Введение к работе
Актуальность исследования
Проблема предупреждения прогрессирования и эффективного лечения диабетической ретинопатии (ДРП) продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной медицины, так как данное заболевание глаза является одним из наиболее распространенных и тяжелых осложнений сахарного диабета (СД), характеризуется тяжелым прогрессирующим течением, часто приводит к необратимой слепоте и занимает одно из ведущих мест в структуре инвалидности по зрению среди лиц трудоспособного возраста (С.А.Игнатьев, Т.А. Кукушка, А.САлександров и др., 1999, Приступок A.M. 2001; Строков И.А. и соавт., 2004, Мошетова Л.К. и соавт. 2006).
Разработка методов реабилитации пациентов с диабетической ретинопатией в восстановительной медицине включает в себя исследование эффективности различного рода фармакофизических методик лечения, направленных на улучшение и стабилизацию зрительного восприятия, а также улучшение качества жизни пациента (А.Н.Разумов, Овечкин И.Г., Арутюнова О.В. и соавт., 2006).
В ходе прогрессирования диабетической ретинопатии развиваются ишемические и геморрагические изменения сетчатки, поражаются клетки нейроэпителия, ганглиозные клетки сетчатки и другие клеточные элементы ретинальной нервной ткани. В связи с чем на самых начальных этапах развития ДРП, когда ряд клинических признаков на глазном дне и определенные функциональные изменения обратимы, необходимо проведение превентивных мероприятий, направленных на замедление прогрессирования диабетических изменений и стабилизации зрительных функций.
В настоящее время предпочтение в лечении начальных стадий ДРП отдают консервативному лечению, целью которого является вторичная профилактика и лечение начальных клинических и функциональных
патологических проявлений ДРП. При этом проводимое лечение направлено на коррекцию метаболических и компенсацию микроциркуляторных нарушений и включает в себя, как правило, применение ангиопротекторьгх и антиоксидантных препаратов.
Однако учитывая необходимость защиты клеточных элементов сетчатки и зрительного нерва у пациентов с диабетической ретинопатией, нам представляется оправданным применение вторичных нейропротекторных препаратов, механизм действия которых направлен на прерывание отсроченной гибели нейронов.
В этой связи, наиболее перспективным представляется применение препарата семакс, обладающего как нейропротекторными, так и антиишемическим и антиоксидантным свойствами. Использование терапевтического потенциала препарата семакс как при его изолированном (интраназальном) применении так и в сочетании с преформированными физическими факторами, на наш взгляд, может способствовать стабилизации и повышению зрительных функций у пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией, что и определило цель и задачи настоящего исследования. До настоящего времени препарат семакс в лечении данной категории пациентов не применялся.
Цель исследования - клиническое обоснование и оценка эффективности лекарственного электрофореза нейропротекторного препарата семакс у больных с непролиферативной диабетической ретинопатией.
Задачи исследования
1. Разработать и изучить эффективность применения методики эндоназального электрофореза семакса на клинические, периметрические и
элекгрофизиологические показатели зрительного анализатора у больных с непролиферативной диабетической ретинопатией.
-
Провести сравнительный анализ эффективности применения интраназальных инсталляций и эндоназального электрофореза семакса у пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией.
-
Оценить динамику клинико-функциональных показателей у больных с непролиферативной диабетической ретинопатией в отдаленном периоде после применения разработанной методики восстановительного лечения.
-
Изучить субъективную оценку больными проведенного лечения и сопоставить ее с объективными клиническими показателями, полученными после лечения.
Научная новизна
Впервые доказана эффективность применения нейропротекторной терапии в комплексном восстановительном лечении при начальных стадиях непролиферативной диабетической ретинопатии.
Доказана эффективность применения методики эндоназального электрофореза семакса в комплексном восстановительном лечении у больных с непролиферативной диабетической ретинопатией.
Доказано, что курсовое проведение эндоназального электрофореза семакса у больных с начальными стадиями непролиферативной диабетической ретинопатии способствует повышению остроты зрения, улучшению периметрических показателей (фовеолярной и средней светочувствительности сетчатки), улучшению электрофизиологических и адаптометрических показателей сетчатки и зрительного нерва как непосредственно после лечения, так и в отдаленном периоде.
Практическая значимость
На основе результатов клинических и функциональных исследований разработан метод лечения непролиферативной
диабетической ретинопатии в виде эндоназального электрофореза семакса, высокая эффективность которого позволяет рекомендовать его к применению в клинической практике.
Разработаны показания и противопоказания к назначению эндоназального лекарственного электрофореза семакса при лечении больных с непролиферативной диабетической ретинопатией.
Метод может быть рекомендован, наряду с традиционными методами, для лечения больных с непролиферативной диабетической ретинопатией в различных офтальмологических, эндокринологических и реабилитационных учреждениях, оснащенных соответствующим оборудованием.
Основные положения, выносимые на защиту
Применение нейропротекторных препаратов у пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией приводит к существенному улучшению ряда клинико-функциональных показателей зрительного анализатора, что позволяет рассматривать применение данной группы препаратов в качестве одного из компонентов комплексного восстановительного лечения глазных осложнений при сахарном диабете.
Сочетанное применение нейропротекторного препарата семакс и преформированных физических факторов (постоянного электрического тока) способствует потенцированию и пролонгированию результатов лечения, полученных при интраназальном применении препарата.
Разработанная методика эндоназального электрофореза семакса у больных с начальными стадиями непролиферативной диабетической ретинопатии приводит к достоверно значимому повышению остроты зрения, улучшению периметрических, электрофизиологических и адаптометрических показателей зрительного анализатора.
Внедрение результатов работы в практику: метод лечения внедрен в практическую работу отделения физиотерапии клинического реабилитационного центра ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава.
Апробация работы: материалы диссертационной работы доложены на заседании учебно-методического совета при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, подана заявка на патент «Способ лечения диабетической ретинопатии» РФ № 2011152212/14.
Объём и структура диссертации: работа изложена на 139 страницах машинописного текста, включает 11 таблиц, 12 рисунков и 2 графика. Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает в себя 262 источника, из них 157 отечественных и 105 зарубежных.
