Введение к работе
Актуальность проблемы. Совершенствование лечения больных с деформациями лицевого черепа остается важной и актуальной проблемой в связи с тем, что число этих больных продолжает увеличиваться. Планирование хирургических вмешательств в большей мере осуществляется на основании клинико-рентгенологических данных и анализе соотношения гипсовых моделей челюстей. В последнее время сформировалось устойчивое мнение о необходимости учета закономерностей изменения контура мягкотканного профиля лица <В.И.Гунько,1986; А.Абдукадыров, 1989; Bell, Proffit, White, 1980; Teuscher, Sailer, 1982; Hunt, Rudge, 1984; Thomson, І985; Mommaerts, Marxer, 1987; Friede, Kahnberg, 1987; Neal, West, Dowins, 1988)
Общепринятый подход к планированию костно-реконструктивных операций, как ни парадоксально, несколько отчуждает больного от участия в нём. Хотя мнение хирурга в определении зоны оперативного вмешательства и степени перемещения остеотомированных фрагментов является решающим, необходимо избежать разногласия с мнением и желаниями больного.
ЭТО ПОМОЖеТ ИСКЛЮЧИТЬ неудовлетворённость боЛЬНОГО ПрОВедеННЫМ ЛЄЧЄ-
нием, из-за расхождения эстетических результатов операции с его ожиданиями (McGregor, 1981;Dubel, Honiomann, 1982; Flanary, Barnwell, Alexander, 1985; Barden et al., 1988).
Неоспоримую помощь врачу в диалоге с больным, наряду с объяснением сути деформации и методов её устранения, может принести знание закономерностей изменений мягких тканей лица в результате операции и возможность прогнозировать послеоперационный профиль пациента.
Одним из первых шагов в решении этого вопроса явилась попытка моделирования послеоперационной конфигурации контура профиля лица перемещением шаблонов фрагментов скелетной основы и мягких тканей, скопированных с профильных телерентгенограмм и фотографий (Fanibunda, 1983; Goz, Tomas, Racosi, 1984; Hunt, Rudge, 1984; Thomson, 1985; Butow, 1987) Эта методика довольно проста, но не обладает достаточной точностью, так как изменение конфигурации контура профиля мягких тканей лица не равнозначно смещению скелетной основы, и корпусное смещение шаблонов не может в точности воспроизвести сложную картину реального послеоперационного перераспределения мягких тканей лица.
Следующим шагом явилось прогнозирование послеоперационной конфигурации контура профиля мягких тканей лица на основании краниометрического анализа по данным профильной телерентгенограммы (Radney,
Jacobs, 1981; Willmot, 1981; Mansur, Btirstone, Ltgan, 1983; Bundgaard, Melsen, Trep, 1986; Stirrups, Patton, Moos, 1986; Burcal, Lascin, Sperry, 1987)
Этот подход существенно улучшил результаты, но одновременно обнаружил ряд нерешённых вопросов. В частности, отмечается значительное расхождение ожидаемых изменений с реальным послеоперационным контуром профиля мягких тканей, особенно при рассмотрении прогнозирования результатов одномоментных остеотомии верхнечелюстного комплекса и нижней челюсти при устранении сочетанных деформаций челюстей по типу верхней ретро,-микрогнатии, нижней про,-макрогнатии.
Вопрос о закономерностях изменений мягких тканей лица при хирургическом лечении деформаций челюстей по данным отечественной литературы остаётся не исследованным. Имеющиеся в зарубежной литературе немногочисленные работы содержат противоречивые количественные и качественные оценки происходящих изменений.В них были описаны возникающие в ходе исследования сложности и поднят ряд нерешенных проблем. (Tessiers, Hemmy, 1986; Friede et al., 1987).Методики хирургического лечения, рассматриваемые в данных работах, не вдентичны применяемым в нашей стране. Исходя из вышеизложенного, исследования поставленные в задачу настоящей работы являются, с нашей точки зрения актуальными для хирургической практики.
