Введение к работе
Актуальность проблем, '/зрение в клинике и эксперименте шовного материала (модификация старых или разработка новых видов) является актуальной проблемой. Об этом свидетельствует приказ министра Здравоохранения Pi Р 96/48 от 30.04.93 об организации государственного центра перевязочных, шовных и полимерных материалов в хирургии, который качал проводить работу по дальнейсему совершенствования качества указанных аовных материалов, расширенна их ассортимента.
Проблема шовного материала з хирургии является очень важной и пместь с тем неокончательно решенной. Сна связана, главным образом, с хирургической инфекцией, не поддающейся антибио-тикотерапии и наличием несовериенного хирургического шовного материала, который способствует развитию раневой инфекции. За последнее время отмечается значительный рост числа воспалительных осложнений после хирургических операций от 9,5 до 28$ (В.И,Стручков, 1970; О.Г.Іапоаников, Е.А.Решетников, Ї984; Аитемаіг .-w 1972 и др.).
Соблюдение норм асептики и антисептики во время проведения оперативных вмешательств, применение средств физической и химической антисептики, иммунных и ферментных препаратов и широкое применение антибиотиков позволило снизить число послеоперационных нагноений ран (М.И.Кузин, Б.Н.Косоченок, 1981; С.М.Курбангалеев, 1965 и др.). И все же, перечисленные лочеб-но-профилактические методы, как бы они не были эффективны, не могут окончательно предупредить развитие инфекции в ране, поэтому возникает необходимость поиска новых путай профилактики .
воспалений в послеоперационных ранах.
Число разновидностей шовного материала прогрессивно растет. К настоящему времени, по данным литературы, для соединения тканей применяется нити белее 70 наименований, хотя не все они каа:и ігарокое клиническое применение (о.А.Реиетов, IS0I; ІЗ.Е. Барон с соавт., 1985; А.Н.Саркар, й.Ф.Рудько, Р.X.Васильев, 1936; EoLhw.und Е, 1976 и др.). Йлеяа^еся на сегодняшний день-иовкые материалы не соответствуют полностью предъявляемым требованиям из-за того, что они либо являются гигроскопичными и недостаточно прочными, либо технология их изготовления слогша и дорога. Некоторые из шовных материалов требуют сложной стерилизации и вследствие трудности достижения стерильности нередко вызывают послеоперационные осложнения (З.Р.Орджоникидзе, А.А.Брегадзе, 1987).
Хирургические.совные нити вызывают в тканях различной степени выраженности воспалительную реакции. Эта реакция меньше выражена при использовании синтетических хирургических нитей (Я.К.Толстых, В.И.Стручков, З.А.Роговин, 1980).
Особое внимание в последние десятилетия обращалось на разработку и применение новых повккх материалов, включающих в себя антибиотики. Исследования, проведенные многими авторами (А.Г.Дычковский, 1971; Л.Д.Смирнов, Ю.К.Крауклие, Л.Д.Плоткин, 1976; Э.Б.Гориевикова, 1983 и др.), показали, что включение антибиотиков в хирургические шовные нити уменьшает степень воспалительной реакции в ранах, улитых этики нитями. Однако было обнаружено, что действие антибиотиков недостаточно эффективно и не продолжительно.
Повышенные функциональные и эстетические требования к заживление ран лица и шеи определяет необходимость специального изучения новых шовных ыатериалов и их влияния на ткани лица и шеи, что послужило основанием для выполнения настоящей работы.
Поиски шовного материала, отвечающего требованиям чзлвст-но-лицевой хирургии, привели нас к изучению возможностей Антибактериального Полиамидного Золокна (АПЗ), разработанного и изготовленного в лаборатории полиамидных волокон-и изделий из них АЛ ВНИЖЗ (Т.С.Удиатулина, В.М.Харитоноэ, 1^50).
Проведенные предварительные исследования данного шовного материала (К.А.Хераки, 1991) раскрали перспективы широкого применения указанного материала в клинике чэлвстно-лицевей хирургии.
. Исходя из вышеизложенного, можно заключить, что детальное экспериментальное исследование" и клинические испытания нового шовного материача (АП5) являйтся 'весьма актуальными и перспективными.
