Введение к работе
Актуальность проблемы. Демократизация нашей страны, радикальные преобразования, направленные на формирование правового государства, обеспечивающего равные права и равные возможности всем членам общества, широкое международное движение по социальной защищенности инвалидов способствовали изменению государственной политики в отношении инвалидов, усилению общественного внимания к их нуждам с целью социальной интеграции инвалидов, создания условий, позволяющих им вести полноценный образ жизни ( Гришина Л.П., 1999; Либман Е.С., 1999-2002; Осадчих АИ., 2000-2002; Лузин С.Н.2002,2003; Лаврова Д.И., 2003; ЧикиноваЛ.Н., 2003; PatrickD, 1999).
Возникли совершенно новые методические подходы и критерии медико-социальной экспертизы, предполагающие определение ограничений основных категорий жизнедеятельности, реабилитационных возможностей и потребности в основных видах медико-социальной реабилитации инвалидов ( Пузин СИ., 1998; Косичкин М.М., 1999; Кузьмишин Л.Е., 1999; Лаврова Д.И., 2000, 2002; Сивуха Т.А, 2000; Либман Е.С., 2000,2002; Меметов С.С., 2001; Замятина О.В. 2002; Рожкова И.А, 2003).
Потребовалась разработка новых способов определени нуждаемости
инвалидов в различных видах помощи, учитывающих взаимосвязь
состояния здоровья и многих других факторов (социально- экономических, психологических, эмоциональных и др.), оказывающих влияние на жизнедеятельность, что и определило необходимость исследования такой категории как качество жизни( Сулаберидзе Е.В., 1999; Пушкарев А.Л. и др., 2000, Нестерова ЕА, 2002; Patrick D etal,2002, MacLehose R et al, 2003)
ос НАЦИОНАЛЬНАЯ
і БИБЛИОТЕКА
По мнению ряда исследователей, качество жизни тесно связано с определением здоровья, данным ВОЗ, и представляет собой интегральную оценку физического,психическогоисоциалъногофункционированияболъного, основанную на его субъективном восприятии (Новик АЛ .и др. 1999; Lloyd D. etal.;GrossC.etal.2000).
В последние годы оценка качества жизни больных и инвалидов с различными заболеваниями, а также изучение факторов, влияющих на качество жизни (КЖ ), были признаны важными медико-социальными проблемами, в т .ч. и в отношение лиц с патологией органа зрения (ВОЗ, Европейское бюро, 1996,1998).
Среди всех видов офтальмопатологии увеальная меланома занимает особое место. Являясь наиболее злокачественной внутриглазной опухолью, она приводит не только к значительной потере зрения, но и представляет угрозу для жизни больного.
За последние три десятилетия были достигнуты существенные успехи в ранней диагностике опухоли, изучении ее морфогенеза, иммунологических особенностей. Совершенствование традиционных приемов (энуклеация), а также бурное развитие новых лечебных методик, основанных на применении самых последних достижений научно- технического прогресса, позволяет повышать эффективность лечения лиц с увеальной меланомой и увеличивать сроки их жизни( Бровкина А. Ф. 1999,2000; Damato В. 2000; Heine L, 2001) При этом все в большем числе случаев удается не только избежать анатомического дефекта, но и, в той или иной степени, сохранить зрительные функции больного глаза.
Учитывая тяжесть заболевания и многоаспектность его последствий , высокую степень инвалидизации лиц с увеальной меланомой, выработка новых подходов к социальной помощи и медико-социальной реабилитации данной категории больных с целью повышения качества их жизни, представляется весьма важной задачей для органов социальной защиты и здравоохранения.
Однако, после единственной работы 15 летней давности(С.В. Безруков), социально- гигиеническое исследование ,этой категории лиц не проводилось. Отсутствуют данные о распространенности и динамике первичной инвалидности вследствие увеальнои меланомы, социально- гигиенических и клинико- функциональных характеристиках инвалидов. Также крайне недостаточно изучены вопросы качества жизни инвалидов вследствие увеальнои меланомы. Между тем, за рубежом имеются многочисленные исследования качества жизни лиц с другими видами как офтальмологической, так и онкологической патологии (Alonso J. et al. 1997; Cella D et al. 1997; Desai P .et a., 1997; Magione С et al. 1998, 1999; Mills R.et al., 1998, 2000; Scott I. et al. 1999; Sherwood L.etal. 1999,2001; Wilson M. 1999, 2003).
