Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Эффективность и безопасность интралигаментарной анестезии пульпы и твердых тканей зуба Медведев, Денис Владимирович

Эффективность и безопасность интралигаментарной анестезии пульпы и твердых тканей зуба
<
Эффективность и безопасность интралигаментарной анестезии пульпы и твердых тканей зуба Эффективность и безопасность интралигаментарной анестезии пульпы и твердых тканей зуба Эффективность и безопасность интралигаментарной анестезии пульпы и твердых тканей зуба Эффективность и безопасность интралигаментарной анестезии пульпы и твердых тканей зуба Эффективность и безопасность интралигаментарной анестезии пульпы и твердых тканей зуба
>

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Медведев, Денис Владимирович. Эффективность и безопасность интралигаментарной анестезии пульпы и твердых тканей зуба : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.14 / Медведев Денис Владимирович; [Место защиты: ГОУВПО "Тверская государственная медицинская академия"].- Тверь, 2011.- 109 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы

На современном уровне адекватный контроль над болью достигается эффективной и безопасной инфильтрационной анестезией в картриджном варианте верхних и нижних зубов. Анестезия превращается в рядовую, обязательную часть дентального лечения. Исключение составляет часто неэффективная и сложная анестезия нижних моляров. С внедрением более совершенных амидных анестетиков эффективность дентальной инфильтрационной анестезии увеличилась на 32%, а проводниковых только на 11% (Петрикас А.Ж., 1987). В результате проблема обезболивания зубов нижней челюсти возросла (Гольбрайх В.Р., Мухаев Х.Х., Ефимов Ю.В., 2006.; Рабинович С.А., Зорян Е.В., Сохов С.Т., 2005), особенно при эндодонтических вмешательствах.

Пульпа зуба, главный объект эндодонтического лечения, практически представлена только болевой чувствительностью, и как особый болевой орган, признана многими клиницистами (Петрикас А.Ж., 1982; Seltzer S., 1978; Муляр А.Г. и соав., 2005). Она становится идеальным объектом для исследования болевой чувствительности (Bjorn G., Huldt S., 1947; Рубин Л.Р.1953).

Интралигаментарная анестезия (ИЛА) возникла и развивалась, как вспомогательная, относительно классической дентальной инфильтрационной и проводниковой инъекций (Jastak T.et al,1995; Malamed S.F., 1997, 2004; Robinson P.D., 2002). Постепенно она стала самостоятельной, как альтернатива мандибулярной анестезии (Malamed S.F., 1997, 2004; Glockmann T., Dirnbacher L., Taubenheim L., 2005). Немецкие исследователи (Rahn R., 2002; Asanger A, Werdlinger E. Stein C., 2006) приравняли ее к двум главным дентальным анестезиям.

ИЛА приобрела популярность благодаря распространению прессорных (мультипликационных) шприцев (Frenkel G., 1989; Lipp M., 1992; Malamed S.F., 1996). Некоторые современные технологии, заключающиеся в создании сложных инъекционных систем с машинным давлением и компьютерным управлением, такие как, автоматизированный шприц Wand, Quicksleeper «Dental Hi Tec», инъектор Anaeject «Nichika» и др. серьезно не повлияли на распространение ИЛА.

До сих пор недостаточно изучен механизм действия ИЛА. Многие авторы (Malamed S.F., 1997, 2004; Wong J.K., 2001), видя существенные качественные отличия интралигаментарной анестезии от инфильтрационной, находят некоторое сходство первой с внутрикостной. Петрикас А.Ж. (1987, 2010) считает ее разновидностью сосудистой, спонгиозной, (внутрикостной), дентальной анестезии.

Исключение циркулярного механизма ИЛА и ее сосудистой угрозы, расслабляет врача от опасности. Более того, (Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П., 2004, 2008; Грицук С.Ф., 1998; Dirnbacher T., 2003; Zugal W., 2002; Weber M., 2005) рекомендуют использовать ИЛА у пациентов группы риска с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В то же время, ряд исследователей предостерегают о наличии возможных системных осложнениях при использовании интралигаментарной анестезии (Muller W., Henne J., 1991; Smith G.N., Pashley D.N., 1983). Но эти предостережения редки и относятся к 80-м годам ХХ века. 30-ти летний опыт ИЛА пока не создал опасных инцидентов, что обусловлено почти двукратным уменьшением дозы анестетика. Мониторинг сердечно-сосудистых показателей даже при классическом дентальном обезболивании, всего лишь рекомендуется в качестве выборочного контроля над уровнем АД и ЧСС (European Federation for the Advancement of Anaesthesia in Dentistry, 1996) и пока ещё не стал обязательной частью местной анестезии (Петрикас А.Ж., Ермилова К.В., 2008).

