Введение к работе
Актуальность проблемы. Сосудистые заболевания головного мозга имеют важнейшее медико-социальное значение, что обусловлено их существенной долей в структуре заболеваемости и смертности населения. Цереброваскулярные заболевания неизменно занимают одно из первых мест в медицинской статистике по первичной инвалидности и высоким показателям временной нетрудоспособности. По мнению многих ученых, наша страна не является исключением и занимает одно из первых мест в мире по частоте встречаемости данной патологии (Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, 1999; Н.В. Верещагин, З.А. Суслина, 2003; В.В. Гафаров, Е.А. Громова, И.В. Гагулин, 2004; Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская, 2007; Б.С. Виленский, 2008; R.Barba et all, 2002).
В структуре цереброваскулярных заболеваний начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга занимают ведущее место, составляя 60-75%, и являются фактором риска развития таких грозных осложнений, как инсульт и деменция (Л.С. Манвелов, 1999; З.А. Суслина и др., 2005).
Лечение начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга должно быть комплексным и носить системный характер, включать меры по предупреждению дальнейшего прогрессирования процесса, улучшению и стабилизации эмоциональных, когнитивных функций, коррекции других клинических проявлений заболевания, приводить к долгосрочному улучшению качества жизни больных. Весьма перспективным в этом аспекте является использование природных и преформированных физических факторов, которые обладают способностью влиять как непосредственно на патологический субстрат, так и на общие интегративно-регуляторные системы организма (Н.В. Ефименко, 2002).
Многолетними исследованиями ученых кардиологического и неврологического отделений Кисловодской клиники доказано положительное влияние природных факторов низкогорного курорта Кисловодск (углекислые минеральные ванны (УМВ), умеренная гипобарическая гипоксия) на сократительную способность миокарда у больных с ИБС (Р.И. Мкртчян, 2004; В.Ю. Амиянц, 2009 и др.) и церебральное кровообращение у больных с атеросклерозом мозговых сосудов (И.И. Великанов, 2004). Углекислые минеральные ванны являются основным лечебным фактором курорта Кисловодск, оказывающим многоплановое действие на различные функциональные системы (В.В. Иванов, Г.А. Невраев, 1969; В.Ю. Амиянц, 1994; В.И. Баев, 1995; Н.Г. Кривобоков, 2001; И.И. Великанов, 2007).
Исследования, проведенные рядом авторов, показали, что терапевтическое действие углекислых ванн зависит от концентрации углекислоты. Так, при снижении этой концентрации в ванне ниже 0,7 - 0,8 г/л лечебное действие его считается недостаточным (В.А. Александров, 1936). По мнению других авторов (А.А. Лозинский, 1949, Реммлингер, 1958; И.И. Великанов, 2007), полноценными углекислые ванны являются лишь при концентрации углекислоты не ниже 1,0 г/л.
Согласно исследованиям, проведенным в период 2006-2012 гг., содержание углекислоты в холодном нарзане нарзанохранилища Кисловодской клиники колебалось в пределах 0,71-0,87 г/л.
В доступной литературе нет данных о применении донасыщенных углекислых минеральных ванн в санаторно-курортной реабилитации больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга, что и определяет актуальность настоящего исследования.
Цель исследования. Разработать патогенетически обоснованный метод применения донасыщенных углекислых минеральных ванн у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга для повышения эффективности проводимого лечения на курортном этапе.
Задачи исследования.
-
Оценить состояние мозгового кровообращения, биоэлектрической активности головного мозга, вегетативное обеспечение регуляции сердечного ритма, когнитивный и эмоциональный статус, липидный спектр, свертывающую систему крови у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга до начала приема лечебных факторов.
-
Изучить механизм действия однократного приема донасыщенной углекислой минеральной ванны на вегетативное обеспечение деятельности и показатели эхокардиографии.
-
Изучить динамику клинических показателей и данных нейрофизиологических исследований у больных под воздействием донасыщенных углекислых минеральных ванн и минеральных ванн с природной концентрацией углекислоты.
-
Изучить эффективность отдаленных результатов курортного лечения больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга.
-
Разработать практические рекомендации по использованию на курорте Кисловодск донасыщенных углекислых минеральных ванн у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга.
Научная новизна работы. Впервые разработана, научно обоснована и доказана целесообразность применения донасыщенных углекислых минеральных ванн у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга.
Доказано нормализующее влияние донасыщенных углекислых минеральных ванн на клинические проявления заболевания, нейрофизиологические и биохимические показатели, психоэмоциональную сферу пациентов.
Доказана медицинская и социальная значимость этапа курортной реабилитации больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга и роль разработанного лечебного комплекса в достижении стойкой ремиссии заболевания и повышении качества жизни пациентов.
Теоретическая значимость работы. Полученные результаты исследования расширяют представления о механизме действия углекислых минеральных ванн с различной концентрацией углекислоты у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга.
Практическая значимость работы. На основании полученных результатов исследования разработан и внедрен в практику научно обоснованный метод использования донасыщенных углекислых минеральных ванн у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга, что значительно повышает эффективность реабилитации больных на курортном этапе. Предложенный метод лечения может быть использован на курортах неврологического и нейро-кардиологического профиля; в нейро-сосудистых центрах реабилитации.
Положения, выносимые на защиту:
1. У пациентов с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения выявлены изменения мозгового кровообращения, биоэлектрических процессов головного мозга, вегетативный дисбаланс, нарушения липидного спектра, реологических свойств крови, когнитивный дефицит.
2. Использование донасыщенных углекислых минеральных ванн в комплексном курортном лечении положительно влияет на клинико-функциональное состояние пациентов при усилении мощности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, невротических расстройствах, нарушениях липидного спектра и реологических свойств крови, когнитивного статуса.
3. Восстановительное лечение углекислыми минеральными ваннами с природной концентрацией углекислоты способствует регрессу клинических симптомов у больных с преобладанием высокой симпатической активности, нарушениях кровообращения в бассейне внутренних сонных артерий, уменьшает когнитивный дефицит данной категории пациентов.
Внедрение в практику:
Разработанные методики лечения применяются в неврологическом отделении Филиала Кисловодская клиника ФГБУ ПГНИИК ФМБА России, санатории «Долина Нарзанов» (г. Ессентуки), ФГБУ Центр медицинской реабилитации «Луч» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Кисловодск).
Публикации и апробация работы:
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них статей в рецензируемых журналах ВАК 3. Основные положения диссертации доложены на симпозиуме «Информационные технологии для Здравоохранения Юга России (Сочи, 2011); V Международной конференции «Новые технологии клинической и спортивной реабилитации» (Москва, 2011); юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медико-санитарного обеспечения клинически – опасных объектов» (Волгоград, 2012); научно-практическом конгрессе «Влияние окружающей среды на здоровье населения государств – участников СНГ» (Москва, 2013).
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 171 странице машинописного текста и состоит из введения, части I – обзора литературы, представленной 1 главой, в которой изложены современные представления об этиологии, патогенезе методах диагностики и лечения начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга, освещена роль и эффективность изучаемых лечебных комплексов, части II - собственных исследований, состоящей из 5 глав, содержащих клиническую характеристику больных, методики исследования, результаты исследований и их обсуждение, выводы, практические рекомендации. Работа иллюстрирована 37 таблицами и 29 рисунками. Библиография включает 247 литературных источников, из которых 210 отечественных и 37 иностранных авторов.