Цель работы. Целью работы является улучшение результатов оперативного вмешательства в челюстно-лицевсЯ области, путем применения новых антибактериальных полиамидных волокон (АПВ).
Задачи исследования;
-
Предложить к применению новый шовный материал с заданными антибактериальными свойствами.
-
Исследовать в эксперименте свойства нового шовного материала и его. влияние на процесс заживления ран.
« 4 -
-
Обосновать возможность применения антибактериальных полиамидных волокон в клинике.
-
Разработать показания к применения антибактериальных полиамидных волокон и внедрить эти волокна в клиническую практику.
-
Проанализировать результаты применения антибактериальных полиамидных волокон в челюстно-лицевой хирургии и дать . практические рекомендации.
Научная новизна исслепопачня. Заключается в том, что: .
впервые было изучено применение "АЛВ" для увивания ран в чєлїстко-лкцєбой области,
впервые.проведено подробное комплексное исследование рубцов и рядом расположенных тканей,
впервые использовались новые лекарственные препараты для обработки нитей,
впервые дана в эксперименте сравнительная морфологическая характеристика послеоперационных ран челюстно-лицевой об-'ласти при использовании "АПВ".
впервые дан подробный анализ преимуществ применения "ЛГШ" в челюстно-лицевой хирургии.
Практическая значимость. Проведенные нами экспериментальные и клинические исследования показали, что антибактериальные полиамидные волокна, как хирургический шовный материал, обладает хорошими физико-механическими свойствами,, не вызывают аллергических реакций, нагноений ран, образования грубых послеоперационных рубцов. После удаления швов возникают
малозаметные, нежные и оптимальные в функциональном отношении послеоперационные рубцы.
На основе подробного изучения физико-механических свойств АЛА и успешных опытов по их применению нами получено разрешение ВСПСОЮЗИЫЛ Ши"ЧИО-ИССЛСДОВЛТЕЛЬСКИ|! И ПСПНТЛТПЛЫИ.Ш ИНСТИТУТ
мпдйипнскои техники 'ПНИИИМТ' МЗ РФ для их клинического ИСПЫТАНИЯ.
Проведенные экспериментальные и клинические исследования открывает новые перспективные возможности применения дешевого' и доступного шовного материала - АПВ. Его применение является надеяиіш методом профилактики нагноительных процессов в ране и способом получения функционально и косметически удобных послеоперационных рубцов.
Выявленные при экспериментальном и клиническом исследовании отрицательные свойства шелка, капрона и лавсана объясняет сдержанное отношение к ним, как хирургическому шовному материалу, особенно при использовании их в челвстно-лицевой хирургии.
Ькедренке результатов исследования. ЛПЗ внедрен в клинике хирургической стоматологии Тверского го'/дарственного медицинского института и в челюстно-лицевом отделении городской клинической больницы 1? I г.Твери.
Апуобшция глботи. Основные положения диссертации доложены на заседании кафедры хирургической стоматологии ТОдКМИ (Тверь, октябрь 1992), на XII областной научно-практической конференции стоматологов (Тверь, декабрь ІУ92).
- б -
Работа апробирована на заседании проблемной комиссии совместно с сотрудниками кафедр хирургической стоматологии, терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста Тверского мединститута в декабре 1^93 году.
На защиту выносятся сле^уоч^іе основные положения,»
-
АПВ - новый шовный материал, применение которого в експерименте и клинике показало его преимущество над общепринятым шовными материалами за счет меньших воспалительных изменения в ранах и за счет образования косметически и функционально полноценных рубцов.
-
Раны экспериментальных животных, ушитые антибактериальными полиамидными волокнами, закивают первичным натяжением о менее выраженным воспалением и образованием более прочных рубцов, в отличие от ран, ушитых традиционными шовными материалами (капроном, полиамидом и шелком), незначительно уступая по прочности рубцам, образовавшимся после ушивания ран лавсаном.
-
Возможность успешного применения АПВ при ушивании не только чистых, но и инфицированных ран.
Публикации. Ряд разделов диссертации были опубликованы в двух сборниках Тверского государственного медицинского института.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста. Состоит из введения,
