Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Проблема взаимосвязи патологических процессов,развивающихся в различных системах организма, является одной из наиболее сложных в медицине (Комаров Ф.И.,Крыжановскии Г.Н.,1987; Крылов А.А.,1992).
Желудок и легкие тесно взаимосвязаны анатомически и функционально посредством общности иннервации,крово- и лимфообращения. Между ними также имеется эмбриональное родство: желудок и легкие развиваются из пищеварительной трубки. С этим связан интерес изучения возможных функциональных и морфологических изменений желудка при патологии легких (Бирг Н.А.,1975).
Среди наиболее частых патологических процессов в желудке на фоне ХНЗЛ ряд авторов отмечает: язвы,острые и хронические эрозии,рубцовые изменения, атрофический гастрит ( Фишзон-Рысс Ю.И.,Рысс Е.С.,1978; Жиц М.З.,Пергаев А.П.,1982; Геллер Л.И. и др.,1984). Сведения о частоте язвенного поражения гастродуоде-нальной зоны у больных ХНЗЛ неоднородны. Так, Л.И. Геллер и др. (1984), Крылов А.А. (1987) наблюдали подобные сочетания у 8,4-10%, А.А. Шептулин (1988) - у 9,2-30% больных.Язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки И.П. Замотаев ( 1978 ) диагностировал у каждого второго больного ХНЗЛ. А.П. Пергаев и В.К. Федотов ( 1984 ) выявили на фоне хронического обструктивного бронхита язвы желудка в 14,6 %, эрозии - в 43,2 %, поверхностный гастрит - в 23,6 %, атрофический гастрит - в 49,3 % случаев. Доказана отчетливая зависимость между изменениями в слизистой желудка и тенденцией к хронизации воспалительного процесса в брон-хо-легочной системе ( Тепляков А.Т., 1971; Бирг Н.А., 1985 ). Наиболее выраженные изменения со стороны желудка наблюдаются в терминальной стадии хронического бронхита, на фоне прогрессирования легочно- сердечной недостаточности , в условиях гипоксии ( Замотаев И.П., 1978; Жиц М.З., Пергаев А.П., 1982 ).
Гастродуоденальные язвы на фоне заболеваний бронхо-легочной системы имеют тенденцию к малосимптомному, " немому " течению (Дорофеев Г.И., Успенский В.М., 1984; Шептулин А.А., 1988 ; Краснова Л.В., 1989 ) , отличаются наклонностью к кровотечениям ( Комаров Ф.И. и др., 1975; Шептулин А.А., 1988 ). Вместе с тем, прижизненная диагностика гастродуоденальных язв на фоне ХНЗЛ остается неудовлетворительной.
Важная роль в развитии и прогрессировании хронического бронхита принадлежит изменениям метаболизма соединительной ткани (Полинковский В.И., 1990). В литературе имеются работы, посвященные , в основном , изучению показателей метаболизма коллагена (Джаши Н.М. и др., 1983 ; Гельфер Л.Ф. и др., 1987; Полинковский В.И., 1990 ).
В последние годы особое внимание придается изучению метаболизма соединительной ткани у больных различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. На заинтересованность соединительной ткани в течении хронических заболеваний гастродуоденальнои зоны указывает ряд авторов ( Рабинович П.Д., Герасимович А.И., 1985; Мурашов Б.Ф., Осадчук М.А., 1985 ). Процесс ульцерогенеза можно представить с точки зрения общебиологического воспаления со всеми его атрибутами ( Струков А.И., 1982 ). В работах М.А. Осадчука (198 9 ) и И.В. Федорчука ( 1993 ) показана роль коллагена, глико-заминогликанов и эластолитическои активности желудочного сока и сыворотки крови в процессах ульцерогенеза, репарации и рецидиви-рования язвенной болезни.
В литературе отсутствуют работы, посвященные роли метаболизма соединительной ткани в развитии и течении сочетанной патологии органов дыхания и гастродуоденальнои зоны. Механизм альтерации слизистой оболочки желудка на фоне хронической бронхо-легочной патологии остается в настоящее время недостаточно ясным. Тесная зависимость между морфологическими и биохимическими изменениями в метаболизме соединительной ткани обусловливает необходимость анализа этих связей с целью выявления патогенетических факторов поражения желудка при ХНЗЛ.
Тенденция к росту распространенности хронического бронхита, а также малосимптомное течение , высокая наклонность к осложнениям гастродуоденальных язв на фоне хронических воспалительных заболеваний бронхо-легочной системы определяет актуальность проблемы выявления новых дополнительных критериев диагностики и прогнозирования течения поражения желудка на фоне хронического бронхита .
