Введение к работе
Актуальность исследования. Современное состояние системы здравоохранения Российской Федерации характеризуется проявлением последствий глубоких общественно-экономических изменений В процессе продолжающихся реформ стоматологическое здоровье детей и школьная стоматология в целом остались без внимания со стороны государства Развитие школьной стоматологии остановилось на уровне 80-х годов прошлого столетия, когда были разработаны и внедрены стандарты функционирования школьного стоматологического кабинета (Т Ф Виноградова и соавт, 1981)
Закрытие школьных стоматологических кабинетов (ШСК) во многих городах России, переход детских стоматологов в частные клиники, недостаточный охват детей плановой санацией и высокий уровень нуждаемости в стоматологической помощи определяют кризисное состояние школьной стоматологии (ЮЛ Образцов, 1996, О Г Авраамова, 1998, 2006, НВ Морозова, ЕВ Басманова, 1999, С С. Крылов и соавт, 2001, Е Е Маслак и соавт, 2002, 2004)
Обостряют ситуацию явления острейшего дефицита финансовых ресурсов, чрезмерной децентрализации системы управления, усиления структурных диспропорций в здравоохранении, являющиеся общими для всех регионов Российской Федерации (В И Сабанов, 1996, В И Стародубов, 2000)
В настоящее время в нашей стране разрабатываются пути совершенствования стоматологической службы, изыскиваются новые формы управления стоматологической помощью, предлагаются новые подходы к организации школьной стоматологии (АВ Алимский, 1999, ЮЛ Образцов и соавт, 1999, НВ Морозова, 2001, Л М Лукиных, 2004, НН Бондаренко, 2005, В К Леонтьев, 2004, 2005, О Г Авраамова, 2006, В В. Бойко, 2006, Л П Кисельникова, 2006, Е Е Максимовская Л Н , 2006, А М Хамадеева и соавт , 2006, Маслак и соавт, 2007, А А Прохончуков и соавт, 2007) Между тем, накоплен значи-> тельный международный опыт по организации охраны здоровья школьников в
различных странах мира, который требует обобщения и оценки для возможного применения в России
Анализ данных литературы показывает, что многие проблемы школьной 1 стоматологии в России остаются недостаточно изученными. Отсутствуют социологические исследования, определяющие отношение общества к школьной стоматологии, не исследовано влияние формы организации стоматологической помощи на состояние здоровья полости рта школьников в современных социально-экономических условиях и развитии негосударственного стоматологического сектора Не определена социальная значимость школьной стоматологической службы и не разработаны пути выхода службы из кризисного состояния
Цель исследования - эксплицировать причины кризиса школьной стоматологии в современном обществе и обосновать пути выхода из него
Цель исследования реализуется в решении следующих задач
Составить социальный портрет врача - школьного стоматолога
На базе социологического исследования выявить основные причины кризиса школьной стоматологии
3. Оценить санологическое поведение и стоматологический статус школьников в зависимости от формы организации стоматологической помощи и выявить роль школьного стоматолога в оздоровлении полости рта детей 4 Изучить отношение старшеклассников, педагогов и стоматологов к
школьной стоматологии и определить социальную значимость службы 5. Изучить международный опыт охраны здоровья школьников и определить
возможность его применения в России 6 Определить пути преодоления кризиса школьной стоматологии в современной России
Объект исследования — школьная стоматология
Предмет исследования — отношение заинтересованных групп к школьной стоматологии, состояние и перспективы ее развития
Гипотеза исследования. Изменение социальных условий, экономической и политической ситуации в стране и в системе медицинского обслужива-
ния населения создало предпосылки к кризисному состоянию школьной стоматологической службы в современной России Социологические методы исследования позволяют изучить отношения всех субъектов - участников стоматологического взаимодействия в условиях школ и оценить их влияние на формирование здоровья полости рта школьников Предполагается, что даже в условиях бурного развития негосударственных стоматологических учреждений, ШСК останется основным местом оказания стоматологической помощи детям школьного возраста, доступным и приемлемым для большинства населения
Новая модель организации школьной стоматологической помощи детскому населению может быть создана при условии учета всех социальных параметров, следовательно, необходим комплексный медико-социологический анализ, с учетом международного опыта, который мог бы стать основой разработки конкретных предложений по преодолению кризиса школьной стоматологии в современной России
Научная новизна исследования определяется новой постановкой цели, применением комплексного социологического, медико-социального подхода к иссчедуемым процессам
Определено состояние школьной стоматологии, как кризисное, установлены основные причины кризиса неудовлетворительное материально-техническое обеспечение службы, недостаток среднего и младшего медицинского персонала, невысокая престижность профессии, низкий уровень платежеспособности населения
Составлен социальный портрет школьного стоматолога, показана социальная проблематика, существенная для данной группы Изучено отношение детей, педагогов и стоматологов к школьной стоматологии, доказано, что ШСК, как основное место оказания стоматологической помощи детям школьного возраста, остается доступным и приемлемым для большинства населения
Проанализировано стоматологическое здоровье и санологическое пове- дение школьников, в зависимости от обеспеченности школьной стоматологией и участия детей в лечебно-профилактической программе, доказана роть школь-
