Введение к работе
Актуальность темы. Врожденные пороки развития составляют одну из самых актуальных медицинских и социальных проблем в России и за рубежом (В В Сутулов, 2006, G Adanah, 2001) Это обусловлено высокой частотой встречаемости патологии и тяжестью сформированных анатомических и функциональных нарушений (L Т Mitchell, 1992, D F Wyszynski, 1996, А С Marcano et al, 2000) Распространенность пороков развития челюстно-лицевой области, по данным Всемирной организации здравоохранения (2005), составляет 4-6%, причем в половине случаев они регистрируются как крайне тяжелые аномалии, нередко приводящие к смерти новорожденного (К Suzuki, 2000, В Haenig, et al, 2002) Врожденные расщелины твердого неба составляют около 90 % челюстно-лицевых аномалий (В А Козлов, 1998, Т Ф Косырева, 2000, В М Безруков с соавт, 2005, А С Williams, 1996)
В настоящее время достигнуты значительные успехи в совершенствовании способов лечения и реабилитации больных с врожденными расщелинами твердого неба (В М Безруков с соавт , 2000, В А Бельченко с соавт , 2000)
Однако важность изучения различных аспектов этой проблемы не
уменьшается, так как постоянно возрастают требования к эстетическим и
функциональным результатам лечения, которые сопряжены со становлением
личности больных, качеством их жизни (С В Дьякова с соавт, 1999, М Far-
rail, 1992, Н Koilhnen et al, 2003) Этим определяется постоянный интерес к
изучению этиологии и патогенеза изменений в полости рта пациентов с вро
жденными расщелинами твердого неба и совершенствованию способов
профилактики и лечения данной патологии (О А Гаврилова, 2000, Р Jezewski,
2003) і
У детей с пороками развития челюстно-лицевой области нарушен ряд жизненно важных функций, в частности сосание, речь, дыхание (S Beiraghi,
2003, N L Brown et al, 2003) Развитие воспалительных процессов при этом связано с анатомо-топографическими особенностями при врожденной расщелине, с изменениями иммунного статуса, а также с особенностями патогенной микрофлоры в полости рта и носа (А А Мамедов с соавт , 2005, М W Ferguson, 1988)
Малочисленность и фрагментарность исследований, дающих представление о колонизационной резистентности полости рта при врожденных расщелинах твердого неба, определяют актуальность и перспективность избранной темы в теоретическом и практическом аспекте
Цель исследования определение биоценотических взаимоотношений в бактериальном сообществе полости рта детей с врожденной расщелиной неба, находящихся на ортодонтическом лечении до уранопластики, оценка этой области, разработка критериев значимости условно-патогенных микробов в формировании биоценоза полости рта
Задачи исследования:
Изучить стоматологический статус у детей с врожденной расщелиной неба
Провести биометрическое изучение челюстей детей с ортогнатическим прикусом и с врожденной расщелиной неба по диагностическим моделям
3 Исследовать колонизационную резистентность и определить
экологическую значимость микрофлоры полости рта у лиц обследуемых
групп
4 Дать характеристику пространственно-структурной иерархии мик
роорганизмов в экосистеме полости рта, определить основные и дополни
тельные виды микробиоценоза
5 Определить влияние конструкционных материалов, используемых
при ортодонтическом лечении, на адгезивные и репродуктивные свойства
условно-патогенных микроорганизмов, колонизирующих изучаемые биото
пы полости рта
6 Разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на биокоррекцию дисбактериоза полости рта у детей в процессе ортодонтического лечения до уранопластики
Научная новизна. Предложены новые методы исследования зубной дуги верхней челюсти в период формирования прикуса молочных зубов с использованием диагностических моделей челюстей
Впервые изучена колонизационная резистентность полости рта у детей с врожденной расщелиной неба Проведенные исследования позволили показать механизм коадаптации микрофлоры полости рта с появлением новой экологической ниши - расщелины неба
Изучено влияние конструкционных материалов, используемых для изготовления ортодонтических аппаратов, на колонизационную резистентность полости рта детей с врожденной расщелиной неба до уранопластики
Практическая значимость результатов исследований.
В работе научно обоснованы методы микробиологического и стоматологического обследования детей с расщелинами неба с учетом индивидуальных особенностей челюстно-лицевой области
Для диагностики нарушения размера зубной дуги предложен симпто-мокомплекс признаков
Определение экологической значимости микробиоценоза полости рта может быть использовано в качестве дополнительного критерия оценки тяжести патологического процесса и своевременной коррекции данной патологии
Основные положения, выносимые на защиту
1 Расщелина неба приводит к изменению размеров и формы зубных дуг у
наблюдаемых пациентов, что доказывается биометрическими измерениями
моделей челюстей
2 При расщелине неба создаются объективные условия для снижения ес
тественной резистентности в этой эконише
З Ортодонтическое лечение съемными пластиночными аппаратами изменяет микроэкологию полости рта детей с врожденными расщелинами неба
Апробация работы.
Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на итоговых научных сессиях Волгоградского государственного медицинского университета (2005 - 2007 гг)
Работа апробирована на заседании проблемной комиссии по стоматологии совместно с сотрудниками кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, пропедевтики стоматологических заболеваний, кафедры стоматологии ФУВ, кафедры микробиологии Волгоградского государственного медицинского университета По теме диссертации опубликовано 8 научных работ Результаты клинических и экспериментальных исследований легли в основу 5 рационализаторских предложений
Объём и структура работы
Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 рисунками и 28 таблицами Работа состоит из введения, 4 глав (обзор литературы - 1, материал и методы исследования - 2, результаты собственных исследований - 3, заключение - 4), выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 126 отечественных и 64 зарубежных источников
