Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время наблюдается рост заболеваемости саркоидозом органов дыхания. Одновременно отмечается уменьшение случаев спонтанной регрессии и увеличение количества больных с рецидивирующим и прогрессирующим течением заболевания, у которых медикаментозные методы лечения, в том числе кортикостероидная терапия, оказываются неэффективными (Хомен-ко А.Г., Швейгер 0., 1982; Костина З.И., 1989; Johns C.J. at al., 1986 j Neville E., 1988.).
Установлено, что в основе персистирования гранулем лежат подавленная иммунная реактивность и нарушение функции макрофа-гально-моноцитарной системы. Если за время приема кортикосте-роидов не происходит спонтанной нормализации иммунной реактивности, то после прекращения их приема развивается рецидив болезни. Кортикостероиды, подавляя местную иммунологическую реактивность, могут способствовать персистированию гранулем (Wurm к., 1982; Poulter L.W., 1988; Izumi Т., Nagai S., 1988.).
С помощью разработанного принципиально нового подхода к лечению больных с иммунопатологическими заболеваниями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, бронхиальная астма и др.), заключающееся в использовании плазмафереза, удается активно вмешиваться в иммунопатологический процесс. Действие плазмафереза на иммунную систему включает: деблокаду рецепторов клеток, ответственных за клеточно-опосредованные иммунологические реакции; повышение реакций Е-розеткообразования; повышение реакций на ми-тогены; индукция клеточно-опосредованной цитотоксичности; восстановление кожной чувствительности к туберкулину. Плазмаферез in vivo и in vitro улучшает функцию макрофагально-моноцитарной
системы (Воробьев А.И. и др., 1984; Шмелев Е.И. и др., 1988; Verrier-Jonee J. et al., 1975; Lookwood CM. et al., 1978; Bonomini V. et al., 1984.).
Создание принципиально нового подхода к лечению больных с иммунопатологическими заболеваниями с использованием плазмафе-реза формирует предпосылки для изучения возможности применения этого метода у больных рецидивирующим саркоидозом органов дыхания. Требуется установить показания к назначению плазмафереза, оптимальные режимы его проведения: разовые и курсовые дозы удаляемой плазмы, кратность проведения процедур, замещающие растворы. Теоретические предпосылки и имеющийся положительный опыт использования плазмафереза у больных с иммунопатологическими заболеваниями определяет необходимость и целесообразность проведения настоящей работы.
Цель исследования. Разработка программы лечения больных саркоидозом органов дыхания с использованием плазмафереза.
Задачи исследования:
-
Установить характер влияния плазмафереза на клинико-рентгенологические признаки саркоидоза органов дыхания.
-
Отработать оптимальные режимы плазмафереза (доза изъятия, кратность, частота операций, адекватная замещающая терапия).-
-
Оценить влияние плазмафереза на иммунную реактивность больных саркоидозом органов дыхания.
-
Исследовать характер изменений показателей функции внешнего дыхания под влиянием плазмафереза.
Научная новизна. Установлена принципиальная возможность использования плазмафереза в лечении больных саркоидозом органов Д'лсанпя, что существенно повывает эффективность лечения этого
заболевания. В результате исследования установлены показания и противопоказания к проведению плазмафереза у больных саркоидозом органов дыхания, отработаны оптимальные режимы операций и ведения больных в послеоперационном периоде. Определено влияние плазмафереза на рентгенологические признаки саркоидоза, на показатели функции внешнего дыхания и иммунологической реактивности больных саркоидозом органов дыхания.
Практическая значимость. Проведенное исследование установило факт возможности влияния на патогенез саркоидоза через цир-куляторное звено путем удаления плазмы, что расширяет лечебные возможности в терапии саркоидоза органов дыхания. Применение плазмафереза позволяет снижать дозы кортикостероидов, сокращает сроки достижения ремиссии, улучшает исход лечения. Методы проведения плазмафереза просты, доступны для практических учреждений здравоохранения,.они могут *чть использованы в клинической практике.
Положения, выносимые на защиту:
-
Применение плазмафереза в комплексной терапии больных рецидивирующим саркоидозом органов дыхания приводит к повышению эффективности лечения.
-
Наибольший эффект достигается при применении плазмафереза в сочетании с гликокортикоидами. При невозможности проведения кортикостероидной терапии плазмаферез может быть использован как самостоятельный метод лечения.
' Апробация работы. Использование плазмафереза в лечении больных саркоидозом органов дыхания с 1988 г. внедрено в практику лечебно-профилактических учреждений г.Москвы: 4-м терапевтическом и диагностическом отделениях ЦНИИТ МЗ СССР и 7-м тера-
певтическом отделении II городской клинической больницы.
Подана заявка на авторское свидетельство Jf 4849392/14, на которую получено положительное решение от 24.04.91.
Основные положения диссертации доложены на научной конференции "Экстракорпоральные методы лечения во фтизиопульмоноло-гии" (Москва, 1990 г.) и на 1-м конгрессе Европейского респираторного общества (Брюссель, 1991 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. Материалы диссертации изложены на 122 страницах машинописного текста, иллюстрированы 21 таблицей, 5 рисунками и 6 выписками из историй болезни. Библиографический указатель содержит 102 работы отечественных авторов и 210 - иностранных.
