Введение к работе
Актуальность темы. В практике ортопедической стоматологии до настоящего времени основными конструкциями протезов при лечении больных с включенными дефектами зубных рядов являются штампованно-паяные мостовидные протезы из нержавеющей стали. Исследования ряда авторов (Акатьев В.А., 1979; Асланов К.Л., 1983; Буланов В.И., 1972; Ва-рес Э.Я., 1963; Зиновьев Г.И., 1980; Васильев В.Г., 1991; Walker D., 1981; Xu D.X., 1992) свидетельствуют, что штампованно-паяные конструкции в 80-90% случаев не удовлетворяют требованиям, предъявляемым к лечебным средствам, в частности: коронка не плотно охватывает шейку зуба; вызывает патологические изменения десневого края (Варес Э.Я., 1963; Зиновьев Г.И., 1980; Васильев В.Г., 1981); в среднем, через 2-3 года паяно-штампованные конструкции протезов приходят в негодность из-за нарушения целостности коронок или отрыва тела протеза (Акатьев В.А., 1979; Асланов К.Л., 1983). С биологической позиции данный вид ортопедической помощи неблагоприятно влияет на ткани, среды полости рта и организм в целом (Васильев В.Г., 1991; Гожая Л.Д., 1978; Еськина О.В., 1978; Напреева А.В., 1996; Семенкж В.М., 1974-1988; Черемшенко А.П., 1993; Bessing С, 1988; Cassidy М., 1994; Ко А., 1991).
Современными методами ортопедического лечения включенных де
фектов зубных рядов следует считать цельнолитые конструкции протезов,
которые лишены недостатков перечисленных выше (Гаврилов Е.И.,
1984; Детинич Л.М., 1968; Дойников А.И., 1974; Кур ляндский В.Ю., 1978; Копейкин В.Н., Лебеденко И.НЗ, Анисимова СВ. и др., 1997; Brose D., 1980; Colombo А., 1980).
Однако, их внедрение в стоматологическую практику требует соответ-. ствутощих технологий, подготовки специалистов и решения ряда вопро-
cod: а) компенсация усадки сплавов металлов, используемых для литья протезов; б) обеспечение жизнеспособности пульпы опорных зубов; в) зашита зуба от микробного и термических факторов после одонтопрепари-рования; г) показания и противопоказания к лечению включенных дефектов зубных рядов цельнолитыми несъемными мостовидными протезами.
В отечественной и зарубежной литературе лишь немногочисленные работы (Буланов В.И., 1972; Доленко Б.А., 1992; Заблоцкий Я.В., 1995; Курляндский В.Ю., 1978; Копейкин В.Н., 1993;Croll Т.Р., 1978; Foster L.V., 1990), освещают затронутые аспекты.
Изложенное и определило тему диссертационной работы.
Цель исследования. Оптимизация клинико-технологического процесса ортопедического лечения больных с дефектами зубных рядов цельнолитыми несъемными мостовидными протезами.
Задачи исследования:
1. Обосновать показания и противопоказания к лечению включенных
дефектов зубных рядов цельнолитыми несъемными мостовидными проте
зами, с сохранением жизнеспособной пульпы опорных зубов.
2. Разработать технологические мероприятия, максимально ис
ключающие усадку отливаемых цельнолитых несъемных мостовидных
протезов из отечественных сплавов металлов - КХС и Дентан "Д".
-
С использованием математической модели рассчитать необходимый зазор между культей препарированного зуба и искусственной коронкой для фиксирующего материала.
-
Изучить в динамике мероприятия по защите пульпы препарированных зубов с использованием временных мостовидных протезов.
-
Рассчитать экономический эффект при использовании чельнолитых несъемных мостовидных протезов (по сравнению с паяными ).
-
Оценить отдаленные результаты лечения больных с цельнолитыми
несъемными мостовидными протезами и лиц с непереносимостью материалов зубных протезов, развившейся после пользования паяно-штампованными конструкциями протезов.
Научная новизна. Впервые обоснованы показания и противопоказания к лечению больных с включенными дефектами цельнолитыми несъемными мостовидными протезами, с сохранением жизнеспособной пульпы зуба.
