Введение к работе
Актуальность исследования определена с одной стороны -наличием случаев ненадлежащего качества анестезиолого-реанимационных услуг, а с другой — недостаточностью научной и методической базы совершенствования организации и контроля качества данных услуг в современных условиях
В последние десять лет выполнено достаточно много научных работ, касающихся оптимизации системы экспертизы качества медицинских услуг [Боярский А П , с соавт, 1993, Климова Л П , 1996, Чавпецов В Ф , 1997, Гройсман В А, 2000, Кучеренко В 3 с соавт, 2000, Дзукаев О А, 2001, Ваганов Н Н, 2003, Гриненко А Я, Тришин Е М , 2003, Найговзина НБ с соавт, 2004, Поляков ИВ с соавт, 2004, и др], характеристике состояния качества медицинской помощи разного профиля (травматолого-ортопедическая, нейрохирургическая, акушерско-гинекологическая, терапевтическая, педиатрическая и др ) [Берснев В П, Поляков И В , 1996, Гаврилова Л В с соавт, 1997, Васильева ТП с соавт, 2004 и др ] Выполнены единичные исследования, касающиеся исходного к моменту оказания медицинской услуги состояния пациентов, в части их информированности, медицинской активности, а также исходного состояния медицинских работников
Однако, несмотря на многочисленность проведенных научных исследований по проблемам качества медицинской помощи, отсутствуют работы, касающиеся обоснования дифференцированных подходов к экспертизе качества анестезиолого-реанимационных услуг, исходя из определения его (ВОЗ) как совокупности ряда свойств Отсутствуют данные о факториальной зависимости свойств качества анестезиолого-реанимационных услуг, не разработаны критерии оценки эффективности управления свойством «оптимальность» как структурной составляющей качества оказанной анестезиолого-реанимационной услуги Не разработаны модели оценки конечных результатов и модели объема деятельности анестезиолого-реанимационной службы, в том числе с учетом комплексирования в условиях многопрофильного учреждения В этой связи представляется целесообразным проведение медико-социального исследования качества анестезиолого-реанимационных услуг, предполагающего получение комплексной информации о социальных портретах потребителей и производителей этих услуг, о структуре и состоянии свойства «оптимальность» услуг, его факториальной обусловленности, особенностей комплексного подхода управления в условиях многопрофильного стационара Среди ранее проведенных исследований работы, направленные на решение данных задач применительно к медицинским анестезиолого-реанимационным услугам, практически отсутствовали
Целью работы явилось на основе комплексного медико-социального исследования качества анестезиолого-реанимационных услуг научно обосновать и разработать методические и медико-организационные подходы к совершенствованию системы управления факторами, определяющими оптимальность оказания этих услуг в системе ОМС Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:
-
Изучить состояние структурного и результативного компонентов качества анестезиолого-реанимационных услуг на уровне субъекта РФ
-
Разработать методику оценки свойства «оптимальность «медицинских услуг как составляющей их качества
-
Дать оценку состояния процессного компонента качества анестезиолого-реанимационных услуг, их оптимальности по методике, основанной на дифференциации экспертизы качества по свойствам
-
Определить социально-гигиенические, социально-психологические, медико-организационные факторы, определяющие реализацию свойства «оптимальность» оказанных анестезиолого-реанимационных услуг как составляющей их качества
-
Научно обосновать и разработать комплекс мероприятий по улучшению методических и медико-организационных подходов к управлению факторами, определяющими оптимальность оказания анестезиолого-реанимационных услуг на уровне субъекта РФ
Научная новизна результатов исследования заключается в том, что впервые
дана комплексная оценка результативного компонента качества анестезиолого-реанимационной помощи в условиях многопрофильного учреждения на уровне субъекта РФ, разработаны модель объема работы и модель конечных результатов,
разработана методика и модель интегральной оценки качества анестезиолого-реанимационных услуг по свойствам и определена структура его нарушений при услугах данного профиля, уточнена структура свойства «оптимальность» этих услуг и разработана методика и модель интегральной оценки данного свойства по компонентам и параметрам,
получены данные о частоте нарушений свойств качества анестезиолого-реанимационных услуг в современных социально-экономических условиях, проведено на этой основе их ранжирование и выявлена приоритетность нарушения свойства «оптимальность»,
установлена частота и структура нарушения свойства «оптимальность медицинских услуг анестезиолого-
реанимационного профиля» по параметрам, проведено их ранжирование по приоритетности нарушения,
установлена с позиций системного подхода прогностическая значимость социально-гигиенических, социально-психологических и медико-организационных факторов, действующих при оказании анестезиолого-реанимационных услуг в системе с позиции обеспечения оптимальности помощи,
научно обоснован и разработан комплекс мероприятий по улучшению методических и медико-организационных подходов управления факторами, определяющими оптимальность анестезиолого- реанимационных услуг и эффективность экспертизы этого свойства в системе медицинского страхования, включающий методику экспертизы данного свойства, использование базовых среднетерриториальных нормативов оценки параметров, модель прогнозирования качества анестезиолого-реанимационных услуг на индивидуальном уровне, выбор управленческих решений по коррекции факторов, влияющих на состояние качества анестезиолого-реанимационных услуг
Практическая значимость полученных результатов работы заключается в том, что выявленные в ходе исследования данные о совпадающих и различающихся дефектах оказанных анестезиолого-реанимационных услуг в разных территориях в условиях областных больниц, о ранжировании свойств качества этих услуг по частоте нарушения, выявленной по данным оценки потребителями, производителями и экспертами, предложенная модель интегральной оценки и прогноза качества анестезиолого-реанимационных услуг на индивидуальном уровне, модель количественной оценки реализации свойства «оптимальность» анестезиолого-реанимационных услуг и методика прогноза его нарушения, могут составить теоретическую основу для модификации предложенной технологии экспертизы качества медицинских услуг данного профиля, а также могут быть использованы при формировании направлений реализации территориальных программ улучшения качества работы службы
Внедрение результатов в практику: 1 Данные о ранжировании свойств анестезиолого-реанимационных услуг по результатам трехсторонней оценки (потребители, производители и эксперты) использованы в информационном письме для штатных и внештатных экспертов системы медицинского страхования «Качество оказанных анестезиолого-реанимационных услуг в системе медицинского страхования в современных социально-экономических условиях» (Кострома, Иваново, 2007г) 2 Методика интегральной оценки свойства
«оптимальность анестезиолого-реанимационных услуг» и базовые средне территориальные нормативы оценки состояния данного свойства в современных условиях внедрены в практику работы Костромской области (ОКБ) 3 Обобщенные результаты проведенных исследований, а также подготовленные документы методического характера, нашли применение при проведении практических занятий со студентами на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, медицинской информатики и истории медицины ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» 4 Предложения по оптимизации управления факторами по методике прогнозирования снижения качества анестезиолого-реанимационных услуг внедрены в практику работы Костромской областной больницы
Апробация работы. Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» Результаты работы доложены на конференциях и совещаниях «Итоги работы Костромской областной больницы и служб» (Кострома, 2004, 2005, 2006), «Управление качеством в здравоохранении» (Москва, 2004, 2005), международной конференции «Информационные технологии и общество» (2004, 2005, 2006)