ной стоматологам в улучшении здоровья полости рта детей Результаты исследования подтверждают социальную значимость, целесообразность сохранения и развития школьной стоматологии в новых условиях
Обобщен международный опыт охраны здоровья школьников, показаны возможности системы школьного здравоохранения, как социального регулятора здоровья детей Предложены рекомендации по преодолению кризиса школьной стоматологии
Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:
1 Социальный портрет школьного стоматолога отражает влияние социально-экономических факторов Невысокая престижность профессии подтверждается тендерными особенностями, незначительным притоком в специальность молодых врачей среди школьных стоматологов всего 11,4% были в возрасте до 25 лет, многие (18,2%) - находились в предпенсионном и пенсионном возрасте. Большинство детских стоматологов - 43,2% проработали в школе более 15-20 лет, однако высшую категорию имели только 12,5% врачей Неудовлетворительные условия работы (маленький, тесный кабинет -50% врачей, недостаточное освещение - 38,6%) и недостаточный уровень оплаты труда негативно отражаются на медицинских работниках и их семьях хорошее материальное положение семьи отмечено у 9,1% врачей, ухудшение здоровья — у 79,5%
2 Основными причинами кризисного состояния школьной стоматологии являются* низкий уровень материально-технического оснащения службы (устаревшее оборудование — 94,3% школьных стоматологических кабинетов, недостаток современного инструментария — 32,9%), недостаточность кадрового обеспечения (отсутствие медицинских сестер — 28,4% работающих школьных стоматологических кабинетов, полное отсутствие гигиенистов стоматологических), невысокая престижность профессии и низкий уровень платежеспособности населения (36,4% родителей не имеют возможности оплатить современное лечение детей) Главные направления преодоления кризиса школьной сто-
матологии улучшение материально-технического обеспечения школьных стоматологических кабинетов, обеспечение их средним и младшим медицинским персоналом, в том числе гигиенистами стоматологическими, расширение сферы действия ОМС на высокотехнологичную стоматологическую помощь школьникам, повышение престижности работы детских стоматологов путем включения школьной стоматологии в национальную программу «Здоровье»
Уровень стоматологического здоровья школьников зависит от формы организации стоматологической помощи ШСК является оптимальной формой организации профилактической и лечебной стоматологической помощи детям участие в лечебно-профилактической школьной программе способствует снижению распространенности и интенсивности кариеса зубов и его осложнений у школьников, вырабатывает у детей навыки регулярного посещения врача и личной заботы о здоровье полости рта
Необходимость школьной стоматологической службы подтверждается результатами социологического исследования ежегодно более 95% школьников, обеспеченных данной службой, проходят обследование в ШСК Позитивный ответ о целесообразности школьной стоматологии дали 94,3% детских врачей-стоматологов, 100% школьных педагогов, 65,7% старшеклассников школ, в которых работают такие кабинеты и 35,8% учеников школ, где нет стоматологических кабинетов
Методологическая база исследования Исследование проводилось в категориальном поле социологии медицины Методологией исследования были основные концепции социологии, концептуальные положения реформы здравоохранения в России
Интегративный характер диссертационного исследования потребовал использования методов конкретных социологических исследований (анкетирование, контент-анализ, компаративный анализ) и клинических методов стоматологического исследования (осмотр, определение индексов и показателей стоматологического статуса) Полученные данные анализировались методами математической статистики
Теоретическая и практическая значимость состоит в том, что изучен международный и отечественный опыт охраны школьного здоровья Установлены основные медико-социальные проблемы школьной стоматологии, влияющие на формирование стоматологического здоровья детского населения и организацию медицинской помощи Разработаны положения, являющиеся основой для улучшения стоматологической помощи детям и определены перспективы организации школьной стоматологической службы
Выявлены основные причины кризисного состояния и предложены практические рекомендации по преодолению кризиса школьной стоматологии Доказана социальная необходимость и роль ШСК в улучшении здоровья полости рта детей Рекомендована реализация системы школьного здравоохранения, как инструмента социальной защиты населения
Апробация работы и внедрение. Материалы диссертации, основные результаты исследования и отдельные его положения обсуждались на научно-практических конференциях различного уровня (Волгоград, 2004-2007гг, Москва 2005-2007) Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре стоматологии детского возраста ВолГМУ, внедрены в работу детских стоматологических поликлиник г Волжского и г Волгограда.
По результатам исследования опубликованы 10 печатных работ
Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 150 страницах машинописного текста, включают введение, обзор литературы, главу собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы, который содержит 237 источника (133 отечественных, 104 зарубежных авторов) Результаты исследования отражены в 27 рисунках и 16 таблицах.
![Медико-правовой анализ ошибок и осложнений в практике хирургической стоматологии [Электронный ресурс]](/i/i/4373/193085.png "Медико-правовой анализ ошибок и осложнений в практике хирургической стоматологии [Электронный ресурс] Харченко Станислав Владимирович")