Впервые обобщены требования, предъявляемые к опорным )убам (угол наклона; высота коронки; соответствие клинической и анатомической шейки; выраженность экватора; глубина фиссур и естественных ямок; размер пульповой камеры).
Предложена технология компенсации усадки сплавов металлов - КХС и Дентан "Д".
Построена математическая модель* с целью определения необходимого пространства для фиксирующего материала и обоснована математическая формула, позволяющая путем расчета определить необходимое пространство.
Доказана целесообразность использования временных мостовидных протезов, изготовленных одномоментно из самотвердегощих пластмасс и укрепленных на прокладочный материал "Rekal" (Англия) для зашиты пульпы зуба от микробного и термических факторов.
Теоретическое и практическое значение. Доказано, что при соблюдении клинических и технологических аспектов (используя временные мостовидные протезы, укрепленные на прокладочный материал)
* Исследования выполнены совместно с канд. тех. наук, допетом ка (н'дры высшей математики транспортного Университета Артюхоным В.Я.
можно протезировать включенные дефекты зубных рядов с сохранением жизнеспособной пульпы опорных зубов цельнолитыми несъемными мос-товидными протезами.
Установлено, что цельнолитые несъемные мостовидные протезы способствуют устранению симптомов непереносимости материалов зубных протезов и нормализации показателей слюны (рН, вязкость), а также вкусовой рецепции языка.
Доказано повышение производительности труда зубного техника и врача в 1,5-2 раза, за счет изменения технологии и сокращения этапов лечения больных цельнолитыми несъемными мостовидными протезами.
Экономический эффект при лечении больных цельнолитыми несъемными мостовидными протезами в ортопедическом отделении ГКСП-1 составит 315,5 тысяч деноминированных рублей за год.
Внедрение результатов в практику. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре ортопедической стоматологии Омской государственной медицинской академии.
Технология цельнолитых несъемных мостовидных протезов внедрена в клинику ортопедического отделения ГКСП № 1.
Практическому здравоохранению предложены к использованию 6 рационализаторских предложений: "Прибор для разогревания и поддержания постоянной температуры погружного воска при изготовлении цельнолитых несъемных конструкций" (Удостоверение № 2319 от 03.02.97 г., ОГМА); "Способ изготовления временных коронок и колпачков из самотвердеющих пластмасс" (Удостоверение № 2304 от 14.01.96 г., ОГМА); "Способ изготовления временных несъемных мостовидных протезов из самотвердеющих пластмасс" (Удостоверение № 2307 от 20.04.97 г., ОГМА); "Устройство для определения угла наклона зубов" (Удостоверение № 2333 от 11.05.97 г., ОГМЛ); "Способ дезинфекции от-
тисков в клинике ортопедической стоматологии путем улмразпуковой обработки" (Удостоверение № 2330 от 20.04.97 г., ОГМА); "Насадка к термометру ЭТП-М для одонтотермометрии" (Удостоверение № 2345 от 02.08.97 г., ОГМА).
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на юбилейной конференции, посвященной 60-летию зубоврачебного отделения и 50-летия зуботехнического отделения (Омск, 1997); на заседании проблемной комиссии стоматологического факультета Омской государственной медицинской академии (Омск, 1997); на научно-практической конференции врачей-стоматологов (Омск, 1997); на 3 международном симпозиуме "Новые технологии и материалы в стоматологической практике" (Омск, 1997); на совместном заседании кафедр ортопедической, терапевтической, хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста ОГМА (Омск, 1998).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 научных статьи и 1 методические рекомендации.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 145 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
![Оценка риска и индивидуальное прогнозирование результатов ортопедического лечения при дефектах зубных рядов несъемными протезами [Электронный ресурс]](/i/i/4240/175323.png "Оценка риска и индивидуальное прогнозирование результатов ортопедического лечения при дефектах зубных рядов несъемными протезами [Электронный ресурс] Гончаров Анатолий Викторович")
![Оптимизация ортопедического лечения пациентов с включенными дефектами зубных рядов керамическими мостовидными зубными протезами [Электронный ресурс]](/i/i/4414/206174.png "Оптимизация ортопедического лечения пациентов с включенными дефектами зубных рядов керамическими мостовидными зубными протезами [Электронный ресурс] Румянцев Михаил Алексеевич")
