Введение к работе
Актуальность темы. Патология является результатом того, что защитно-приспособительные механизмы организма испытывают нагрузку от природных или социально обусловленных факторов, превышающих их способности к сохранению целостности структур. Практически любой фактор среды, с которым организм взаимодействует, может стать условием возникновения патологии, а сама возможность взаимодействия обусловлена видовыми и индивидуальными характеристиками конкретного организма [Дорожнова К.П., 1983; Гуди-моваВ.В., 1997; ЗагородниковаО.А., 1999; Мыльникова И. В., 2000].
Одним из негативных факторов, создающих условия для патологической реакции организма, является воздействие биологических повреждающих факторов (вирусы, бактерии, простейшие, грибы). Особенно тяжелые проявления могут вызывать вышеуказанные биологические факторы в период развития плода [Лазюк Г.И., Лурье И.В., Черствой Е.Д., 1983].
Здоровье матери во время беременности влияет на развитие зубов ребенка, особенно в период 6—7-й недели, когда начинается процесс закладки зубов. При патологическом течении беременности минерализация эмали зубов плода замедляется, а нередко и приостанавливается на стадии начального обызвествления [Виноградова Т.Ф., Морозова Н.В., 1987].
В решении вопроса о морфогенезе тканей зубов, развивающихся в неблагоприятных условиях внутриутробного периода, нет системного подхода - отсутствует оценка степени тяжести различных видов инфекционных возбудителей на ткани челюстно-лицевой области [Сун-цов В.Г., Ганцева Э.Г., Семенов В.М., 1988; Камышева Л.И., Теблое-ваЛ.Т., Сашенкова Т.П., 1993; Логинов И.А., 1997]. Помимо этого, отсутствует количественная оценка процессов, происходящих в формирующихся тканях челюстно-лицевой области в неблагоприятных антенатальных условиях.
Цель исследования - изучить влияние неблагоприятного течения антенатального периода развития зубов на особенности их постна-тального развития, а также оценить эффективность лечебно-профилактических мер, направленных на устранение выявленных нарушений.
Задачи исследования:
Изучить морфологические и морфометрические изменения формирующихся тканей зубочелюстной системы плода при неблагоприятном течении внутриутробного периода развития.
Проанализировать наиболее значимые факторы, влияющие на формирование патологии зубочелюстной системы у детей с высокой степенью перинатального риска.
Оценить плотность кортикальной пластинки в области зачатков постоянных зубов у детей, имеющих в анамнезе отягощенное течение антенатального периода развития.
Выявить особенности гемодинамики в области зачатков постоянных зубов у детей, имеющих в анамнезе отягощенное течение антенатального периода развития.
5. Оценить эффективность лечебно-профилактических мер, на
правленных на нивелирование последствий раннего разрушения
структур зубочелюстной системы у детей с высокой степенью пери
натального риска.
Научная новизна исследования
Впервые проведена морфологическая и морфометрическая оценка формирующихся зубов и окружающих их тканей в зависимости от степени тяжести негативных факторов, действующих в период внутриутробного развития.
Проведено комплексное общесоматическое и стоматологическое обследование детей с неблагоприятным течением антенатального периода развития на основании клинико-анамнестического метода; определены ранговые места факторов риска перинатальной патологии.
Определен симптомокомплекс изменений твердых тканей зубов, формирующихся при неблагоприятном течении антенатального периода развития, с использованием дополнительных рентгенологических и функциональных методов стоматологического обследования ребенка.
Разработан комплексный метод профилактики и лечения последствий раннего разрушения структур зубочелюстной системы.
Практическая значимость исследования
Результаты клинических исследований позволяют выделить факторы риска в развитии патологии челюстно-лицевой области у детей с высокой степенью перинатального риска.
Оценка резистентности зачатков постоянных зубов у детей с высокой степенью перинатального риска способствует планированию соответствующих лечебно-профилактических мер.
Данные о функциональных изменениях в тканях пародонта у детей с неблагоприятным течением антенатального периода развития представляют возможность обоснованного проведения лечебных мер ортопедического и ортодонтического характера.
Основные положения, выносимые на защиту:
При неблагоприятном течении антенатального периода развития детей в формирующихся тканях зуба первично возникают сосудистые нарушения, влияющие на синтетическую активность камбиальных клеток; вторичные изменения способствуют нарушению структурной организации твердых тканей зуба.
У детей с высокой степенью перинатального риска, заключающегося в нарушении плотности кортикальной пластинки и уровня регионального кровоснабжения в области зачатков постоянных зубов, определены соответствующие факторы риска.
3. Разработка и внедрение комплекса профилактических и лечеб
ных мероприятий позволило уменьшить степень тяжести стоматоло
гических проявлений у детей с неблагоприятным течением антена
тального периода развития.
Личный вклад диссертанта в выполнение исследования
Автором самостоятельно проведены в полном объеме клинические исследования у детей с отягощенным течением периода внутриутробного развития, в результате чего на основании многофакторного анализа обобщены полученные результаты.
Внедрение результатов исследования. Основные положения, изложенные в диссертации, внедрены в учебный процесс профильных кафедр стоматологического факультета ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (г. Пермь).
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений: городской детской стоматологической поликлиники (г. Киров), ООО «Стоматологическая поликлиника № 2» (г.Челябинск), 00 «Стоматологическая клиника "Максим"» г. Челябинск.
Апробация работы. Апробация работы проведена на заседании научного координационного совета по стоматологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава 20.04.2011 г. (протокол № 70).
Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
на межрегиональной научной сессии молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Пермь, 2008, 2009);
научно-практической конференции «Стоматология пренатального периода. Детская стоматология» в рамках работы 14-й Международной специализированной выставки, а также медицинских услуг «Медицина и здоровье» (Пермь, 2008);
II Российской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта» (Казань, 2009);
научной сессии Пермской государственной медицинской академии (Пермь, 2009);
Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала. Профилактика стоматологических заболеваний» (Пермь, 2009);
Юбилейной международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии» (С.-Петербург, 2009).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 14 работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных экспертным советом ВАК.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, иллюстрирована 27 рисунками и 26 таблицами; состоит из введения; обзора литературы; материалов и методов исследования; трех глав собственных исследований; за-