Разработка и графическое представление сложного механизма, казалось, простой инъекции в периодонтальную связку, обещает объяснение многих особенностей этой анестезии и местного обезболивания в целом.

Зона (протяженность) анестезии редко становится предметом исследования дентального обезболивания, хотя она была включена в оценочный реестр фармкомитетом СССР еще в 1984 году. Этот вопрос, тем более, недостаточно изучен и при интралигаментарной анестезии. Более того, существует мнение, что последняя является селективной однозубной анестезией (Khedary A.J., 1982.; Malamed S.F., 2004 и др.), что позволяет ее применять в диагностических целях (Кононенко Ю.Г. с соав., 2004, 2008; Рабинович с соавт., 2009; Cohen S.A., Brown D.C. 2002; Glockmann E, Dirnbacher T., Taubenheim L., 2005; Zugal, W., 2005 и др.).

Противоречивы данные по технике интралигаментарной анестезии (месту инъекции, числу вколов), по дозе анестетика (объему, концентрации вазоконстриктора), по эффективности (глубине, скорости наступления, продолжительности, протяжённости), по местным и общим осложнениям (частоте, влиянию на сердечно-сосудистую систему). Поэтому исследования, посвящённые более детальному изучению вопросов эффективности и безопасности интралигаментарной анестезии разными комбинациями 4% артикаина с адреналином, а также представление механизма её действия, остаются актуальными.

Цель исследования:

Оценить эффективность и безопасность интралигаментарной анестезии комбинациями 4% артикаина с адреналином в эксперименте и при вмешательствах на твердых тканях и пульпе зуба, а также представить ее механизм действия в виде графической модели.

Задачи исследования:

1. Изучить показатели эффективности ИЛА (глубину, скорость наступления, продолжительность) 4% раствором артикаина с разным разведением адреналина и разной дозировкой.

2. Исследовать протяженность (зона) обезболивания при ИЛА 4% раствором артикаина с разным разведением адреналина и разной дозировкой.

3. Оценить уровень местных и общих осложнений в ответ на интралигаментарное введение 4% растворов артикаина с разным разведением адреналина.

4. Изучить частоту аспирации при ИЛА.

5. Изучить реакцию сердечно-сосудистой системы (артериальное давление, частота сердечных сокращений) в ответ на интралигаментарное введение 4% раствора артикаина с разным разведением адреналина.

6. Изучить состояние микроциркуляции в пульпе зуба при проведении ИЛА 4% раствором артикаина гидрохлорида с разным разведением адреналина.

7. Рентгенологически изучить распространение жидкости при интралигаментарной инъекции на трупе.

8. Представить графически гипотетический сосудистый механизм действия ИЛА.

Научная новизна

1. Существенно уточнена гипотеза о внутривенном механизме ИЛА.

2. Впервые установлена прямо пропорциональная связь высокой эффективности интралигаментарной анестезии с положительной аспирацией.

3. Впервые показано, что глубокие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы обусловлены сосудистым введением анестетика, содержащего адреналин.

4. Впервые представлена многофакторная оценка эффективности ИЛА (глубина, скорость наступления, продолжительность, зона, частота успеха) при применении 4% артикаина с разным разведением адреналина и без него.

5. Впервые изучено в мониторинге влияние ИЛА 4% артикаином с разным разведением адреналина и разной дозировкой на показатели сердечно-сосудистой системы (АД и ЧСС).

6. Впервые установлено влияние дозы анестетика при ИЛА на порог болевой чувствительности пульпы.

7. Впервые установлено влияние исходного уровня АД на возникновение побочных общих реакций при поведении ИЛА.

8. Впервые изучено влияние ИЛА с 4% артикаином с разным разведением адреналина и без него на микроциркуляцию в пульпе зуба.

9. Впервые оценены и классифицированы местные осложнения ИЛА.

