Введение к работе
Актуальность проблемы. Современный этап развития здравоохранения, характеризующийся экономическими, организационными и функциональными преобразованиями, отягощен широким спектром негативных явлений, усугубляющих сложившееся несбалансированное медико-организационное и ресурсное состояние отрасли.
Сохраняются характерные черты традиционно сформированной системы отечественного здравоохранения: направленность на поддержание экстенсивных показателей, ее основных составляющих, ориентация на узкоспециализированные виды помощи в ущерб общепрофильным дисциплинам. Обостряются противоречия, обусловленные диссонансом между ранее созданной нормативной базой и региональными условиями развития; определенные ранее нормативные показатели ресурсного обеспечения здравоохранения фактически заменяются элементами стихийного процесса их формирования.
Снизилась функция органов управления здравоохранением по разделам организации медицинского обеспечения, сложившаяся сеть лечебно-профилактических учреждений не всегда адекватна реальным потребностям населения, требованиям рационального использования ресурсов здравоохранения. Состояние отрасли, по материалам публикаций ведущих специалистов, свидетельствует о необходимости осуществления дальнейших изменений по различным направлениях деятельности (О.П. Щепин, 1987, 1990, 1999; М.П. Ройтман, 1988; В.О. Щепин, 1993, 1995; В.П. Корчагин, 1997; В.И. Стародубов, 1997, 1999; B.C. Преображенская 1997, 1999; Ю.П. Лисицын, 1998; И.Н. Денисов, 1998; А.И. Вялков, 1999; А.В. Решетников, 1998; В.А. Солодкий, 1999; A.M. Таранов, 2000; В.Б.Филатов, 2000; Ю.Л. Шевченко, 2000).
Основной целью, предусмотренной «Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (1997 г.), является определение основных направлений преобразования отрасли, среди которых ведущее место занимают вопросы состояния и совершенствова-
ния наиболее ресурсоемкого высокотехнологичного раздела медицинской деятельности - стационарной помощи населению. Проводимые в последние годы исследования, касающиеся состояния и развития больничного обеспечения населения, преимущественно посвящены вопросам оптимизации организационно-управленческих и экономических сторон их деятельности, формированию альтернативных медицинских служб (Г.М. Гайдаров, 1996; А.С. Акопян, 1998; Н.А. Алексеев; В.Ф. Коваленко, 1999; Г.В. Колосова, 1999; СИ. Леонтьев, 1999; В.И. Мельников, 1999; Т.Н. Проклова, 2000; О.В. Рутковский, 2001.
Необходимым, несомненно, является продолжение исследований базовых проблем реализации программ развития стационарной помощи, адекватных отраслевой политике, социально-политическим и социально-экономическим реформам в обществе. Важным элементом становится соответствующее современным условиям формирование сбалансированной многоукладной организационно-функциональной структуры системы здравоохранения в целом, в том числе организационных основ оказания стационарной помощи населению. В данном аспекте, по - прежнему, недостаточное внимание уделяется определению приоритетов в формировании современных медико-организационных решений, поиску резервов в осуществлении своевременной, высококачественной и доступной медицинской помощи.
Исследование состояния больничной помощи населению проведено в условиях, когда в силу определенных факторов обострена проблема социальной защищенности граждан, обеспечения медицинской помощью людей, имеющих разную степень риска ухудшения здоровья.
Актуальными задачами в организации больничного обеспечения населения являются согласование ее объемов и структуры с нуждаемостью населения, построение системы ресурсосберегающих направлений деятельности в кадровом, материально-техническом аспектах, определение структурных преобразований в формировании взаимосвязи стационарной, стационарозамещающей и амбулаторно-поликлинической помощи. Значи-
з ,-.,
мость решаемых проблем предопределяет актуальность дальнейшего развития системы стационарной медицинской помощи населению, построения и реализации механизмов ее регулирования с определением технологий обеспечения качества лечебно-диагностического процесса.
Цель проведенного исследования заключается в анализе состояния больничного обеспечения населения, научном обосновании его дальнейшего развития на основе изучения объема, характера и качества оказываемой помощи.
В соответствии с поставленной целью сформулированы задачи:
проанализировать отечественный и зарубежный опыт работы по вопросу стационарного медицинского обеспечения, совершенствования его медико-организационных основ;
провести сравнительный анализ объемных и структурных показателей деятельности стационарных учреждений г. Москвы;
изучить медико-организационные параметры госпитализации больных, направляемых на стационарное лечение, результативности оказываемой помощи;
обобщить результаты экспертной оценки на основе анализа качественных и количественных критериев оказываемых услуг.
При выполнении исследования использованы современные научно-методические приемы и методы, применяемые в социально-гигиенических исследованиях: исторический, статистический, экспертной оценки.
Работа выполнена в соответствии с планом НИР НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН «Научное обоснование системы управления медицинской помощью на региональном уровне в современных социально-экономических условиях», государственный регистрационный № 01.2.0013327, 2001г. Работа является одним из направлений исследований, проводимых в рамках "Концепции реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации" и работ, направленных на дальнейшее развитие системы здравоохранения, осуществляемых в соответствии с планом работ Мини-
стерства здравоохранения РФ, Российской академии медицинских наук и Федерального фонда ОМС.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
- проанализировано в сравнительном и динамическом аспекте со
стояние больничного обеспечения населения г. Москвы;
- проведена комплексная оценка медико-организационных основ
, оказываемой помощи;
определены показатели результативности качественных и количественных критериев оказываемой помощи;
дано научное обоснование дальнейшего развития сложившихся управленческих позиций в обеспечении населения стационарной медицинской помощью.
Научно-практическая значимость работы состоит в том, что проведенное комплексное медико-организационное исследование стационарной помощи позволило осуществить сравнительный анализ состояния и провести интегральную оценку ее оказания во взаимосвязи с уровнем госпитализированной заболеваемости, медико-организационными критериями деятельности лечебно-профилактических учреждений.
Проведенная работа направлена на дальнейшее совершенствование системы здравоохранения, сбалансированное развитие больничной и ам-булаторно-поликлинической помощи, рациональное использование ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий. Разработанная программа, методика, результаты комплексной оценки лечения больных, деятельности стационарного учреждения могут быть применены в целях совершенствования управленческих и организационных основ стационарного медицинского обеспечения населения.
Результаты исследования внедрены в практической работе больничных учреждений Кабардино-Балкарии.
Основные положения, выносимые на защиту:
- состояние, особенности госпитализированной заболеваемости на
селения г." Москвы;
медико-организационные параметры госпитализации больных, направляемых на стационарное лечение;
качественные и количественные характеристики оказываемых услуг;
комплексная оценка результативности больничной помощи населению;
обоснование необходимости и направлений дальнейшего совершенствования больничной помощи населению.
Апробация работы
Основные результаты исследования доложены и обсуждены:
- на межотдельческой научно-практической конференции НИИ со
циальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.
Семашко РАМН от 27.03 2002г.;
- на 7-ой научно-практической конференции «Развитие системы
обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и
проблемы оптимизации структуры здравоохранения», (Москва 16-17. 04.
2002г).
Объем и структура диссертации
