Введение к работе
Актуальность темы. По данным доклада научной группы ВОЗ (1998 г.), в котором обобщены результаты обследования населения 53 стран, высокий уровень заболеваний гингивитом отмечен в возрастной группе 15-19 лет (55 - 99%). Гингивит у подростков является не только медицинской, но и социально-экономической проблемой. Дальнейшее развитие гингивита приводит к деструктивным изменениям пародонта (Грудянов А.И.,1997; Боровский Е.В., Иванов B.C., 2001). Ведутся научные изыскания по выяснению причин возникновения гингивита .
В патогенезе воспаления значительную роль играют
микроциркуляторные расстройства, которые в конечном итоге
определяют трофику тканей. (Чернух А.А., Александров ПН.,1989;
Козлов В.А., 1998 ,2001). Состояние микроциркуляции при
катаральном гингивите изучено в основном методом
биомикроскопии (Мельниченко Э.М., 1992). Сложность патогенеза
микроциркуляторных нарушений вообще, а также и при катаральном
гингивите, требует дальнейшего комплексного изучения с
применением современных методов диагностики - лазерной
допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Многочисленными
исследованиями установлена высокая информативность метода лазерной допплеровской флоуметрии при диагностике микроциркуляторных расстройств в тканях пародонта (Ефанов О.И., Потего Н.К., 2000; Маланьин И.В., 2000; Мамаева Е.В., 1997, 2000), но сведения о состоянии микроциркуляции при катаральном гингивите у подростков по результатам ЛДФ недостаточны.
Современные представления о морфогенезе катарального гингивита базируются в основном на экспериментальных данных (Lindhe J., Shhreder., 1996). Большой интерес представляют
исследования по цитоморфологии отпечатков с десны (Григорьян А.С.,1999), однако эти сведения при катаральном гингивите у подростков очень малочисленны.
В последнее десятилетие в биологии произошло крупное событие: установлено, что простейшее соединение - оксид азота (N0) непрерывно продуцируется ферментативным путем в организме животных и человека, выполняя функции одного из универсальных регуляторов метаболизма. Журнал "Science" (1992 г.) провозгласил N0 молекулой года. К настоящему времени доказано, что N0 участвует в регуляции тонуса кровеносных сосудов как антагонист адренергической нервной системы, тормозит агрегацию тромбоцитов и их адгезию к стенкам сосудов. Следует отметить большую роль N0 в бактерицидной функции макрофагов, в модуляции иммунного ответа, воздействии на перекисное окисление липидов и уровень кальция в крови (Ванин А.Ф., 1998; Грачев СВ., 2001; Кротовский Г.С. с соавт., 2001). В литературе данных об использовании экзогенного оксида азота в лечении" катарального гингивита не найдено.
В связи с этим изучение морфо-функциональных нарушений при катаральном гингивите у подростков и возможностей применения экзогенного оксида азота является актуальным. Цель работы: Изучить морфо-функциональные нарушения в тканях десны при катаральном гингивите у подростков и разработать метод их коррекции экзогенным оксидом азота для повышения эффективности терапии воспалительных заболеваний пародонта. Задачи исследования;
1. Изучить микроциркуляторные расстройства при катаральном
гингивите у подростков методом лазерной допплеровской
флоуметрии.
-
Изучить характер и тяжесть воспаления в тканях десны при катаральном гингивите с помощью цитоморфометрического метода.
-
Исследовать действие экзогенного оксида азота на регионарное кровообращение и микроциркуляцию в тканях десны при лечении катарального гингивита у подростков.
-
Изучить, по данным цитоморфометрии, эффективность воздействия экзогенного оксида азота при лечении катарального гингивита у подростков.
-
Разработать практические рекомендации применения экзогенного оксида азота в лечении катарального гингивита у подростков.
Научная новизна: Впервые проведено изучение состояния микроциркуляции в тканях десны у подростков в норме и при катаральном гингивите методом лазерной допплеровской флоуметрии с амплитудно-частотным анализом. Выявлен полиморфный и резко выраженный очаговый характер микроциркуляторных нарушений в тканях десны.
По данным амплитудно-частотного анализа, в патогенезе катарального гингивита выделено два типа микроциркуляторных расстройств: у 60% подростков в тканях десны механизмы активной модуляции тканевого кровотока сохранены, у 40% подростков - они резко снижены.
Впервые проведено цитологическое исследование отпечатков
десны при катаральном гингивите у подростков методом
цитоморфометрии. Установлены степень и характер
воспалительного процесса в тканях десны.
Впервые исследовано действие экзогенного оксида азота на гемомикроциркуляцию в тканях десны в комплексном лечении катарального гингивита у подростков. Выявлено значительное
усиление механизма активной модуляции кровотока в тканях десны на его воздействие.
Впервые изучено действие экзогенного оксида азота на регионарную гемодинамику пародонта. Доказана нормализация кровообращения в тканях пародонта за счет снижения вазоконстрикции.
Впервые изучена эффективность воздействия экзогенного оксида азота по данным цитоморфометрии при лечении катарального гингивита у подростков. Выявлена нормализация цитологических показателей индекса деструкции (ИД) и воспалительно-деструктивного индекса (ВДИ). Практическая значимость: Практическое значение работы состоит в том, что полученные результаты позволили объективно выявить степень морфо-функциональных сдвигов в тканях десны при катаральном гингивите. Методом ЛДФ с применением амплитудно-частотного анализа установлен характер микроциркуляторных нарушений при катаральном гингивите у подростков.
Проведенное исследование показало, что использование экзогенного оксида азота в комплексном лечении гингивита оказывает выраженный противовоспалительный эффект, улучшает состояние регионарного кровообращения, включая и микроциркуляцию.
Воздействие экзогенного оксида азота нормализует состояние пародонта, что находит свое отражение в положительной динамике цитологических показателей - индекса деструкции (ИД) и воспалительно-деструктивного индекса (ВДИ). На основе полученных данных предлагается новый метод лечения катарального гингивита у подростков.
Объективным методом мониторинга состояния пародонта при лечении катарального гингивита служат показатели
цитоморфометрии и функциональных методов
(реопародонтографии, метода лазерной допплеровской флоуметрии).
Апробация результатов исследования. Результаты диссертации доложены на кафедральной конференции Российской Медицинской Академии последипломного образования МЗ РФ (Москва,2001), на научно-практической конференции "Теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине" (Москва, 2001.)
Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников отделений пародонтологии, функциональной диагностики, отделения общей патологии ЦНИИС и кафедры терапевтической стоматологии Российской Медицинской Академии последипломного образования МЗ РФ 26 декабря 2001 г. Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах, состоит из введения, 4 глав, обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиографический указатель литературы содержит /УЗ источника, из которых '/г отечественных и у ^иностранных . Диссертационная работа иллюстрирована рисунками и /г ^таблицами.
