Введение к работе
Актуальность темы
Одной из актуальных проблем детской стоматологии является изучение взаимосвязи стоматологических заболеваний с патологией внутренних органов и систем организма у ребенка (Адмакин О.И., 2007; Елизарова В.М., 2009), а также оказание высококвалифицированной стоматологической помощи таким детям. При этом необходимо учитывать характер течения, степень и проводимое лечение основного заболевания.
Большинство авторов отмечают рост распространенности болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, в том числе ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА), среди детей и подростков (Насонова В.А., 2001; Баранов А.А., 2004; Эрдес Ш.Ф., 2004). По данным зарубежных исследователей, распространенность ювенильного артрита составляет от 3,8 до 165,1 на 100 000 детей в возрасте 0–16 лет (Arguedas O., Fasth A., Andersson-Gare B., 2002; Cakmak A., Bolukbas N., 2005).
Ювенильный ревматоидный артрит представляет собой хроническое воспалительное заболевание суставов с неясной этиологией и сложным, преимущественно аутоиммунным патогенезом, приводящее к постепенной деструкции суставов и сочетающееся у ряда больных с выраженными внесуставными проявлениями (Алексеева Е.И., Шахбазян И. Е., 2002). В англо-американской классификации ЮРА выделяют преимущественно суставную форму и системную формы. Клинические проявления многообразны и зависят от разных причин.
Имеются отдельные сообщения о высокой частоте кариеса зубов при ЮРА, множественной очаговой деминерализации эмали. Ряд авторов отмечают бессимптомное течение пульпитов, нарушения состава и свойств слюны и т.д. (Смирнов А.В., 2002; Гринин В.М., 2003; Симонова М.В., 2003).
Однако подобные исследования не систематизированы, и до настоящего времени отсутствуют данные о стоматологической заболеваемости детей с ЮРА, что обуславливает необходимость проведения углублённых исследований.
В связи с этим представляется актуальным изучение особенностей стоматологического статуса у детей с ювенильным ревматоидным артритом и разработка схемы профилактики и лечения стоматологических заболеваний у этой группы детей.
Цель исследования:
повышение эффективности стоматологической помощи детям с ювенильным ревматоидным артритом путем разработки схемы лечебно-профилактических мероприятий и ее клинико-лабораторного подтверждения.
Задачи исследования:
1. изучить распространённость и интенсивность кариеса зубов, а также клинические особенности поражения зубов кариесом у детей с ювенильным ревматоидным артритом;
2. дать оценку гигиенического статуса и состояния тканей пародонта у детей с ювенильным ревматоидным артритом;
3. выявить специфику кариесогенной микрофлоры полости рта у детей с ювенильным ревматоидным артритом;
4. изучить изменения основных параметров местного иммунитета у детей с ювенильным ревматоидным артритом;
5. оценить клиническую эффективность схемы профилактики и лечения стоматологических заболеваний у данного контингента пациентов.
Научная новизна
Впервые дана сравнительная характеристика показателей стоматологического статуса у детей с ювенильным ревматоидным артритом с аналогичными показателями у практически здоровых детей.
Проведена оценка состояния тканей пародонта и местного иммунитета, а также определен уровень кариесогенной микрофлоры полости рта у детей с ювенильным ревматоидным артритом.
Проведенное исследование непосредственных и отдаленных результатов предложенной схемы лечебно-профилактических мероприятий стало основой клинического обоснования выбора адекватных методов профилактики и лечения для данного контингента пациентов.
Практическая значимость
Результаты, полученные в ходе исследования, позволили выявить высокий уровень стоматологической заболеваемости у детей с ювенильным ревматоидным артритом.
Изучение уровня кариесогенной микрофлоры позволяет оценить эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий у детей с ювенильным ревматоидным артритом.
Клинически подтверждена высокая эффективность использования электрических зубных щеток в уходе за полостью рта у детей с ювенильным ревматоидным артритом.
Внедрение комплексной схемы лечебно-профилактических мероприятий позволило повысить уровень стоматологического здоровья у детей с ювенильным ревматоидным артритом.
Разработанная схема профилактики и лечения стоматологических заболеваний позволяет повысить эффективность стоматологической помощи детям с ювенильным ревматоидным артритом.
Научные положения, выносимые на защиту
1. Взаимосвязь между состоянием органов полости рта и основным заболеванием у детей с ювенильным ревматоидным артритом
2. Специфика основных показателей стоматологического статуса у детей с ювенильным ревматоидным артритом.
3. Результаты исследования показателей местного иммунитета и микробиоценоза полости рта у детей с ювенильным ревматоидным артритом
4. Клиническая эффективность разработанной схемы профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей с ювенильным ревматоидным артритом.
Внедрение результатов исследования
Научно-практические положения диссертации используются в практических занятиях со студентами, врачами-интернами и клиническими ординаторами на кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Личный вклад автора в проведенное исследование
Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования. Личный вклад автора заключается в постановке задач, разработке методов и алгоритмов для их решения, проведении лабораторных исследований, разработке схемы лечебно-профилактических мероприятий, обработке данных, формулировке выводов в статьях, докладах и диссертации.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации обсуждены на конференциях:
V конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», г. Москва, май 2008 г.
конференция молодых ученых «Инновационные технологии в детской стоматологии», г. Москва, ноябрь 2008 г.
IX российский конгресс «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии», г. Москва, октябрь 2010 г.
первая научно-практическая конференция молодых ученых «Инновационная наука -эффективная практика», г. Москва, май 2010 г.
Итоговая Всероссийская научная конференция молодых исследователей с международным участием «Татьянин день» и XIII Школа молодых исследователей «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», г. Москва, январь 2011 г.
23-й конгресс Международной ассоциации детских стоматологов, Греция, Афины, июнь 2011 г.
на XI съезде Европейской академии детской стоматологии , Франция , Страстбург, май 2012 г.
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии и кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России 2 июля 2012 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 21 научная работа, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
![Разработка и оценка эффективности методов профилактики и лечения радиомукозита слизистой оболочки рта [Электронный ресурс]](/i/i/4276/203157.png "Разработка и оценка эффективности методов профилактики и лечения радиомукозита слизистой оболочки рта [Электронный ресурс] Нуриева Наталья Сергеевна")
