Введение к работе
Актуальность проблемы.
Красный плоский лишай (КПЛ) - одно из наиболее распространённых заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР). КПЛ в структуре заболеваний СОПР составляет 30 - 35% и уступает по частоте лишь парестезиям (М.М. Алиев и Е.А. Земская, 1985). Поданным Ю.К. Скрипкина и В.Н. Мордовцева (1999), за последние 30 лет число больных этим дерматозом увеличилось вдвое, он диагностируется даже удетей (СИ. Довжанский и НА Слесаренко, 1998; P. Oztasetal., 2003).
Этиология и патогенез этого заболевания на данный момент окончательно не выяснены. В настоящее время большинство исследователей склоняются к аутоиммунной теории происхождения КПЛ (И.М. Рабинович, О.Ф. Рабинович, 2000; М. Findler, А.А. Garfunkel, 2003). Согласно этой концепции происходит миграция и инфильтрация Т-лимфоцитами участков кожи и слизистых оболочек (О.Ф. Рабинович и соавт., 1999; U. Frieling etal., 2003; Е. Kawamura etal., 2003) в ответ на какой-то неблагоприятный фактор или состояние организма (В.Ю. Курляндский, Л.Д. Гожая, 1972; Б.М. Пашков и соавт., 1972; Г.Э. Шинский, О.М. Чучалина, 1982; СВ. Юдин, 1987; А.Л. Машкиллейсон и соавт., 1989; Т.П. Рахматов, Х.И. Ирсалиев, 2001; S. Halevyetal., 1979). Однако значимость различных местных и общих неблагоприятных факторов, влияющих на возникновение и утяжеление дерматоза, не установлена.
Известно, что основные изменения при КПЛ происходят в эпителии слизистых оболочек, эпидермисе и дерме (В.Н. Пинчук, 1968; В.Н. Пинчук, А.С. Кушнир, 1969; Л.И. Сыч, Е.А. Абрамова, 1969; А.Н.
Райхлин, 1982; П.С. Гуревич, т&М$юЦЬт**Ь соавт, 1983; А.Н. Райхлин, 1985; А.Л. МашкиллейАон ^]Нщ^Щ90; К.Л. Машкиллейсон
и соавт., 1995; СИ. Довжанский и НА Слесаренко, 1998; Т.П. Рахматов, Х.И. Ирсалиев, 2001; Н. Ebner, 1973; A. Santoro et al., 2004). Однако прижизненная оценка состояния эпителиоцитов при КПП изучена недостаточно (В.Н. Почтарь, 1998). Вместе с тем, большинство лекарственных препаратов общего и местного действия направлены именно на нормализацию состояния кожи и слизистых оболочек. Традиционно в качестве препарата местного воздействия при КПП использовались кератопластики (масляный раствор витамина А и его производные). Эффективность новых лекарственных средств местного действия в сравнении с традиционными не изучена.
Углублённое исследование различных неблагоприятных факторов в возникновении и развитии КПП, а также оценка функционального состояния эпителиоцитов СОПР при данном заболевании могут дать новые сведения о патогенезе этого дерматоза и позволят разработать рекомендации по использованию наиболее эффективных препаратов местного воздействия.
Цель исследования
Повысить эффективность лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта.
Задачи исследования
-
Определить частоту встречаемости КПП среди других заболеваний СОПР и выявить общие и местные неблагоприятные факторы, провоцирующие возникновение КПП и утяжеляющие его течение.
-
Оценить функциональную активность эпителиоцитов и её зависимость от различных неблагоприятных факторов.
-
Изучить цитологический механизм действия различных местных лекарственных препаратов при лечении КПП.
-
Провести сравнительную клиническую характеристику различных местных лекарственных препаратов, применяемых при лечении КПЛ.
