Введение к работе
Актуальность темы. Основным направлением развития системы здравоохранения России, определённым Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, является повышение эффективности использования ресурсов путём внедрения ресурсосберегающих технологий и развития стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи населению.
Внедрение в практику медицинских учреждений современных технологий зависит от состояния материально-технической базы, обеспеченности финансовыми средствами, возможности формирования и использования внутреннего резерва лечебно-профилактического учреждения.
Свыше 60% всех средств, направляемых на здравоохранение, расходуется на стационарную помощь (Ю.Л. Шевченко, 2001; А.И. Вялков, 2002; В.И. Стародубов, 2003). Вместе с тем, до 30% пациентов, находящихся в стационарах, не нуждаются в этом виде медицинской помощи, многим из них она может быть оказана в амбулаторных условиях (Н. Ф. Герасименко, Р. А Галкин, 1998). При этом отсутствует дифференцированный подход в отборе больных для стационарного и амбулаторного лечения. Сложившаяся ситуация в полной мере относится к хирургическим больным. Например, выбор места лечения пациентов с грыжами, составляющихдо 20% оперированных в стационаре, проводится без учета клинических вариантов течения болезни, так как плановые больные с вентральными грыжами, независимо от стадии заболевания, традиционно оперируются в госпитальных условиях. Амбулаторное оперативное лечение таких больных в 2-3 раза дешевле, чем в стационаре (В.П. Сажин, 2002).
Переход здравоохранения на интенсивные модели развития возможен при условии эффективного использования имеющегося материального, финансового и кадрового потенциала. Вводимые методы финан-
сирования должны стимулировать процесс реструктуризации здравоохранения. Одним из путей повышения эффективности работы лечебно-профилактического учреждения является уменьшение объёма стационарной помощи за счёт перераспределения объемов оказываемой медицинской помощи с дорогостоящей стационарной на амбулаторно-поли-клиническую с использованием стационарозамещающих форм и внедрения малозатратных, но современных хирургических технологий. По мнению ряда авторов, 40-70% всех хирургических вмешательств должно осуществляться в амбулаторных условиях. Внедрение современных системных стационарозамещающих технологий происходит медленно, крайне ограничено использование ресурсосберегающих технологий в регионах (И. В. Успенская, ГА Пономарева, О.Е. Коновалов, 2003).
В связи с этим, актуальной и практически значимой становится проблема оптимизации организационной структуры стационарной и амбу-латорно-поликлинической службы медицинского учреждения. В отечественной литературе недостаточно изучены экономические аспекты этой проблемы, социологические исследования являются единичными. Например, при изучении проблемы оказания помощи больным хирургического профиля в стационарозамещающих условиях, обращает на себя внимание крайне недостаточная разработка организационных вопросов по созданию и оценке работы Центра амбулаторной хирургии в условиях объединённой больницы. Лишь в единичных работах исследуются теоретические основы оценки качества медицинских услуг с позиции потребителя (В.З.Кучеренко, В.М. Алексеева, Т.В.Скоморохова, 2003). Реструктуризация медицинской помощи является одним из перспективных направлений развития здравоохранения (В.О. Щепин, В.К. Овчаров, 2005).
Цель исследования: на основе комплексного социально-экономического исследования научно обосновать целесообразность использования ресурсосберегающих технологий для повышения доступности квалифицированной медицинской помощи.
В соответствии с поставленной целью определены задачи исследования:
Изучить потребность и эффективность стационарозамещающей помощи на примере хирургических технологий.
Определить социально-гигиенические и медицинские условия необходимые для использования ресурсосберегающих технологий.
Проанализировать преимущества и недостатки внедрения ресурсосберегающих технологий в условиях объединённой больницы.
Изучить проблемы объединённой больницы при оказании стационарозамещающей помощи.
Провести анализ экономической эффективности ресурсосберегающих технологий.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:
проведена комплексная сравнительная оценка социальной и экономической эффективности стационарозамещающей помощи на примере лечения хирургических больных;
изучено влияние ресурсосберегающих хирургических технологий на деятельность объединенной больницы;
определены факторы, влияющие на финансовую устойчивость развития стационарозамещающей помощи.
Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования позволили:
изучить условия для развития стационарозамещающей помощи хирургическим больным;
определить преимущества и недостатки организации Центра амбулаторной хирургии в поликлиническом отделении больницы;
изучить экономическую эффективность стационарозамещающей помощи на основе сравнительного анализа карт медицинских технологий "Организация отбора и клинического наблюдения при операции грыжесечения в круглосуточном стационаре и Центре амбулаторной хирургии";
- разработать рекомендации по оптимизации деятельности медицин
ского учреждения при использовании ресурсосберегающих технологий.
Основные положения, выносимые на защиту:
Организация ресурсосберегающих технологий в объединённой больнице возможна за счёт внутренних резервов стационара и поликлиники, что положительно влияет на эффективность работы больницы.
Внедрение стационарозамещающей помощи позволяет снизить расходы на лечение больных из средств бюджета, медицинского и социального страхования.
Развитие ресурсосберегающих технологий повышает доступность и качество медицинской помощи населению.
Внедрение результатов исследования в практику:
На территории Тульской области материалы исследования использовались при формировании муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи населению г. Новомосковска и района (акт внедрения от 17.01.05г).
Результаты социологического опроса пациентов на основе разработанной анкеты нашли применение в работе МУЗ "Центр медицинской профилактики" (акт внедрения от 24.02.05г).
Результаты исследования использованы в деятельности двух лечебных учреждениях Тульской области: МУЗ "Сокольническая городская больница" и МУЗ "Новомосковская городская клиническая больница" (акты внедрения от 12.01.05г., от 1.03.05г).
Материалы работы используются в учебном процессе Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова.
Апробация работы. Основные положения и результаты работы обсуждены на:
конференции общества герниологов " Актуальные вопросы герни-ологии" (г. Москва, 2002г.);
заседании Правления главных хирургов Центрального округа (г.Но-
вомосковск, 2003г.);
научно-практической конференции "Региональные проблемы системы ОМС. Подходы к решению" (Рязань, 2003);
заседании научной конференции, посвященной 60- летию основания Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова (г. Рязань 21 мая 2004г);
первой региональной конференции хирургов "Современные возможности стационарозамещающих технологий в хирургии" (г. Ханты-Мансийск, 12-13 октября 2004г.);
первом Съезде амбулаторных хирургов РФ (г. Санкт- Петербург, 17-18 ноября 2004г).
Объём и структура диссертации.
Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, рекомендаций, списка литературы, состоящего из 170 отечественных и 54 зарубежных авторов и приложений.
Работа изложена на 167 стр. машинописного текста, содержит 29 таблиц, 11 рисунков.
![Оптимизация медико-организационных аспектов деятельности стоматологических центров как структурной части территориальной системы здравоохранения [Электронный ресурс]](/i/i/4228/207286.png "Оптимизация медико-организационных аспектов деятельности стоматологических центров как структурной части территориальной системы здравоохранения [Электронный ресурс] Куксенко Валерий Михайлович")