Целью настоящего исследования является изучение закономерностей изменений контура профиля мягких тканей лица в зависимость от перемещения скелетной основы и совершенствование планирования хирургического лечения больных с сочеташшми деформациями челюстей челюстей по типу верхней ретро.-микрогнатии, нижней про,-макрогнатии с использованием полученных данных. В соответствии с целью работы поставлены следующие задачи:
-
Проанализировать характер изменений контура профиля лица в отдаленные сроки после лечения больных с ссчетанными деформациями челюстей по тішу верхней ретро,-микрогнатии, нижней про,-макрогнатии по данным архивного материала.
-
Разработать методику автоматизированной обработки телерентгенограмм и рентгеноцефалометрических данных.
-
Выявить закономерности в изменениях контура профиля мягких тканей лица при хирургическом лечении больных данной группы (на основании архивных материалов).
-
Разработать методику математического моделирования ожидаемого контура профиля при лечении больших данной группы.
-
Разработать новый метод планирования и прогнозирования результатов хирургического лечения больных с учетом закономерностей изменений контура профиля мягких тканей лица.
-
Проанализировать различия в характере реакции мягких тканей профиля лица на перемещения скелетной основы у разных больных рассматриваемой гругпы. На основании этого, подразделить больных на подгруппы с целью повышенгч качества математических моделей.
Научная новизна. Впервые на большем клиническом материале изучены закономерности изменений контура профиля мягких тканей лица в зависимости от перемещения скелетной основы при используемых в клинике ЦНИИС методиках операций применяемых для коррекции сочетанных деформаций челюстей по типу верхней ретро,-микрогнатии, нижней про,-макрогнатии.
Выявлены 3 различных типа изменений контура профиля мягких тканей лица в зависимости от исходных соотношений длины и толщины верхней губы больного. В соответствии с этим больные разделены на группы. Изучены и описаны характерные особенности изменений мягких тканей профиля лица в каждой группе больных с сочетанными деформациями челюстей. Для каждой группы больных построены математические модели изменения контура профиля мягких тканей лица в результате хирургического лечения рассматриваемого типа деформации по методикам используемых з клинике ЦНИИС.
Разработан. метод планирования и прогнозирования результатов хирургического лечения больных с сочетанными деформациями челюстей рсазанного типа, с применением математического моделирования послеоперационного контура профиля мягких тканей лица.
Практическое значение работы заключается в том, что разработан-аая схема двумерно-координатного рентгеноцефалометрического анализа позволяет более эффективно и достоверно проводить оценку послеоперационных изменений. Найденные закономерности изменений контура профиля мягких тканей лица в зависимости от величины хирургического перемеще-їия скелетной основы позволяют прозесті»,математическое моделирование іослеоперационного контура профиля лица. При проведении моделирования эаздельно по группам, повышается достоверность прогнозирования результатов операции, упрощается выбор оптимального в эстетическом плане ирианта хирургического лечения деформации и облегчается диалог врача с іациентом.
Публикации. По материалам диссертации опубликованы две статьи.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на: научно-практической конференции молодых учёных ВНПО "Стоматология" "Актуальные вопросы стоматологаи" (май, 1990); научно-практической конференции молодых учёных ММСИ им. Н.А.Семашко, (май, 1991).
Диссертационная работа апробированна на совместном заседании сотрудников научно-клинического отдела, отделения рентгенологии и отделения ортодонтии ЦНИИ стоматологии 02 июня 1992года.
Связь задач исследования с проблемным планом медицинских наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных работ ЦНИИ стоматологии по проблеме 30.04 "Вопросы хирургической стоматологии и обезболивания", номер государственной регистрации темы 01900006410.
Объём работы. Диссертационная работа изложена на 121 странице машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Иллюстрационный материал представлен 10 таблицами, 31 рисунком. Указатель литературы содержит 125 источников (14 отечественных, 111 зарубежных).