Цель работы
Изучение клинико-эндоскопических, биохимических, морфологических и гистохимических особенностей поражения слизистой оболочки желудка у лиц , страдающих хроническим бронхитом и разработка на основе полученных данных дополнительных критериев диагностики и прогнозирования поражения желудка на фоне ХНЗЛ.
Задачи
-
Определить клинико-эндоскопические, морфологические и гистохимические особенности поражения слизистой оболочки желудка у больных хроническим бронхитом.
-
Изучить значение исследования белковосвязанного оксипроли-на, эластазы и гликозаминогликанов крови в диагностики и прогно-
зировании течения хронического бронхита.
-
Изучить значение исследования показателей метаболизма соединительной ткани в крови для диагностики и прогнозирования течения поражения желудка на фоне хронического бронхита.
-
Проследить патогенетические связи между морфологическими и гистохимическими особенностями слизистой оболочки желудка при хроническом бронхите и сочетанной патологии - хроническом бронхите и гастродуоденальных язвах и изменениями показателей метаболизма соединительной ткани в крови, как возможных факторов альтерации желудка при хронических воспалительных заболеваниях бронхо-легочнои системы.
Научная новизна
Впервые в пульмонологии проведено комплексное исследование метаболитов коллагена, эластазы и гликозаминогликанов крови в диагностике поражения желудка при хроническом бронхите. Впервые прослежены патогенетические связи между биохимическими изменениями в метаболизме соединительной ткани и морфологическими, гистохимическими особенностями слизистой оболочки желудка при хроническом бронхите. Впервые предложено использовать определение эластазы и метаболитов соединительной ткани в крови для диагностики гастродуоденальных язв на фоне хронического бронхита.
Практическая ценность
На основании проведенного исследования установлен факт абсолютного поражения слизистой оболочки желудка при хроническом обс-труктивном бронхите, что позволяет рекомендовать проведение у данной группы больных обязательных профилактических и лечебных мероприятий, включая соблюдение диеты и применения препаратов, исключающих дополнительное повреждающее действие на желудочно-кишечный тракт. Внедрение в клиническую практику методов исследования метаболитов соединительной ткани при хроническом бронхите позволит осуществить контроль за развитием деструктивных и склеротических процессов в бронхо-легочной и пищеварительной системах и использовать их для ранней диагностики поражения желудка на фоне хронического бронхита.
Основные положения, выносимые на защиту
1. При хроническом бронхите в 100 % случаях развивается хронический гастрит, который клинически отличается малосимптомным
течением.
-
Методы исследования эластазы, белковосвязанного оксипроли-на и гликозаминогликанов в крови позволяют адекватно оценить течение воспалительных, деструктивных и склеротических процессов в легочной ткани и гастродуоденальной зоне.
-
Процесс воспаления в бронхо-легочной системе и гастродуоденальной зоне взаимосвязан, о чем свидетельствует развитие активного гастрита при обострении хронического бронхита.
-
Повышение уровня эластазы в периферической крови при хроническом бронхите является одним из факторов альтерации гастродуоденальной зоны.
-
При хроническом бронхите развиваются как симптоматические язвы с желудочной и дуоденальной локализацией, так и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с инвазией Helycobacter pylori ( в 21,43 % случаев ) и без инвазии Helycobacter pylori. На основании клинико-морфологической характеристики и гистобакте-риоскопического исследования возможно разграничение язвенных поражений гастродуоденальной зоны.
-
Результаты исследований показателей метаболизма соединительной ткани обладают высокой информативностью в диагностике гастродуоденальных язв на фоне хронического бронхита.
Внедрение результатов исследования в практику здрав оохранения
Методы определения метаболитов соединительной ткани у больных хроническим бронхитом , гастродуоденальными язвами на фоне хронического бронхита внедрены в практику работы медико-санитарной части Саратовского электроагрегатного завода ( МСЧ СААЗ). Отдельные фрагменты работы используются в учебном процессе кафедры факультетской терапии педиатрического факультета и факультета усовершенствования врачей Саратовского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на 5 Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания, март 1995 года. По теме диссертации опубликовано три работы в центральной печати.
Структура работы
Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы (3 главы), результатов собственных наблюдений (4 главы), заключения, выводов, практичес-
ких рекомендаций и библиографического указателя. Результаты работы отражены в 15 таблицах, 20 рисунках. Указатель литературы представлен 270 источниками, 187 отечественных и 83 иностранных авторов. Исследования выполнены на кафедрах факультетской терапии педиатрического факультета и гистологии Саратовского государственного медицинского университета.
