Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Внутрибольничные респираторные инфекции: зависимость частоты и клиники от профиля стационара, факторы риска Клестер, Елена Борисовна

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Клестер, Елена Борисовна. Внутрибольничные респираторные инфекции: зависимость частоты и клиники от профиля стационара, факторы риска : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.43 / Алт. гос. мед. ун-т.- Барнаул, 2002.- 17 с.: ил. РГБ ОД, 9 02-1/3563-5

Введение к работе

Актуальность проблемы. По определению международной группы экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ. 1994). к внуї-риболышчным инфекциям относят «...любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении». В литературе имеются уточнения относительно респираторной инфекции нижних дыхательных путей, к ним относят инфекцию возникшую спустя 48 часов после поступления в стационар, исключая инфекции, которые на момент поступления находились в инкубационном периоде (American Thoracic Society. 1995). Внутрнбольничные респираторные инфекции (ВЬРИ), включая грипп и другие ОРЗ, стоят на втором месте по час і о те поражения внутрибольничными инфекциями в целом, в частности кожи и подкожной клетчатки, хирургической раны, мочеполовой системы (UBasSJ., 1996; Craven D. К. et al., США, 1997; Centers for Disease Control and Prevention, 1997) и составляют около 30% всех случаев виут-рнбодьпичиых инфекционных заболеваний (Прозоровский СВ. и соавг., 1994), В последние годы повсеместно в экономически развитых странах отмечено нарастание среди населения распространенности гриппа и ОРВИ. В частости по сведениям В.И.Покровского (2001) удельный вес гриппа и ОРВИ среди населения Российской Федерации превышает 80-90% всех инфекционных болезней, на грипп и ОРВИ приходится 12-14% из общего числа случаев временной нетрудоспособности. Наряду с этим отмечен и внутрибольничный рост этого вида патологии в стационарах больниц, что связано с интенсификацией диагностических и лечебных инвазивных манипуляций, использованием нммунодепресспвиых препаратов, а также в связи с увеличением числа пациентов старшего возраста (Greenaway С.Л. et al., Канада, 1997).

Актуальность проблемы внутрибольничных респираторных инфекций связана и с тем, что они ведут к утяжелению основного заболевания и существенно влияют на прогноз, нередко определяя неблагоприятный исход. Отмечено, что до 15% всех смертельных исходов у госпиталнзп-

рованных больных непосредственно связаны с ВБРИ (Maloney S.A. et al., 1995; Baric P.S., 2000).

ВБРИ при нозологической ориентации па патологию являются гетерогенной группой: в одних случаях это вігутрибольничньїс острые респираторные заболевания с поражением верхних дыхательных путей (ВОРЗ) (острый синусит, тонзиллофарингит, эпиглоттит, острый бронхит, обострение хронического бронхита) (Яковлев СВ. и соавт., 2001), в других - с поражением нижних - пневмония (Evans М. Е. et al., США, 1996, 1997). По имеющимся литературным данным, особенно зарубежным, широко представлен анализ внутрибольничной пневмонии (Iwahara Т. et al., США, 1994; Centers for Disease Control and Prevention, 1997), меньшее число исследований посвящены внутрибольничным острым респираторным заболеваниям с поражением верхних дыхательных путей, они, как правило, не учитываются в диагнозе, относятся к "неконтролируемой" патологии (Коршунова Г.С. и соавт., 1999; Покровский В.И. и соавт., 1999).

Частота ВБРИ зависит от региона исследования, составляя от 43,3% (Китай) и 17% (Сингапур) до 0,34% (Испания, Норвегия); от величины коечного фонда лечебных учреждений, составляя от 1,4% при количестве коек менее 500, до 11,7% и выше в более крупных лечебных учреждениях (Норвегия). В условиях Сибири эти исследования не проведены, сведений по распространенности ВБРИ нет.

Цель исследовашшя

Обоснование мероприятий но контролю и профилактике внутри-больничных респираторных инфекций в многопрофильном стационаре

Задачи исследования

  1. Изучить частоту внутрибольничных респираторных инфекций среди больных в многопрофильном стациоЕшрс клиники.

  2. Выявить зависимость частоты внутрибольничных респираторных инфекций от профессиональной ориентации госпитализированных больных, от окружающей эпидобстановки, от профиля отделений, фоновых заболеваний, проводимого лечения.

  3. Исследовать роль Mycoplasma pneumoniae как этиологического фактора внутрибольничных респираторных инфекций.

  4. Изучить особенности клиники, течения и исходов внутрибольничных респираторных инфекций с поиском оптимальных подходов диагностики и лечения.

Научная новизна исследования

Впервые изучена частота пнутрибольничных респираторных инфекций (ВОРЗ и ВП) среди больных многопрофильного стационара клиники.

- Впервые выявлена зависимость частоты внутрибольннчных респираторных инфекций от профиля отделений, времени гола, окружающей эпидобстановки, возраста, пола и социально-профессиональной ориентации больных.

- Впервые изучена роль микоплазменной инфекции как этиологическою фактора при ВБРИ с учетом особенностей клиники, течения и исхода заболевания.

Практическая значимость работы

Проведенное исследование позволяет практическому врачу в стационаре клиники ориентироваться на своевременную диагностику внут-риболышчной респираторной инфекции по времени и условиям ее возникновения, клиническим и лабораторным симптомам, что может иметь значение в совершенствовании диагностики, профилактики и лечения больных. Выполненное исследование позволяет осуществишь формирование групп риска внутрпболышчной респираторной инфекции с учетом окружающей мшдобстановки, профиля клинических отделений, основного и сопутствующих заболеваний, возраста больных и проводимой лекарственной терапии.

Положения, выносимые на чашиту

  1. ВБРИ по данным многолетнего наблюдения выявляются у 1.64% больных многопрофильного стационара клиники, они представляют собой гетерогенную по этиологии, клинике и исходам группу заболеваний, преимущественно в виде острых респираторно-вирусных и микоплазменных инфекций с поражением верхних дыхательных путей и реже в виде внутрибольничной пневмонии.

  2. Возникновение ВБРИ зависит от времени года, окружающей эпндоб-стаповки, профиля отделений, социально-профессиональной ориентации контингента больных, от фоновых заболевании, вида лекарственной терапии, степени тяжести состояния и возраста больных.

3 . Микоплазменная инфекция как этиологический фактор при внутри-больничных респираторных инфекциях наблюдается у 17,2% больных с острыми воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей и у 9,1 % с пневмонией.

4. Наличие ВБРИ утяжеляет течение основного заболевания, служит причиной увеличения длительности стационарного лечения больных.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на постерной сессии 11-ой Российской научно-практической конференции с Международным участием (Москва, 1999), на IX (Москва, 1999) и X (Санкт-Петербург, 2000) Национальных конгрессах по болезням органов дыхания, на секционном заседании итоговой научно-практической конференции Алтайского государственного медицинского университета в 2000г., на второй городской межвузовской научно-практической конференции "Молодежь-Барнаулу", 2000 г.

Публикации

Материалы исследований, вошедших в диссертацию, опубликованы в 11 научных работах, 10 - из них в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 184 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследоваЕшй, заключения, выводов, практических рекомендаций. Материалы иллюстрированы 29 таблицами, приведено описание 3 клинических наблюдений с фотокопиями рентгенограмм (3), гистологических исследований (2). Библиографический указатель содержит ссылки на работы 186 отечественных и 310 зарубежных авторов. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Похожие диссертации на Внутрибольничные респираторные инфекции: зависимость частоты и клиники от профиля стационара, факторы риска