Введение к работе
1. Актуальность проблеми.
Осложненное течение острых воспалительных процессов че-люстно-лицевой области, сопровождался' затяжным течением, распространением на соседние клеточные пространства, что нередко требует повторного хирургического Емояательства, приводит к длительной госпитализации и потере трудоспособности /А.Г.Шаргородский,1588; А.В.Куракин,1935; С.С.Судор-гин,1986/. Осложненное течение воспаления обусловлено не только высокой вирулентностью микрофлоры, но и резистентностью организма, которая зависит от многочисленных показателей функционирования различных г эньов иммунной системы /А.И.Вэложин,1985,1993/. В последние годы особую актуальность приобрела проблема прогнозирования осложненного течения воспаления, т.к. это научное направление позволяет своевременно предотвратить тяжелые последствия заболевания. Исследования, посвященные прогнозированию осложненного течения воспалительных процессов при хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой области, основываются, как правило, на изучении отдельных показателей состояния резистентности организма без комплексного анализа функции систем запиты, в первую очередь фагоцитов, которые являются главными эффекторами острого воспаления.
В большинстве работ оценивались отдельные показатели специфической и неспецифическоЯ резистентности организма, однако иет данных, позволяющих установить роль изменений гуморального и клеточного зиена иммунитета в формировании нормо-, гипо- и гиперэргического типа клинического точения воспаления. Отсутствуют сведения, касающиеся состояния иммунитета в зависимости от распространенности, локализации процес-
- 3-са, а также данные о напряженности местного иммунитета полости рта в зависимости от локализации и распространенности воспалительного процесса в челюстно-лицевоЯ области. В комплексном лечении этих больных используем различные методы - медикаментозные, физиотерапевтические и др.
В последние годы в комплексном лечении воспалительных процессов в челюстно-лицевой области часто используются гипербарическая оксигенация /К.Н.Баканов,/52^~ Т.Г.Робусто-ва,/9?^ /. В предыдущих работах, выполненных на кафедрах хирургической стоматологии и патофизиологии, показано, что применение этого метода оказывает дезинтоксикадионныЯ и про-тивоотечныи эффект, способствует заживлению раны. Согласно результатам, полученным С.С.Судоргинич л Е.А.Афанасьевой, наиболее эффективно применение ГБО при осложненном течении воспалительного процесса. Однако при этом не учитывалось, что такое течение патологического процесса может протекать по гипо- или г'иперэргическому типу и неизвестно, при каком типе реактивности применение ГБО окажет наиболее положительное действие. Комплексные исследования по этой проблеме позволят как улучшить прогнозирование течения острого гнойного воспалительного процесса /ОГВП/ и на этом основании выработать более четкие показания к применению ГБО.
Цель исследования: обосновать с помощью лабораторных и иммунологических тестов диагностику нормо-, гипо- и гипер-вргического воспаления и выработать показания к применению ГБО в комплексном лечении в зависимости от типа течения воспаления в челюстно-лицевой области. Задачи исследования: 1. Установить изменение фагоцитарной активности клеток
крови методом хемилшинесценции у больных с СГБЛ и определить изменение этого показателя в зависимости от типа течения воспаления.
-
Определить состояние гуморального и клеточного иммунитета в зависимости от распространенности и локализации ОГВП в челюстно-^тицевой области.
-
Выявить особенности изменения общего и местного иммунитета в зависимости от распространенности и локализации воспалительного процесса.
-
Выявить общие закономерности изменений показателей иммунитета в динамике лечения больных при различных типах реактивности организма.
-
Уточнить показания к применению ГБО в зависимости от реактивности организма.
Научная новизна. Впервые установлено, что для нормоэрги-ческого типа воспаления характерно 2-4-х кратное повышение фагоцитарной активности лейкоцитоз /ФАЛ/, в больней степени этот показатель повышается при гипер- п в меньшей степени при гипоэргическом воспалении. Показаны общие закономерности изменения клеточного иммунитета, заключающиеся в том, что у больных при поражении одной или более анатомических областей регуляторний индекс умеренно уменьшен при нор-моэргическом, более значительно снижен при гипоэргическом воспалении.
Получены достоверные данные о том, что применение ГБО окаэызает нормализующее действие на ФАЛ и на иммунорегуля-торкий индекс у больных с ОГВП.
Практическая ценность. В работе показана возможность прогнозирования течения воспалительного процесса с помощь»
опредолеїшя ФАЛ методом хешлшннесцеиции в сочетании с оценкой показателей гуморального и клеточного иммунитета. Установлены клинические, иммунологические и лабораторные критерии, позволяемо диагносцировать нормо-, гипс- и ги-перэргаческоо воспаление и на этом основании можно назначать адекватное лечение. Выявлены особенности точения воспалительного процесса у больных с иммунодефицитным состоянием. Показано, что применение ГБО ускоряет нормализацию лабораторных и иммунологических показателей и улучшает состояние больных главным образом при гипоэргическом типе воспаления. Практическое значение имеют также данные, свидетельствующие о сшшшии местного иммунитета полости рта при воспалительном процессе, локализующемся в околоушножеватольной, щечной и субмассотериальной областях.
Атюбяция табота. Основные положения диссертационной работы дологопа на совместном заседании кафодры госпитальной хирургической стоматологии и патологической физиологии стоматологического факультета Московского ордена Трудового Красного Знамена медицинского стоматологического института имени Н.А.Семашко (декабрь 1993 г.). По теме диссертации опубликованы 4 работы.
Объем и структура диссертации. Текст диссертации изложен на 178 страницах машинописного текста на русском языка. Состоит диссертационная работа из введения, трех глав, заключения, выводоз, практических рекомендаций и списка литература. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами и 11 рисунками. Взблиография содержи 158 источников отечественных и зарубокных авторов.
