Введение к работе
Актуальность темы исследования.
Важнейшей проблемой современного этапа развития отечественной стоматологии является необходимость обеспечения конституционного права человека на охрану здоровья и медицинскую помощь в гарантированном объёме и адекватного качества на фоне происходящих социально-экономических изменений.
По мере повышения уровня благосостояния людей и степени удовлетворения их потребностей, возрастает и значимость адаптации его в социальной среде (Vami E.A., ct.al., 2000), увеличиваются требования к эстетике лица (Малыгин Ю.М., Минаева И.Н., 2004, Fuere. ct. al., 2002).
По данным многих исследователей (Алимский А.В., 2000; Персин Л.С. 2000; Малыгин Ю.М. 2002; Айрапетова Я.Г.2008; Смолина Е.С,2008; Хорошилкина Ф.Я., 2009) распространенность зубочелюстных аномалий (ЗЧА) в структуре стоматологической заболеваемости стоит на третьем месте после кариеса и патологии пародонта.
В исследованиях последних лет отмечен рост распространенности стоматологических заболеваний и в том числе ЗЧА (Малыгин Ю.М., 2002; Гуненкова И.В., 2009; Макеева И.М., 2009, Diagne F. ct. al., 2000), в связи с чем существенно изменился подход к планированию стоматологической помощи.
В современных социально-экономических условиях в оказании ортодонтической помощи по программе ОМС имеются значительные трудности, которые обусловлены отсутствием современных правовых и нормативных документов, регулирующих её функционирование, недостаточностью бюджетного финансирования (Гуненкова И.В., 2005; Леонтьев В.К., Шестаков В.Т., Воронин В.Ф., 2007).
В настоящее время систему организации и порядок осуществления контроля за качеством, оказания медицинской помощи определяют “Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан” (22.07.1993г.).
Однако до настоящего времени отсутствуют стандарты диагностики и оказания лечебно-профилактической помощи при ЗЧА. Разнообразные подходы к обеспечению гарантий и контролю качества стоматологической помощи свидетельствуют о сложности, специфичности и многогранности этой проблемы.
Не изучено мнение профессионалов (практических врачей-ортодонтов) о качестве ортодонтической помощи, оказываемой по программе ОМС и о мерах по ее совершенствованию.
Цель исследования
Повышение качества стоматологической ортодонтической помощи, оказываемой по программе ОМС.
Задачи исследования
-
Изучить организационные особенности оказания ортодонтической помощи детям и подросткам Московской области и их соответствие программе ОМС.
-
Изучить распространенность ЗЧА среди детского населения и способы их устранения в рамках программы ОМС.
-
Выявить причины и провести анализ ошибок и осложнений при оказании ортодонтической помощи детям, оказываемой по программе ОМС.
-
Разработать алгоритмы ортодонтического лечения детей и подростков по программе ОМС, с использованием съёмной аппаратуры.
-
По результатам проведенного анализа дать рекомендации по совершенствованию ортодонтической помощи, оказываемой по программе ОМС и предложить критерии оценки ее качества.
Научная новизна
Впервые проведены эпидемиологические исследования в Московской области и установлена структура ЗЧА среди детского населения. Установлено, что распространенность ЗЧА составляет 57,5%, в структуре преобладают дистальная окклюзия-30,2% и глубокая резцовая окклюзия-20,6%.
Впервые дана объективная оценка сотояния ортодонтической помощи, оказываемой по программе ОМС.
Впервые оценен уровень организации ортодонтической помощи, оказываемой по программе ОМС. Установлено, что в рамках данной программы применяются наиболее простые методы обследования и лечения, что влияет на качество лечения.
Впервые проведен анализ и выявлены ошибки и осложнения при оказании ортодонтической помощи по программе ОМС.
Впервые на основании проведенного исследования составлены алгоритмы лечения ЗЧА с использованием съемной ортодонтической аппаратуры, на их основании разработаны практические рекомендации по повышению качества ортодонтической помощи , оказываемой по программе ОМС.
Научные положения, выносимые на защиту
-
Недостатки системы ОМС, ограничивающие возможности использования современных технологий обследования и лечения ЗЧА являются причинами, приводящими к осложнениям при ортодонтическом лечении.
-
Оказание гарантированной ортодонтической помощи по программе ОМС в сочетании с платными услугами дает возможность применять современные технологии и является источником дополнительного финансирования лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).
Практическая значимость
В результате проведенного исследования разработаны алгоритмы лечения ЗЧА с использованием съемной аппаратуры, которые имеют существенное значение для практического здравоохранения,а так же страховых компаний для контроля качества оказываемой помощи.
Апробация результатов исследования.
Основные положения работы были доложены на научно-практических конференциях, проводимых Московской областной коллегией стоматологов и челюстно-лицевых хирургов (2008 г., 2009г, г. Москва); на 13 съезде ортодонтов России “Стоматологическая триада: Окклюзия, Мышцы, Височно –нижнечелюстной сустав - здоровье человека” (г. Москва, 7-9 октября, 2010г).
Предзащитное обсуждение проведено на совместном заседании сотрудников ортодонтического отделения, отделения профилактики стоматологических заболеваний, современных технологий и протезирования, отдела терапевтической стоматологии, научно-организационного отдела ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 3 в изданиях рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы “Материалы и методы”, 2-х глав собственных исследований, главы обсуждения результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который содержит 223 источника, из них 180 отечественных авторов и 43 зарубежных . Работа иллюстрирована 19 рисунками и содержит 29 таблиц.
