Введение к работе
Актуальность проблемы.
В настоящее время общемировой тенденцией является возрастание удельного веса травматизма. Причиной этого является растущая индустриализация общества, возрастание количества дорожно-транспортных средств, а в некоторых странах значительная роль принадлежит также и криминальному фактору.
В общей структуре травм костей лицевого скелета на долю переломов нижней челюсти приходится 65 - 94 %. Пациенты с данным видом повреждений составляют 22,4 - 33% от общего количества больных, госпитализируемых в стационары челюстно-лицевой хирургии.
Велика частота развития осложнений, в первую очередь воспалительного характера, что определяет актуальность разработки эффективных программ профилактики и лечения воспалительных осложнений при переломах челюстей.
Лечение переломов нижней челюсти должно быть комплексным, ведущим из которого в подавляющем большинстве случаев является хирургический метод.
Несмотря на значительные успехи в лечении переломов нижней челюсти, многие литературные источники отмечают, что частота развития воспалительных осложнений переломов нижней челюсти возрастает у пациентов с иммунной недостаточностью. В наибольшей мере, ее угнетение выражено при сочетанной, чаще всего, черепно-лицевой травме, чему способствует развитие гипоксии, дисциркуляторные нарушения, чрезмерная активация гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы. По мнению некоторых авторов, медико-географические условия также оказывают существенное влияние на иммунный статус пациентов с повреждениями нижней челюсти.
Исход любых оперативных вмешательств во многом определяется состоянием системы иммунитета больного. Установлено, что травма, оперативные вмешательства активизируют гипоталамо-гипофиз-адреналовую систему, что сопровождается выбросом в кровь стресс-гормонов (глюкокортикоидов, кортизола и АКТГ), оказывающих мощное подавляющее влияние на иммунитет (Беловолова Р.А., Евстифеева О.В., 1996, 2003, 2004, Хаитов P.M., 1998) В результате формируется
стрессорный иммунодефицит. Формирование его обусловлено как активацией стресс-повреждающей иммунитет системы, так и блокадой стресс-протективных механизмов иммунной системы (Евстифеева О.В., 1996, 2003, 2005, Савченко З.И. и соавт., 2004, Климова А,Ю., 2005). Однако в литературе до настоящего времени отсутствуют работы, раскрывающие воздействие травмы, оперативных вмешательств и наркоза на формирование стрессорного иммунодефицита стоматологических больных. Вместе с тем правильная оценка иммунного статуса с учетом состояния стресс-повреждающих и стресс-протективных механизмов иммунной системы имеет большое значение для прогнозирования и исхода хирургического лечения, а также для обоснования новых, более эффективных средств иммунокоррекции. Эффект иммунокорректоров должен быть направлен не только на увеличение количества и функциональной активности иммунокомпетентных клеток (что не всегда бывает эффективным из-за продолжающегося иммунодепрессивного действия стресс-гормонов). Но, в первую очередь, на восстановление стресс-протективных механизмов иммунной системы, защищающих иммунитет.
Цель исследования
Повысить эффективность хирургического лечения больных с переломами челюсти при остеосинтезе путем разработки схем иммунокоррекции с учетом формирования стрессорного иммунодефицита.
Задачи исследования.
-
Изучить состояние местного иммунитета полости рта у больных с переломами челюстей при остеосинтезе.
-
Исследовать состояние стресс-повреждающей иммунитет системы на организменном и клеточных уровнях.
-
Определить состояние стресс-протективной системы на организменном и клеточном уровне.
-
Оценить воздействие иммунотропных препаратов на иммунитет, стресс-реализующую и стресс-протективную системы на организменном и клеточном уровне.
-
Провести поиск взаимосвязей функционирования систем иммунной, стресс-реализующей и стресс-протективной для определения прогностических критериев течения заболевания.
-
Обосновать и разработать новые схемы иммунокоррекции с учетом воздействия иммунотропных препаратов на механизмы стрессорного иммунодефицита.
Научная новизна.
впервые будет выявлено влияние характера переломов и хирургического лечения на механизмы формирования стрессорного иммунодефицита у стоматологических больных
- определены прогностические критерии течения заболевания
впервые будет установлено воздействие иммунотропных препаратов, полиоксидония и Тактивина, на механизмы стрессорного иммунодефицита у пациентов с переломами нижней челюсти
- впервые будут разработаны принципиально новые схемы иммунокоррекции с
учетом стимуляции корректорами стресс-протективных механизмов иммунитета
Практическая ценность
Результаты клинико-иммунологических исследований явились основанием для применения иммунокоррегирующих препаратов в комплексном лечении больных с переломами нижней челюсти. По результатам, основанных на показателях местных иммунограмах, иммунокоррекция с помощью Тактивина и полиоксидония способствует снижению уровней стресс-гормонов и стимуляции стресс-протективной системы на всех уровнях. Однако, полиоксидоний в большей степени стимулирует стресс-протективную систему на организменном уровне (КСГ), а Тактивин - на клеточном (ГКР-Ш).
Основные положения, выносимые на защиту
1. У больных с переломами нижней челюсти (травматический стресс) и последующим остеосинтезом (операционный стресс) развивается стрессорный иммунодефицит. При этом ведущим механизмом его формирования является
состояние стресс-протективной системы, что создает опасность развития послеоперационных осложнений и диктует необходимость проведения иммунокорригирующей терапии.
-
Прогностическими критериями неблагоприятного течения послеоперационного периода могут служить снижение активности стресс-протективной системы на организменном уровне (КСГ) и блокада стресс-протективных рецепторов иммунокомпетентных клеток (ГКР-Ш).
-
Иммунокоррекция с помощью Тактивина и полиоксидония способствует снижению уровней стресс-гормонов и стимуляции стресс-протективной системы на всех уровнях. Однако, полиоксидоний в большей степени стимулирует стресс-протективную систему на организменном уровне (КСГ), а Тактивин - на клеточном (ГКР-Ш).
Личный вклад автора
Автором лично проведено клиническое обследование, лечение пациентов, включая выполнение хирургических операций. Автор проводил непосредственное взятие материала для лабораторных исследований и участвовал в выполнении 3Л иммунологических исследований. Лично проводил статистическую обработку и оформление результатов исследования. Готовил публикации по теме диссертации.
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, входящие в перечень изданий, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на совместном заседании кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПКС, кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПДО, кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии МГМСУ и лаборатории иммунологии НИМСИ МГМСУ.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику работы кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПКС, кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГКБ №36.
Объем и структура диссертации
![Сравнительная оценка хирургических методов лечения переломов нижней челюсти в области угла [Электронный ресурс]](/i/i/4235/178978.png "Сравнительная оценка хирургических методов лечения переломов нижней челюсти в области угла [Электронный ресурс] Васильев Андрей Михайлович")
