения внебольничной пневмонии у военнослужащих призывного возраста
Выявить взаимосвязь изменений гемостаза и аллергической гиперчувствительности у военнослужащих призывного возраста при внебольничной пневмонии
Провести сравнение особенностей реологических свойств крови при внебольничных пневмониях у лиц с наличием и отсутствием аллергической гиперчувствительности
Проанализировать влияние аллергической гиперчувствительности на течение внебольничной пневмонии в зависимости от стадии обострения или ремиссии гиперреактивности
Научная новизна.
В диссертационном исследовании впервые
на основе комплексного исследования изучена роль аллергической гиперчувствительности в формировании клинических проявлений, изменений параметров гемостаза, гемореологии при внебольничной пневмонии у военнослужащих призывного возраста,
выявлено, что для лиц с аллергической гиперчувствительностью характерно более тяжелое и затяжное течение пневмоний, вне зависимости от фазы обострения или ремиссии аллергического заболевания,
3) изучены нарушения гемостаза у лиц с аллергической
гиперчувствительностью, заключающиеся в повышении агрегационной
способности тромбоцитов, снижении антитромбогенной активности эндотелия
сосудов, повышении фибринолитической активности крови,
4) выявлено, что у пациентов с внебольничной пневмонией на фоне
аллергической гиперчувствительности реологические свойства крови
изменяются за счёт увеличения вязкости цельной крови и плазмы крови,
происходит снижение доставки кислорода к тканям
Практическая значимость исследования.
Разработана карта динамического наблюдения, позволяющая значительно увеличить эффективность диагностики аллергической гиперчувствительности у военнослужащих призывного возраста
Изучение частоты аллергической гиперчувствительности среди госпитальной группы военнослужащих, ее влияния на клиническую картину и изменения параметров гемостаза и гемореологии при внебольничной пневмонии позволит оптимизировать раннюю диагностику и рациональную тактику ведения этой категории больных
Материалы исследования являются теоретической основой для разработки предложений по совершенствованию системы медицинского обеспечения не только в войсках, но и гражданском здравоохранении Результаты исследования могут быть использованы в качестве дополнений в соответствующих директивных документах МО РФ и МЗ РФ, касающихся лечения и реабилитации больных с внебольничной пневмонией
Основные положения, выносимые на защиту
1 Среди военнослужащих призывного возраста с внебольничной
пневмонией имеет место широкая распространенность аллергической
гиперчувствительности
2 Аллергическая гиперчувствительность влияет на клинико-
лабораторные показатели военнослужащих призывного возраста с
внебольничной пневмонией, что необходимо учитывать при прогнозировании
тяжести течения и оптимизации терапии пневмонии
3 Наличие аллергопатологии у изученной категории пациентов является
фактором, отягощающим течение внебольничной пневмонии, вне зависимости
от фазы обострения или ремиссии аллергического заболевания
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в лечебно-диагностическую работу пульмонологического отделения клиники терапии
Саратовского Военно-медицинского института, терапевтического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница»
Материалы диссертационного исследования применяются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий кафедре терапии и кафедре терапии усовершенствования врачей Саратовского Военно-медицинского института, а также могут являться теоретической основой для продолжающихся плановых научных работ по проблемам патологии системы органов дыхания и аллергии у военнослужащих
Апробация работы
Диссертационное исследование выполнено в соответствии с планами НИР Главного Военно-медицинского Управления МО РФ по проблеме № 10 «Военно-профессиональное здоровье специалистов Вооруженных Сил»
Материалы и основные положения диссертации доложены на научной конференции Саратовского Военно-медицинского института (2003, 2006гг), научно-практической конференции врачей клиник СарВМедИ (2007г), заседании научно-методического совета ГОУ ВПО Саратовский военно-медицинский институт МО РФ (2007г )
Публикации.
По теме диссертационного исследования опубликовано 5 научных работ Структура и объём работы
Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложения Библиография включает 202 источника, 162 отечественных и 40 иностранных авторов Работа иллюстрирована 43 таблицами и 5 рисунками
