Введение к работе
Актуальность проблемы определяется отмечаемым в последние 25 лет стремительным увеличением распространенности во всем мире заболеваний легких, что нашло отражение в официальных документах ВОЗ, Европейского Респираторного Общества (ERS), Американского торакального общества и Всероссийского научного общества пульмонологов.
По прогнозам специалистов, из-за резких изменений экологии, XXI век станет веком легочной патологии и эта группа заболеваний будет делить первое место с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и новообразованиями (КлодЛенфан, 2003; Чучалин А.Г., 2003).
Проведенные в России исследования свидетельствуют о том, что более 25% больных ежедневно обращаются к врачам общей практики с заболеваниями органов дыхания, преимущественно верхнего отдела (Чучалин А.Г., 2003).. По данным официальной статистики в 1999 году частота впервые зарегистрированных болезней органов дыхания составила 16938,2 человека на 100 000 населения.
К числу наиболее распространенных заболеваний человека относят и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Она занимает 4 место в структуре причин смерти и наносит значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой утратой трудоспособности активной части населения. Вместе с тем, по данным литературы, только около 25 % случаев ХОБЛ диагностируются своевременно, основная же часть диагностируется в поздних стадиях, когда средства современной лечебной программы не позволяют затормозить неуклонное прогрессирование болезни, являющееся основной причиной высокой смертности больных ХОБЛ (Чучалин А.Г., 2003; Овчаренко СИ., 2004; Лещенко И.В., 2004; Шмелев Е.И., 2004).
В последние годы проведено достаточно много исследований по
проблеме совершенствования лечебно-диагностической помощи больным с
ХОБЛ, посвященные разработке и научному обоснованию новых форм обу
чения пациентов (астма-школа, школа пациента с ХОБЛ, и др.), совершенст
вованию амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи больным
(пульмонологические кабинеты поликлиник, обучение больных в стационар
ных отделениях). В то же время, крайне мало исследований, рассматриваю
щих региональные особенности эпидемиологии ХОБЛ и организации помо
щи при данной патологии, а также влияние факторов прямого и косвенного
воздействия на успешность реализации программ профилактики и реабили
тации в пульмонологии в условиях региона. Недостаточно полно в литерату
ре освещены вопросы анализа причин нарушения качества медицинской по
мощи больным с ХОБЛ в современных условиях, в том числе не сформиро
ваны четкие преставления о типичных медико-социальных и психологиче
ских характеристиках пациентов с ХОБЛ с позиций их значимости в про
блеме качества медицинской помощи.
cut-, л...»,»іміЛЛЬНАя 1 БИБЛИОТЕКА І
Поэтому поиск решения вопросов совершенствования организации ранней диагностики, своевременного и адекватного лечения, динамического наблюдения больных с заболеваниями органов дыхания может иметь важное медико-социальное значение.
В связи с этим, целью работы определено: на основе комплексного социально-гигиенического исследования факторов, определяющих результативность лечебно-диагностической помощи больным пульмонологического профиля (на примере ХОБЛ) разработать медико-организационные подходы к их коррекции.
Задачами исследования определены:
1. Дать интегральную характеристику качества услуг пульмонологического
профиля в Ивановской области (на примере ХОБЛ).
Установить роль фактора материально-технического оснащения региональной пульмонологической службы в обеспечении результативности данного вида помощи.
Установить роль фактора взаимодействия субъектов медицинской услуги (врача и пациента с ХОБЛ) в обеспечении ее результативности.
Установить влияние социально-гигиенических, личностных, медико-биологических факторов со стороны потребителей медицинских услуг на результативность помощи больным с ХОБЛ.
Определить вклад влияния отдельных свойств качества пульмонологической услуги на ее результативность.
Разработать комплекс предложений по совершенствованию медико-организационных подходов к оказанию лечебно-диагностической помощи больным с ХОБЛ и повышению ее результативности на региональном уровне.
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ РФ. Базу исследования составили учреждения здравоохранения Ивановской области, оказывающие помощь больным пульмонологического профиля. Программа исследования включала социально-гигиенические, математико-статистические методы, метод экспертных оценок, метод организационного эксперимента.
