Введение к работе
Актуальность проблемы. Заболевания опорно-двигательного аппарата занимают одно из ведущих мест в общей структуре заболеваемости [Бадретдинов Р.Р., Алибаев А.Н. и др., 2007; Попелянский Я.Ю., 2008; Кубалова М.Н., Кубалов А.А., 2010]. Ограничение объема движений в суставах позвоночника и конечностей ухудшает гемодинамическую и трофическую ситуацию в пораженном регионе, что может сопровождаться усугублением дистрофического процесса, поражением нервно-мышечного и суставно-сухожильного аппаратов, формированием контрактур суставов, деформаций позвоночника и конечностей. Это способствует развитию осложнений, затяжному течению заболеваний, сокращению сроков ремиссии.
Факторами выбора при лечении вертеброгенной патологии нервной системы и остеоартроза являются физические факторы. В ряде публикаций доказаны обоснованность и эффективность использования при неврологических проявлениях деформирующих дорсопатий магнитных полей, тракционной терапии, комбинированного применения электромагнитных излучений с мануальной терапией, а также магнито - и лазеротерапии в комплексе с грязелечением, ультразвуком, бальнеотерапией у больных остеоартрозом (улучшается переносимость процедур, создаются условия для реализации таких лечебных эффектов, как противовоспалительный, противоотечный, трофический) [Афошин С.А., Герасименко М.Н., 2006; Бадретдинов Р.Р., Алибаев А.Н. и др., 2007; Григорьева В.Д., Шавианидзе Г.О., 2008; Каркавина А.Н., Кулишова Т.В. и др., 2010; Шалгин О.А., Хамина Т.В. и др., 2011; Пономаренко Г.Н., Русева С.В., 2010; Решетова Г.Г., 2011].
Нередко существующие физиотерапевтические методы лечения направлены на купирование ортопедических либо неврологических нарушений. Позвоночник и нижние конечности являются элементами общей системы опоры тела и его активных движений, имеющими взаимное структурно-функциональное влияние, общие центры управления. Необходимость единого методологического подхода к восстановительному лечению деформирующих дорсопатий и остеоартроза обусловлена также наличием общего звена патогенеза – дистрофического процесса в структурных элементах межпозвонкового диска и суставного хряща [Мирютова Н.Ф., Бартфельд Н.Н., Кожемякин А.М., 2006; Путалова И.Н., 2007; Попелянский Я.Ю., 2008; Шаповалов В.М. и др., 2010].
Цель исследования – оценить клинико-функциональные особенности у больных с неврологическими проявлениями деформирующих дорсопатий с сопутствующим остеоартрозом и разработать для них патогенетически обоснованные комплексы физиолечения.
Задачи исследования
-
Изучить клинические проявления, процессы микроциркуляции, функциональное состояние периферического нейро-моторного аппарата, биохимические показатели у больных с неврологическими проявлениями деформирующих дорсопатий при наличии сопутствующего остеоартроза.
-
Изучить динамику параметров функционального состояния мышц позвоночника и конечностей, нервов, их иннервирующих, процессов микроциркуляции на уровне нижних конечностей, вегетативной регуляции и биохимических показателей у вышеуказанной категории больных под влиянием комплексного лечения.
-
Провести сравнительную оценку лечебной эффективности применения магнитных полей, пелоидотерапии и ультразвуковой терапии у больных дорсопатиями при наличии сопутствующего остеоартроза при дифференцированном подборе параметров лечебных факторов и без него.
-
На основе оценки отдаленных результатов изучить сохраняемость лечебного эффекта.
Научная новизна. Выявлены клинико-функциональные особенности неврологических проявлений деформирующих дорсопатий с сопутствующим остеоартрозом и негативное влияние остеоартроза на уровень боли, микроциркуляцию и длительность обострений неврологических синдромов на основе корреляционных взаимодействий степени выраженности, продолжительности рефлекторных проекционных, корешковых болей и суставного болевого синдрома, и взаимосвязи между длительностью болевого синдрома и показателями микроциркуляции.