Научная новизна
Впервые проведён подробный анализ общих и местных неблагоприятных факторов, провоцирующих и усугубляющих течение КПЛ. Выявлено, что наиболее значимой в возникновении КПЛ является соматическая патология, особенно сочетанные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и сердечно-сосудистой системы. Из местных факторов неблагоприятное влияние могут оказывать ортопедические конструкции, изготовленные из нержавеющей стали, а также вредные привычки, в частности, курение.
Впервые проведено подробное изучение изменений функциональной активности эпителиоцитов* (ФАЭ) при КПЛ в динамике лечения и наблюдения за больными. Установлено, что при КПЛ существенно снижается ФАЭ; негативное влияние оказывает соматическая патология, возраст пациента и аллергические реакции к металлам, входящим в состав ортопедических конструкций.
Впервые проведён сравнительный клинический анализ местных лекарственных препаратов, используемых при лечении КПЛ. Установлено, что масляный раствор витамина А и «Солкосерил-дентальная адгезивная паста» обладают схожим лечебным действием, у эфтиллина «Стомат» выявлен наименьший лечебный эффект, при
*- Выражаем глубокую благодарность доценту кафедры гистологии, эмбриологии и цитологии ИГМА, кандидату медицинских наук А.А. Соловьёву за помощь и квалифицированную консультацию при выполнении соответствующих цитологических исследований.
применении мази «Биопин 5%» у больных с КПП клинического улучшения не отмечено.
Практическая значимость
Определена необходимость проведения комплексного лечения КПЛ, включая терапию заболеваний желудочно-кишечного тракта и сердечнососудистой системы.
Установлено, что ряд показателей, характеризующих функциональную активность эпителиоцитов СОПР, могут быть критериями оценки эффективности местного воздействия лекарственных средств в комплексном лечении КПЛ. Особенную значимость при этом имеет показатель общей кинетической активности клеток буккального эпителия.
Выявлена одинаковая клиническая эффективность масляного раствора витамина А и «Солкосерил-дентальной адгезивной пасты» при местном лечении КПЛ слизистой оболочки полости рта.
Внедрение в практику
Результаты проведённых исследований внедрены в практику работы республиканской стоматологической поликлиники и стоматологической клиники «РеСто» (г. Ижевск), стоматологического отделения городской больницы №1 и стоматологической поликлиники г. Воткинска.
Полученные результаты, основные положения, выводы, а также разработки и усовершенствования включены в лекционный курс и учебный процесс стоматологического факультета ИГМА.
Положения, выносимые на защиту 1. Метод определения функциональной активности эпителиоцитов является неинвазивным и объективным критерием оценки эффективности лечения красного плоского лишая.
2. Лекарственные препараты местного действия при одинаковых показаниях имеют различный клинический эффект при лечении красного плоского лишая.
Апробация работы
Основные положения и результаты диссертационной работы
были доложены на: научно-практических конференциях
молодых учёных ИГМА (2000, 2001, 2002, 2004); Всероссийской
конференции, проводимой Новосибирской государственной
медицинской академией (2002); заседании Удмуртского
отделения стоматологической ассоциации России (17. 10. 2003);
заседании Удмуртского отделения Российского общества
дерматологов (18. 12. 2003); совместном заседании кафедр ИГМА: терапевтической стоматологии; хирургической стоматологии; ортопедической стоматологии; стоматологии детского возраста; дерматологии и венерологии; кафедры пропедевтики внутренних болезней (23. 06. 2004); межкафедральном совете стоматологического факультета ПГМА, г. Пермь (6.10.2004).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 работ и информационное письмо; подано рационализаторское предложение.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из: введения; обзора литературы; 4-х глав собственных
исследований; заключения (резюме с обсуждением результатов); выводов; рекомендаций для практического здравоохранения и библиографического списка, содержащего 219 источников, из них 152 отечественных и 67 зарубежных авторов.
Текст иллюстрирован 40 таблицами и 30 рисунками.
![Эффективность применения транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта [Электронный ресурс]](/i/i/4358/179422.png "Эффективность применения транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта [Электронный ресурс] Баркова Софья Викторовна")
