Введение к работе
Актуальность темы. По данным отечественных и зарубежных авторов, в наше время увеличилась обращаемость пациентов с врожденными аномалиями зубочелюстной системы (В.В. Рогинский, 2004; W.R. Profitt, 2006). Аномалия окклюзии, в основе которой заложен неправильный рост костей лицевого скелета, часто сопровождается нарушением лицевой эстетики, жевания, дыхания и речи. Это вызывает у пациентов функциональные и психологические проблемы, что приводит к социальной дезадаптации.
По данным мировой литературы основной мотивацией пациентов для обращения к челюстно-лицевым хирургам является улучшение эстетики лица (А.Н. Сенюк, 2003; W.R. Proffit, 2006; Ф.Х. Набиев с соавт., 2010). Поэтому не учитывая эстетическую значимость при длительном комбинированном ортодонтическо-хирургическом лечении пациентов с зубочелюстными аномалиями (ЗЧА), врачи–ортодонты и челюстно-лицевые хирурги могут получить результаты, не отвечающие требованиям пациентов. Причиной этого является коррекция окклюзии, без учета скелетной природы зубочелюстных аномалий и связанных с ней лицевых признаков, что может приводить к нарушению эстетических пропорций лица и негативно отражаться на удовлетворенности пациента результатом лечения (Н.В. Овчинникова, 2003; С. Грибаускас, 2009).
В настоящее время существует большое количество работ посвященных планированию ортогнатических операций, с анализом эстетических изменений мягких тканей лица пациента (А.Л. Иванов, 2005; G.W. Arnett, 2009; G. R. J. Swennen, 2009; A. Bianchi et al., 2010).
Однако существующее многообразие методов вносит у хирургов и ортодонтов путаницу и отсутствие единого подхода к планированию комплексного лечения скелетных аномалий окклюзии (А.Н. Сенюк, 2011).
Благодаря прогрессу современной анестезиологии, совершенствованию методик проведения операций и современному техническому оснащению ортогнатическая хирургия является наиболее эффективным методом коррекции окклюзии при аномалиях зубочелюстной системы по сравнению с пришлифовыванием, ортопедическим и ортодонтическим методами лечения (А.И. Неробеев c соавт., 2010; А.Ю. Дробышев, 2010; В.И. Гунько, 2010). Однако необходимость значительного перемещения остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей при выраженных скелетных аномалиях окклюзии влечет за собой изменения мягких тканей носа, губ, подбородка, а также лица в целом (G.W. Arnett, 2009). Данные изменения могут приводить как к улучшению, так и к ухудшению эстетических пропорций лица пациента, а большие перемещения остеотомированных фрагментов имеют высокий риск нестабильности в послеоперационном периоде (D.R. Frey et al., 2007; T. Kobayashi, 2011). Нестабильность результатов ортогнатических операций, в свою очередь, приводит к нарушению лицевой эстетики и диспропорциям.
Принимая во внимание постоянно растущие косметические требования пациентов с зубочелюстными аномалиями, главным результатом проведенного исследования явилось усовершенствование методики планирования и проведения ортогнатических операций, позволяющее достигать улучшения эстетических пропорций лица в сочетании со стабильностью полученных результатов.
Цель исследования
Повысить эффективность лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями за счет совершенствования методики индивидуального планирования ортогнатических операций.
Задачи исследования
-
Оценить эстетический результат ортогнатических операций у пациентов с зубочелюстными аномалиями II и III класса.
-
Оценить cтабильность достигнутых изменений в результате ортогнатических операций у пациентов с зубочелюстными аномалиями II и III класса в послеоперационном периоде.
-
Провести сравнительный анализ распространенных методов цефалометрической диагностики и планирования лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями.
-
Усовершенствовать методику планирования ортогнатических операций, позволяющую прогнозировать изменения мягких тканей лица.
Научная новизна
Впервые научно обосновано и внедрено в клиническую практику планирование ортогнатических операций на основании изменения мягких тканей лица относительно истинной вертикали.
Впервые разработано и внедрено в клиническую практику планирование ортогнатических операций, на основании цефалометрического анализа Arnett/McLaughlin, который позволяет прогнозировать эстетические изменения лица.
Впервые обоснована необходимость проведения одновременной операции на верхней и нижней челюстях с вращением окклюзионной плоскости остеотомированных фрагментов в ходе ортогнатической операции, что позволило получить нормализацию эстетических пропорций лица у 95% пациентов.
Впервые обосновано применение остеосинтеза минипластинами сечением более 2-х мм и использование межчелюстных скелетных эластичных тяг в течение 8 недель после ортогнатической операции, что обеспечило стабильность достигнутых изменений в результате перемещения остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей спустя 2 ± 0,6 года после операции.
В результате проведенного исследования доказано, что вращение окклюзионной плоскости остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей против часовой стрелки с целью нормализации эстетических пропорций лица является стабильным видом перемещения.
Впервые доказано, что методы цефалометрической диагностики и планирования, основанные на измерениях показателей основания черепа и лицевого скелета не позволяют планировать оптимальный эстетический результат хирургического лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями.
Практическая значимость
Разработана методика планирования ортогнатических операций, учитывающая изменения мягких тканей лица, которая повысила эффективность лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями.
Использование в клинической практике планирования ортогнатических операций на основании цефалометрического анализа Arnett/McLaughlin позволило прогнозировать изменения лица пациента в результате перемещения остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей.
Планирование комплексного лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями на основании антропометрического и цефалометрического анализов, а также клиническая оценка изменений мягких тканей контуров верхней губы и основания носа на предполагаемое хирургическое перемещение остеотомированного фрагмента верхней челюсти позволили повысить точность прогнозирования изменений мягких тканей лица.
Применение жесткой фиксации остеотомированных фрагментов челюстей минипластинами c сечением более 2 мм и установка межчелюстных скелетных эластичных тяг в послеоперационном периоде обеспечили стабильность результатов ортогнатических операций.
Научные положения, выносимые на защиту
-
Планирование ортогнатических операций с использованием цефалометрического и антропометрического анализов, ориентированных на оценку мягких тканей лица относительно истинной вертикали позволяет нормализовать эстетические пропорции лица.
-
Оптимальный эстетический результат достигается при планировании ортогнатических операций с учетом изменений мягких тканей лица и выполнении одновременной операции на верхней и нижней челюстях с вращением окклюзионной плоскости остеотомированных фрагментов.
-
Применение остеосинтеза остеотомированных фрагментов минипластинами и использование межчелюстных скелетных эластичных тяг в послеоперационном периоде позволяет достигнуть стабильного результата ортогнатических операций.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения реконструктивной хирургии лица и шеи с микрохирургией ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 3 – в центральной печати.
Аппробация диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на общеинститутской конференции «ЦНИИС и ЧЛХ» (Москва, 2008; 2010); Втором съезде Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (Москва, 2010); II научно-практической конференции молодых ученых «Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии» (Москва, 2011).
Диссертационная работа аппробирована в ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России на совместном заседании сотрудников отделений клинической и экспериментальной имплантологии, отделения восстановительной хирургии лица и шеи с микрохирургией, рентгенологического отделения, отделения амбулаторной хирургической стоматологии, отделения ортодонтии и отделения детской челюстно-лицевой хирургии.
Структура и объем диссертации