Показан лечебный эффект курса физиолечения у больных при неврологических синдромах деформирующих дорсопатий с сопутствующим остеоартрозом суставов нижних конечностей, наиболее выраженный при дифференцированном применении состава и параметров лечебного комплекса. Разработан новый способ лечения данной категории больных (патент РФ № 2344847 от 27.01.09 «Способ восстановительного лечения больных дорсопатиями с сопутствующим остеоартрозом»), основанный на патогенетическом подходе, позволяющий снизить степень тяжести основного и сопутствующего заболеваний.
Практическая значимость. Для практического здравоохранения разработана новая медицинская технология «Комплексная физиотерапия деформирующих дорсопатий с сопутствующим остеоартрозом» (утверждена Росздравнадзором для применения на территории РФ, разрешение ФС № 2010/145 от 05.06.2010). Воздействие магнитным полем, ультразвуком, лечебной грязью на рефлексогенные зоны, дистрофически измененные ткани позвоночника и околосуставные ткани конечностей, заинтересованный нервно-мышечный аппарат при дифференцированном выборе параметров физиофакторов в соответствии с клиническими особенностями, обеспечивает достижение миостимулирующего эффекта, снижает степень стато-динамических нарушений, нейродистрофических изменений, улучшает функцию позвоночника и суставов, купирует болевой синдром, что позволяет повысить ближайшую и отдаленную эффективность лечения.
Положения, выносимые на защиту:
-
Наличие у больных с неврологическими проявлениями деформирующих дорсопатий сопутствующего остеоартроза негативно влияет на продолжительность стадии обострения неврологических синдромов, процессы микроциркуляции в нижних конечностях.
-
Комплексное применение магнитного поля, ультразвука и пелоидотерапии при дифференцированном выборе параметров у больных с неврологическими проявлениями деформирующих дорсопатий с сопутствующим остеоартрозом существенно уменьшает степень неврологических нарушений, приводит к восстановлению двигательной функции позвоночника и пораженных суставов конечностей, а также позволяет получить анальгезирующий и миостимулирующий эффекты.
-
Дифференцированное применение параметров магнитного поля, ультразвука и грязелечения в соответствии с клиническими особенностями у больных с неврологическими проявлениями деформирующих дорсопатий c сопутствующим остеоартрозом создает условия для достижения высокой непосредственной и отдаленной эффективности.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на IV Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы развития восстановительной медицины в сибирском регионе» (Белокуриха, 2009), II Сибирской конференции «Восстановительная медицина XXI века» (Красноярск, 2010), научно-практической конференции «Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии» (Пятигорск, 2010), научно-практической конференции «Роль и место санаторно-курортных и реабилитационных учреждений в системе медицинских кластеров Алтайского края» (Барнаул, 2010), научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии» (Томск, 2011).
Исследование является фрагментом плановой научно-исследовательской работы ФГБУН «Томский НИИ курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства» «Разработка медицинских технологий комплексной реабилитации и вторичной профилактики наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний населения Сибири различных возрастных категорий на основе использования преформированных и природных лечебных факторов региона».
Публикации. По материалам исследования имеется 14 публикаций, в том числе 2 статьи в журналах, рецензируемых ВАК РФ.
Личное участие автора в получении результатов. Личное участие автора заключается в курации тематических больных, организации проведения методов функциональной диагностики, заполнении карт учета исследуемых клинических, инструментальных и лабораторных показателей, создании компьютерной базы данных, статистической обработки материала, проведении анализа полученных результатов и его интерпретации.
Внедрение результатов исследования. Разработанная медицинская технология используется в клиниках ФГБУН «Томский НИИ курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства», ОАО «Санаторий «Березовая роща» (Алтайский край), ОАО «Санаторий «Краснозерский» (Новосибирская область), ЗАО «Курорт Ангара» (Иркутская область).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 3 глав собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 253 источника, из них 173 отечественных и 80 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 12 рисунками и 29 таблицами.