Необходимость комплексного подхода к больным с меланомой увеального тракта, перенесших различные виды лечения с целью решения задач улучшения качества медико — социальной реабилитации и социальной помощи, послужило поводом для проведения данного исследования.
Цели исследования. Изучение социально- гигиенических аспектов инвалидности вследствие увеальнои меланомы и оценка качества жизни лиц с увеальнои меланомой.
Задачи исследования. 1. Изучить распространенность и динамику первичной инвалидности вследствие увеальнои меланомы в г. Москве за период 1997-2003 г.г. 2. Определить основные социально-демографические иклинико-функциональные офтальмологические характеристики контингента инвалидов вследствие увеальнои меланомы в Москве за период 1997-2003 г.г.
3. Разработать алгоритм оценки качества жизни с учетом
особенностей лиц с увеальной меланомой, получивших
различные виды реабилитации.
4. Определить качество жизни больных и инвалидов с
увеальной меланомой после проведения комплексных
реабилитационных мероприятий.
5. Выявить основные факторы, влияющие на качество жизни
лиц с увеальной меланомой и проанализировать
выраженность их влияния.
6. Разработать метод оценки удовлетворенности лиц с
увеальной меланомой исходом реабилитации с позиций
качества зрительного восприятия и местного статуса .
Научная новизна исследования.
-
Получены данные о распространенности и динамике первичной инвалидности вследствие увеальной меланомы в г. Москве за период 1997-2003 г.г.
-
Определены основные социально- демографические и офтальмологические клинико- функциональные характеристики контингента инвалидов вследствие увеальной меланомы
в г. Москве за период 1997- 2003 г.г.
-
Разработан алгоритм оценки качества жизни лиц с увеальной меланомой после проведения комплексных реабилитационных мероприятий.
-
Получены показатели качества жизни лиц с увеальной меланомой после проведения комплексных реабилитационных мероприятий.
-
Установлены основные факторы, влияющие на качество жизни лиц с увеальной меланомой, проанализирована выраженность их влияния.
6. Разработан метод оценки удовлетворенности лиц с увеальной меланомой исходом реабилитации , с позиций качества зрительного восприятия и местного статуса.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Данные о распространенности и динамике первичной инвалидности вследствие увеальной меланомы в г. Москве за период 1997-2003 г.г.
-
Социально демографические и офтальмологические клинико-функциональные характеристики контингента инвалидов вследствие увеальной меланомы в г. Москве за период 1997- 2003 г.г.
-
Алгоритм оценки качества жизни лиц с увеальной меланомой , получивших различные виды реабилитации
-
Показатели качества жизни лиц с увеальной меланомой после проведения комплексных реабилитационных мероприятий.
-
Факторы, влияющие на качество жизни лиц с увеальной меланомой, анализ их влияния.
-
Метод оценки удовлетворенности лиц с увеальной меланомой исходом реабилитации с позиций качества зрительного восприятия и местного статуса.
Апробация работы.
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции федерального научно- практического центра медико- социальной экспертизы и реабилитации инвалидов( ФЦЭРИ).
Материалы диссертации были представлены и обсуждены на юбилейной научной конференции « Офтальмология на рубеже веков», С-Петербург, 2001; юбилейной научной конференции « Достижения и перспективы офтальмоонкологии», Москва, 2001; 6-й международной научно-практической конференции « Пожилой больной. Качество жизни.», Москва, 2001; VII Симпозиуме «Самарские лекции», 2002; X съезде офтальмологов Украины, Одесса, 2002.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе 2 в центральной печати.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
![Оценка репродуктивного здоровья на основе изучения качества жизни женщин фертильного возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4356/183933.png "Оценка репродуктивного здоровья на основе изучения качества жизни женщин фертильного возраста [Электронный ресурс] Кусмарцева Ольга Федоровна")