Научная новизна заключается в том, что впервые: уточнена роль фактора материально-технического оснащения пульмонологической службы в обеспечении результативности данного вида помощи в разрезе районов Ивановской области;'
получен комплексный портрет врача и пациента с ХОБЛ, как субъектов взаимодействия в процессе оказания пульмонологических услуг; уточнена роль фактора успешности взаимодействия врача и пациента в обеспечении результативности пульмонологической помощи (на примере ХОБЛ);
определен вклад влияния отдельных свойств качества пульмонологической услуги на ее результативность (на примере ХОБЛ);
5 определено влияние характеристик потребителей пульмонологических услуг на результативность помощи больным с ХОБЛ; научно обоснован, разработан и апробирован в эксперименте комплекс медико-организационных предложений по совершенствованию лечебно-диагностической помощи больным с ХОБЛ на региональном уровне, включающий оценку и управление факторами, определяющими ее результативность.
Практическая значимость результатов исследования заключается в том, что органам управления здравоохранением региона представлены научно обоснованные данные о показателях качества работы пульмонологической службы (на примере Ивановской области), о структуре дефектов оказания помощи больным с ХОБЛ, готовности лечебно-профилактических учреждений региона к оказанию данного вида помощи, что будет способствовать принятию своевременных и обоснованных управленческих решений по совершенствованию работы службы; предложенные тест-карты по информированности пациентов по вопросам сохранения здоровья и профилактики обострения заболевания, отношения и участия врачей общелечебной сети в данной работе, шкалы группового прогноза снижения результативности помощи больным с ХОБЛ могут быть использованы в других территориях страны для оптимизации системы лечебно-диагностической помощи больным пульмонологического профиля.
Внедрение результатов работы в практику
Материалы исследования использованы при разработке «Концепции развития здравоохранения Ивановской области до 2008 года». По материалам исследования издано информационное письмо Управления здравоохранения Ивановской области для врачей общей практики, специалистов-пульмонологов и организаторов здравоохранения " Пути совершенствования медико-организационных подходов к лечебно-диагностической помощи больным пульмонологического профиля на региональном уровне" (2004 г). Обобщенные результаты проведенных исследований, а также подготовленные документы методического характера, нашли применение при проведении практических занятий со студентами кафедры общественного здоровья и здравоохранения, правоведения, медицинской информатики и истории медицины ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России (ГОУ ВПО ИвГМА МЗ РФ), а также внедрены в Ивановской Областной клинической больнице и ряде МУЗ г. Иваново.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в 21 веке» (Москва, 2004), Национальных конгрессах «Болезни органов дыхания» (Москва, 2002, 2003, 2004), Региональньж научно-практических конференциях "ХОБЛ " (Иваново, 2004), на межкафедральной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения, правоведения, медицинской информатики и ис-
тории медицины, терапии ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России (2004 г.).
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Положения, выносимые на защиту:
Результативность лечебно-диагностических мероприятий у больных с ХОБЛ зависит не только от материально-технического оснащения пульмонологической службы, но и от качественных характеристик взаимодействующих субъектов (врача и пациента) и их соотношения, комплексная оценка которых может быть дана с использованием методического инструментария, изложенного в данной работе.
Основу медико-организационных подходов совершенствования оказания лечебно-диагностической помощи больным с ХОБЛ на региональном уровне могут составить данные о факторной" детерминированности результативности медицинских услуг больным с ХОБЛ, состоянии других свойств качества и взаимоотношений в системе «потребитель-производитель медицинских пульмонологических услуг».
Личное участие автора. Автор принимала личное и непосредственное участие в выполнении исследований по всем разделам диссертации, проводила сбор, обработку и анализ данных, осуществляла внедрение предложений в практику здравоохранения. Доля участия автора в накоплении, обработке информации, обобщении и анализе материала 100%.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Пути совершенствования медико-организационных подходов к лечебно-диагностической помощи больным пульмонологического профиля
![Оптимизация медико-организационных подходов осуществления контроля качества медицинской помощи в системе ОМС [Электронный ресурс]](/i/i/4596/200515.png "Оптимизация медико-организационных подходов осуществления контроля качества медицинской помощи в системе ОМС [Электронный ресурс] Шпаковский Андрей Ростиславович")