10. Впервые в качестве дополнительных критериев эффективности ИЛА оценены и использованы положительная аспирация и субъективное ощущение – «одеревенение» зубов.

11. Впервые рассчитана безопасная скорость введения анестетика прессорным шприцем.

Практическая значимость

Интралигаментарная анестезия является самостоятельным способом местного обезболивания. Ее не следует рассматривать только как дополнительный метод дентальной анестезии. ИЛА, позволяет проводить кратковременные, а при управлении дозированием и продолжительные вмешательства.

Основой успешной ИЛА при обезболивании нижних боковых зубов является не только выбор анестетика, а и применение нескольких вколов (1-5, в среднем 3,2).

Дентальные местные анестетики на основе 4% артикаина при ИЛА должны применяться только в комбинации с вазоконстрикторами (адреналином). Уменьшение концентрации вазоконстриктора с 1:100 000 до 1:200 000, мало влияет на успех обезболивания, но влияет на продолжительность и зону, а также увеличивает эффективную дозу анестетика. Исключение вазоконстриктора из 4% артикаина при ИЛА ведет к почти полной потере эффективности.

Для обеспечения безопасности ИЛА, доза и концентрация адреналина должны выбираться индивидуально с учетом исходного уровня АД.

Применение мониторинга сердечно-сосудистых показателей у пациентов, должно распространяться не только для классических анестезий, но прежде всего для ИЛА.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. ИЛА является самостоятельным и эффективным методом обезболивания. Местный анестетик на основе 4% артикаина, должен обязательно содержать вазоконстриктор. Использование 4% артикаина с адреналином 1:100 000 и 1:200 000 при ИЛА обеспечивают высокую степень глубины анальгезии. Снижение концентрации вазоконстриктора в местном анестетике приводит к уменьшению эффективности анестезии. ИЛА на нижних молярах достигается несколькими вколами.

2. Интралигаментарная инъекция у большинства пациентов сопровождается изменениями ЧСС и систолического АД в сторону увеличения – симпатическая или реже в сторону уменьшения этих показателей – парасимпатическая реакция.

3. Для обеспечения безопасности ИЛА необходимо проводить мониторинг АД и ЧСС и учитывать их исходный уровень. Доза и концентрация адреналина при ИЛА должны выбираться индивидуально с учетом исходного уровня АД.

4. Все общие осложнения в ответ на интралигаментарное введение местного анестетика делятся на гипертензивные и гипотензивные.

5. ИЛА является сосудисто-диффузионной региональной анестезией.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику врачей стоматологов терапевтического отделения поликлиники ТГМА Росздрава.

Материалы диссертации и основные рекомендации, вытекающие из них, включены в курс лекций и практических занятий на кафедре терапевтической стоматологии ТГМА для студентов стоматологического факультета, клинических интернов и ординаторов.

Апробация диссертации

Основные материалы и положения работы доложены и обсуждены на ХV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» Москва, 2008.; на VI Всероссийском научно-практическом форуме «Дентал-Ревю» «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединённой тематике «Обезболивание в стоматологии» Москва, 2009.; VIII Научная конференция специалистов. Tishreen university, Faculty of Dentistry. Lattakia, Syria. 2010.

Материалы диссертации доложены на совместном заседании кафедр: терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии, пародонтологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, кафедры ФПДО и ФПС, стоматологии детского возраста, с приглашением сотрудников других кафедр Тверской государственной медицинской академии 27.12.2010 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 работ в центральной и местной печати, из них 5 в рекомендованной ВАК, 2 в иностранной печати (Израиль). Получено 2 патента на изобретение и 3 рационализаторских предложения.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, 5-и глав (обзор литературы, материал и методы исследования, исследование эффективности и безопасности интралигаментарной анестезии в эксперименте, эффективность и безопасность интралигаментарной анестезии в клинике, обсуждения результатов), выводов, практических рекомендаций, протоколов исследования (приложение 1 и 2) и списка литературы, включающего 226 источников (81 отечественных и 145 зарубежных авторов). Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, из них 21 страницу составляет список литературы, иллюстрирована 53 рисунками и 38 таблицами. Работа выполнена по плану НИР ТГМА.

Похожие диссертации на Эффективность и безопасность интралигаментарной анестезии пульпы и твердых тканей зуба