Введение к работе
Актуальность проблемы.
Врожденные расщелины неба относятся к одним из самых распространенных пороков развития человека ( Абрамова О.И.,1985; Бириляк И.Р.,1989; Губина Л.К., 1990; Schonweiler R., 1995).
В последние десятилетия отмечена тенденция к возрастанию частоты этого заболевания, как и в целом врожденных пороков развития ( Каламкаров Х.А., Рабухина НА, Безруков В.М., 1981;Падрон П.А., Прытков А.Н.,1982, Abyholm F.E.,1978)
Проблема реабилитации детей с врожденной расщелиной неба многогранна и сложна. Конечной целью реабилитационных мероприятий является восстановление функции артикуляционного аппарата и формирование правильной речи у детей.
Основным способом лечения таких детей является хирургическое устранение дефекта неба - уранопластика (Лимберг А.А.,1962; Дубов М.О.,1960; Давыдов Б.Н., 1981; Вернадский Ю.И., 1985; Фролова Л.Е., 1986; Харьков Л.В., 1991, 1992; Козлов В.А.,Ярчук Н.И., 1995; Schweckendiek W.,1979).
Однако в большинстве случаев оперативное лечение, восстанавливая целостность небно-глоточного затвора, не всегда обеспечивает достаточного его функционирования, что обуславливает различные дефекты речи (АрифджановА.А., 1972г.; Грасманис Н.Б.,1983; Герасименко М.Ю.,1994)
С целью восстановления функции небно-глоточного затвора и формирования правильной речи применяются логопедические, ортодонтические и физиотерапевтические методы лечения, среди них - миогимнастика и массаж (Соколов А.А., Заусаев В.В.,1970; Грасманис Н.Б.,1983; Койков П.Т.,1989 ),
рефлексотерапия (Герасимова А.С.,1996), электростимуляция мышц мягкого неба (Ефимова Т.В. и др.,1991,1995; Герасимова Л.П.,1991; Герасименко М.Ю.,1993,1994).
Наиболее эффективным методом в реабилитации больных с врожденной расщелиной неба после уранопластики, по нашему мнению, является электростимуляция. Действие данного вида физиотерапевтического лечения проявляется в изменении характеристик собственных колебаний биоструктур, стимуляции различных биологических процессов в тканях за счет различных механизмов.
В этой связи особенно перспективным представляется применение программного многоканального биоэлектрического управления (ПМБУ) использования мышечной активности здорового донора с помощью биоэлектрического управления (Алеев Л.С.,1980 ).
В литературе мы не встретили данных о применении ПМБУ у детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики.
Тяжесть данной патологии у детей, не всегда удовлетворительные результаты лечения обосновывают необходимость проведения научного поиска, направленного на совершенствование методов реабилитации детей, с врожденной расщелиной неба с применением современных достижений медицинской техники.
Цель исследования.
Совершенствование методов исследования функции небно-глоточного затвора у детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики и способов лечения небно-глоточной недостаточности.
Задачи исследования:
-
Разработать способ количественной оценки состояния небно-глоточного затвора у детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики, основанный на измерении давления воздушной струи в полости носа при фонации и глотании; определить параметры нормы при этом виде исследования.
-
Разработать способ диагностики небно-глоточной недостаточности с' помощью метода компьютерной томографии; определить параметры нормы при этом виде исследования.
-
Классифицировать характер небно-глоточного замыкания у детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики с помощью метода назофарингоэндо-скопии.
-
Изучить функцию небно-глоточного затвора у детей с врожденными расщелинами неба после уранопластики методами назальной аэроманометрии, назо-фарингоэндоскопии, компьютерной томографии.
-
Изучить электрофизиологические параметры работы мышц мягкого неба и языка у детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики с помощью метода эпекхромиографии.
-
Применить в лечении детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики метод программного биоэлектрического управления; разработать программу биоэлектрического управления от донора с мышц мягкого неба и языка для лечения этих детей.
-
Оценить эффективность применения программного биоэлектрического управления в восстановлении функции небно-глоточного затвора у детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики методами назальной
аэроманометрии, назофарингоэндоскопии, злектромиографии и компьютерной томографии.
Научная новизна.
На основе разработанных нами устройств, предложен и обоснован метод программного многоканального миоэлектрического управления в лечении детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики и определена его роль в комплексной реабилитации.
Впервые разработана программа для осуществления ПМБУ у детей с врожденной расщелиной неба.
Разработан способ количественной оценки состояния НГЗ - назальная аэро-манометрия.
Разработана назофарингоэндоскопическая функциональная классификация небно-глоточного смыкания.
Разработан способ оценки функции небно-глоточного затвора с помощью компьютерной томографии.
Практическая значимость :
Представленные объективные критерии нарушений биодинамического равновесия НГЗ у больных с врожденной расщелиной неба, данные назальной аэроманометрии, назофарингоэндоскопии, компьютерно-томографическая картина небно-глоточного смыкания позволили дать обоснованные рекомендации к применению ПМБУ в реабилитации таких детей.
Применение программного многоканального биоэлектрического управления дает возможность получить оптимальные результаты при восстановлении функции речи у больных с врожденной расщелиной неба после уранопластики.
Внедрение в практику.
Разработанный метод программного многоканального биоэлектрического
управления у больных с врожденной расщелиной неба внедрен в' практику стоматологического центра по диспансеризации и лечению детей с врожденной и приобретенной патологией челюстно-лицевой области Республиканской детской клинической больницы, г.Уфа.
Положения, выносимые на защиту:
1.Разработанные методы назальной аэроманометрии и компьютерной томографии небно-глоточного затвора позволяют получить дополнительную информацию о состоянии НГЗ и оценить степень небно-глоточной недостаточности. 2. Разработанная на основании назофарингоэндоскопического исследования классификация конкретизирует причины небно-глоточной недостаточности и впервые учитывает нескоординированность смыкания небно-глоточного затвора с артикуляцией, обусловленную нарушениями функциональных взаимоотношений мышц мягкого неба и глотки.
3. Программное многоканальное биоэлектрическое управление является эффективным методом лечения функциональной небно-глоточной недостаточности и способствует восстановлению функции речи и глотания у детей с врожденными расщелинами неба после уранопластики.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на международном симпозиуме "Новые технологии в хирургии" в 1994г. в г. Уфе; на II съезде ортодонтов России в г. Москве, 1996 год; на Всероссийском симпозиуме "Новые технологии в хирургии", Уфа-Кумертау, 1996 год.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 научные статьи. Подано в печать 3 научные статьи. Поданы заявки на изобретения. Получены 4 приоритетные справки.
Структура и объем работы:
