Введение к работе
Совершенствование планирования и организации консультативной помощи госпитализированным больным является важным условием повышения качества медицинской помощи, уменьшения числа диагностических и лечебных ошибок, сокращения сроков пребывания больных в стационаре, повышения эффективности использования коечного фонда больничных учреждений
Однако, до настоящего времени не существует каких-либо официальных документов, регламентирующих планирование и организацию внутрибольничной консультативной помощи, а в должностных инструкциях врачей больничных учреждений не предусмотрено специальное время для проведения внутрибольничной консультативной помощи (Соболев В А , 2003г) Как следствием недостаточности нормативно-правового обеспечения организации консультативной помощи госпитализированным больным является отсутствие в государственной и отраслевой отчетности данных, отражающих фактический объем и характер консультагивной помощи больным
Важными факторами, обосновывающими необходимость планирования и организации консультативной помощи, по нашему мнению, и мнению ряда исследователей (Дедова НГ, 1981, 1982, 1987, 2000, Соболев В А 2003, Сахно А В , 2005, Гуламов А А 2005 и др ), является рост среди госпитализированных сочетанной патологии, сопутствующих заболеваний, тяжелых и запущенных форм болезней и недостаточный уровень обследования на догоспитальном этапе
Определению потребности в консультативной помощи госпитализированных гинекологического профиля были посвящены лишь исследования НГ Дедовой (1981, 1982, 1987, 2000) и А В Сахно (2005) Однако, в исследовании, проведенном Н Г Дедовой, была определена потребность в консультациях врачей-специалистов на 100 случаев госпитализаций в гинекологическое отделение и не были представлены дифференцированные показатели потребности в консультативной помощи пациенток с различными нозологическими формами, т е не был учтен нозологический принцип и вид госпитализации (экстренная, плановая) А в работе А В Сахно (2005), выполненной на базе С-Петербургской областной клинической больницы,
представлены результаты, характеризующие потребность только экстренно госпитализированных гинекологического профиля
Что касается показателей необходимого числа консультаций врачей - специалистов для госпитализированных больных, заложенных в медико-экономических стандартах для больничных учреждений, то они были предложены без проведения специальных исследований по определению потребности госпитализированных с различной патологией в консультативной помощи
В условиях продолжающейся специализации коечного фонда (Жуков В А., Скворцов А Ф , Дедова Н Г, 1997), роста доли госпитализированных с сочетанной патологией и смежными заболеваниями, роста доли планово госпитализированных больных как следствия улучшения профилактической работы на догоспитальном этапе, важное значение имеют исследования по определению потребности планово госпитализированных больных в консультациях врачей-специалистов
Цель исследования: определить потребность в консультативной помощи планово госпитализированных больных гинекологического профиля и разработать предложения по совершенствованию организации ее в условиях многопрофильного стационара
Задачи исследования:
Изучить медико-демографическую структуру планово госпитализированных больных гинекологического профиля
Определить частоту и характер сопутствующих заболеваний среди планово госпитализированных пациенток гинекологического профиля
Определить частоту совпадения диагнозов врачей на этапах плановой госпитализации больных с заболеваниями женской половой системы
Определить объем и характер лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований у планово госпитализированных больных гинекологического профиля
Дать характеристику объема и характера оказанной медицинской помощи планово госпитализированным гинекологического профиля
Определить фактический объем оказанной консультативной помощи планово госпитализированным гинекологического профиля
7 Определить потребность в консультациях врачей-специалистов планово госпитализированных больных гинекологического профиля
Изучить объем необоснованно проведенных консультаций планово госпитализированным больным гинекологического профиля
Разработать предложения по совершенствованию организации консультативной помощи госпитализированным гинекологического профиля в условиях многопрофильного ЛПУ федерального значения
Научная новизна настоящего исследования заключается в том, что впервые на базе многопрофильного учреждения
дана комплексная медико-демографическая характеристика состава и структуры планово госпитализированных с заболеваниями женской половой системы (по нозологическим формам, возрастным группам, степени тяжести состояния больных при поступлении в стационар и др),
определены «сезонность» и «каналы» плановой госпитализации больных с различными заболеваниями женских половых органов,
определены частота, кратность и характер сопутствующих заболеваний среди планово госпитализированных гинекологического профиля,
определена частота расхождений диагнозов врачей на этапах плановой госпитализации больных с заболеваниями женской половой системы.
