Введение к работе
Одной их самых актуальных проблем медицины является сохранение и восстановление здоровья человека. Разработка новейших коррегирующих технологий является основной стратегией восстановительной медицины (Разумов А.Н., 2009; Бобровницкий И.П. и соавт., 2004). В этом аспекте представляет интерес задача восстановительного лечения заболеваний пародонта.
Заболевания пародонта в настоящее время широко распространены среди населения (Немецкая Т.И.,1996; Цепов Л.М.,2004). По данным Всемирной Организации Здравоохранения (2008) воспалительные заболевания пародонта (пародонтит, гингивит) встречаются в возрасте 35-44лет(65-98%) и 15-19лет(55-89%). Заболевания пародонта встречаются более чем у 90% взрослого населения планеты, потеснив кариес и его осложнения, что говорит о глобальности этой проблемы.
Ведущую роль в развитии заболеваний пародонта играет микробный фактор (Грудянов А.И., 2004; Иванов B.C., 2001). В течение последних десятилетий проводились исследования микробного состава зубной бляшки, содержимого пародонтальных карманов и было признано существование пародонтопатогенных бактерий. Тем не менее, вопрос значимости каждого из видов этих микроорганизмов в возникновении и развитии заболеваний пародонта недостаточно изучен.
Как правило, лекарственные средства, применяемые при лечении заболеваний пародонта, воздействуют не только на патогенную микрофлору, но и подавляют сапрофитную микрофлору, вызывая явления дисбактериоза и аллергические реакции. В связи с этим, необходим поиск препаратов, обладающих избирательным механизмом действия, в зависимости от микробиологического состава пародонтальных карманов пациента и тяжести воспалительного процесса в тканях пародонта.
В связи с вышеизложенным целью настоящего исследования явилась разработка и оценка эффективности принципиально новых методов восстановления микробиоценоза полости рта препаратами на основе
бактериофагов, направленных на быстрое купирование воспалительных процессов и обеспечение стойкой ремиссии.
Задачи исследования:
1.Обосновать целесообразность применения препаратов с бактериофагами при лечении хронического генерализованного пародонтита с учетом значения микробного фактора при различных степенях тяжести и в зависимости от возраста и сопутствующей патологии пациента.
-
Разработать методику комплексного применения препаратов с бактериофагами совместно с традиционно-применяемыми методами профилактики и лечения хронического генерализованного пародонтита.
-
Изучить возможность и оценить эффективность применения препаратов на основе бактериофагов для профилактики и лечения хронического генерализованного пародонтита у пациентов с различной степенью тяжести воспалительного процесса.
4. Исследовать возможность восстановления микробиоценоза полости
рта с помощью препаратов с бактериофагами с учетом индивидуального
микробного пейзажа пародонтальных карманов пациента.
5.Обосновать целесообразность включения препаратов с бактериофагами в комплекс восстановительного лечения хронического генерализованного пародонтита для сокращения сроков купирования воспалительного процесса в тканях пародонта, а также для продления сроков ремиссии заболевания.
Научная новизна
Впервые с целью восстановления микробиоценоза полости рта показана возможность применения препаратов с бактериофагами, представляющих собой смесь фаголизатов стафиллококкового, стрептококкового, волинельного, актинобацилярного бактериофагов для профилактики и лечения хронического генерализованного пародонтита.
Впервые разработан способ применения препаратов с бактериофагами на гелевой основе. Сетчатая или ячеистая структура полимера разграничивает микрочастицы и препятствует их агрегации, что является существенным преимуществом геля по сравнению с водными растворами.
Установлено, что применение препаратов с бактериофагами в восстановлении нормофлоры полости рта приводит к стойкому купированию воспалительного процесса в тканях пародонта и к более продолжительной ремиссии заболевания.
Разработанная принципиально новая схема восстановления микробиоценоза полости рта позволяет добиться существенного снижения пародонтальных и гигиенического индексов, что доказывает эффективность комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита.
Впервые применен метод обработки воздуха в стоматологических кабинетах препаратами с бактериофагами, обеспечивающий снижение уровня микробной контаминации.
Практическая значимость
Разработанная методика применения препаратов с бактериофагами на гелевой основе может применяться в комплексе с традиционно-применяемыми методами лечения хронического генерализованного пародонтита. Она позволяет существенно повысить эффективность лечебных мероприятий, направленных на восстановление микробиоценоза полости рта и осуществить индивидуальный подход к лечению хронического генерализованного пародонтита у пациентов с различной степенью тяжести воспалительного процесса.
Результаты диссертационного исследования используются в педагогическом процессе. Данные настоящего исследования могут использоваться в качестве учебного пособия на курсах врачей восстановительной медицины и других специальностей.
Применение предложенной методики позволило сократить курс противовоспалительной терапии у больных хроническим генерализованным
пародонтитом в зависимости от степени тяжести и распространенности процесса с 7-10 процедур до 1-6 по сравнению с контрольной группой. Установлено, что использование геля с бактериофагами приводит к более быстрому купированию воспалительного процесса, снижению отека, гиперемии, кровоточивости десен по сравнению с контрольной группой.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Способ коррекции процессов нарушения микробиоценоза полости рта препаратами с бактериофагами при хроническом генерализованном пародонтите легкой, средней и тяжелой степени тяжести, с клинико-микробиологическими выкладками способствует снижению рисков возникновения хронического генерализованного пародонтита.
-
Разработанный метод применения препаратов на основе бактериофагов, изготовленных с помощью инновационных технологий в виде гелевых форм в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита, приводит к нормализации микробного статуса полости рта и пародонтальных карманов.
3. Методика индивидуального подхода к профилактике и лечению
хронического генерализованного пародонтита с различной степенью тяжести
в зависимости от микробного пейзажа пародонтальных карманов повышает
эффективность комплексной восстановительной терапии.
4. Схема восстановительного комплексного лечения хронического
генерализованного пародонтита при сочетании терапевтических,
хирургических, ортопедических методов лечения с применением препаратов
на основе бактериофагов, обеспечивает сокращение сроков лечения и
продление периодов ремиссии.
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую
деятельность стоматологического отделения городской поликлиники №49
ЮЗАО г.Москвы, в Медицинском центре в Коломенском и в производство
препаратов с бактериофагами в научно-производственной компании ООО
«ИНВИСТРА», ЗАО «МИРРА-М», 000 «Ребион».
Апробация работы
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на:
- Международных конференциях, посвященных памяти академика
РАМН и РАМТН И.Н.Блохиной «Фундаментальные и прикладные проблемы
медицинской биотехнологии» (Москва 2000,2001)
- 4-ой Биотехнологической выставке-ярмарке «РОСБИОТЕХ - 2010»
(Москва, 2010)
- XII Международном форуме «Высокие технологии XXI века»
(Москва, 2011)
конференции «Инновационный менеджмент организаций здравоохранения и проблемы внедрения новых медицинских технологий» (Москва,2011)
- 5-ой Биотехнологической выставке-ярмарке «РОСБИОТЕХ - 2011»
(Москва, 2011)
Публикации по теме диссертации По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, одна из них -монография; 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 116 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 6 таблицами, 16 диаграммами, 9 графиками и 5 фотографиями. Список литературы включает 260 источников (в том числе 180 отечественных и 80 иностранных авторов).