получены данные, характеризующие объем и характер проведенных лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований, фактический объем и характер оказанной медицинской помощи планово госпитализированным с заболеваниями женских половых органов,
определены фактический объем, характер и потребность в консультациях врачей-специалистов планово госпитализированных больных с различными гинекологическими заболеваниями,
- разработаны предложения по совершенствованию организации
консультативной помощи госпитализированным в условиях много
профильного стационара
Научную ценность представляют данные исследования, характеризующие этапы развития методологии определения потребности госпитализированных больных в консультативной помощи
Научно-практическая ценность результатов исследования и их внедрение в практику
Результаты данного исследования позволили*
комплексно оценить фактическое состояние организации консультативной помощи планово госпитализированным больным с различными заболеваниями женской половой системы в условиях многопрофильного стационара федерального медицинского учреждения,
определить дифференцированную потребность в консультациях врачей-специалистов планово госпитализированных с различной патологией женской половой системы,
определить объем необоснованно проведенных и дополнительно необходимых консультаций врачами-специалистами планово госпитализированным по поводу различных заболевании гинекологического профиля,
разработать конкретные предложения по совершенствованию внутрибольничной консультативной помощи госпитализированным в условиях многопрофильного медицинского учреждения
Материалы и результаты исследования были использованы при подготовке приказа по ЦКДК №1 ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им Н И. Пирогова Росздрава» №191/ах от 07 11 Обг Результаты данного исследования внедрены в практику больничных учреждений гг Москвы, Астрахани, Курска, Кемерово, Новокузнецка, Уфы, а также в учебный процесс на кафедрах женских болезней и репродуктивного здоровья, общественного здоровья и здравоохранения с курсами экономики и истории медицины Института усовершенствования врачей ФГУ «НМХЦ им Н И Пирогова Росздрава», общественного здоровья и здравоохранения Астраханской государственной медицинской академии, Курского государственного медицинского университета, Ижевской медицинской академии, Кемеровской государственной медицинской академии, Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей (раздел «Документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику»)
Апробация диссертации
Диссертационная работа апробирована на межотдельческой научной конференции ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Росздрава» (28 марта 2007г.)
Основные результаты и положения диссертации нашли отражение в шести публикациях, в т ч четыре в центральных журналах Результаты исследования были доложены на научно-практических конференциях ФГУ «НМХЦ им НИ Пирогова Росздрава» (2005 и 2006г) и учебно-методическом совете Института усовершенствования врачей ФГУ «НМХЦ им Н И Пирогова Росздрава» (2005г), Межинститутской научной конференции «Технологии XXI в профилактике, диагностике и лечении заболеваний» (2006г.)
Основные положения, выносимые на защиту:
Показатели, отражающие медико-демографическую характеристику контингента планово госпитализированных гинекологического профиля, частоту, кратность и характер сочетанной патологии у исследованных больных
Статистические показатели, отражающее фактический объем и характер лечебно-диагностических мероприятий, проведенных планово госпитализированным больным с заболеваниями женской половой системы, частоту расхождений диагнозов на этапах госпитализации
Дифференцированные показатели, отражающие фактический объем и потребность в консультациях врачей-специалистов планово госпитализированных гинекологического профиля
Показатели, отражающие частоту необоснованно проведенных и дополнительно необходимых консультаций больным гинекологического профиля, госпитализированным в плановом порядке
Модели организации консультативной помощи госпитализированным больным гинекологического профиля в условиях многопрофильного стационара
С груктура и объем диссертационной работы
Диссертация изложена на 189 страницах компьютерного набора, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (288 источников, в т ч 44 зарубежных) приложений, документов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику и в учебный процесс. Работа иллюстрирована 32 рисунками и 33 таблицами
Диссертационное исследование выполнено в ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Росздрава»
Похожие диссертации на Обоснование потребности в консультативной помощи планово госпитализированных больных гинекологического профиля
![Научное обоснование потребности в высокотехнологичных видах медицинской помощи в субъектах Российской Федерации [Электронный ресурс]](/i/i/4448/202579.png "Научное обоснование потребности в высокотехнологичных видах медицинской помощи в субъектах Российской Федерации [Электронный ресурс] Бойченко Юрий Яковлевич")
