Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ШТИФТОВЫХ
КОНСТРУКЦИЯХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 9
-
Виды штифтовых конструкции зубных протезов 9
-
Конструкционные материалы и конструктивные особенности современных штифтовых зубных протезов 24
-
Осложнения при ортопедическом лечении
с применением штифтовых конструкций 30
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 37
2.1. Материалы и методы экспериментальных исследований 37
-
Характеристика исследуемых материалов 37
-
Прикладная программа SPLEN-K (INZOMA)
для изучения напряженно-деформированного состояния
твердых тканей зубов и зубных рядов 39
-
Математическая постановка задачи 40
-
Физическая постановка задачи 45
2.1.3. Методика применения метода конечных элементов
в собственном эксперименте 54
2.2. Материалы и методы клинических исследований 67
-
Общая характеристика пациентов 67
-
Методика клинического обследования 70
2.3. Методы статистической обработки и анализа данных 76
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 77
3.1. Эффективность ортопедического лечения зубными протезами
с опорой на штифтовые конструкции в отдаленные сроки 77
3.2. Результаты изучения напряженно-деформированного состояния
в системе «покрывная конструкция - искусственная культя зуба -
штифт - корень зуба» на математических моделях 91
-
Результаты напряженно-деформированного состояния штифтовых зубных протезов передних зубов верхней челюсти 91
-
Результаты напряженно-деформированного состояния штифтовых зубных протезов передних зубов нижней челюсти 105
-
Результаты напряженно-деформированного состояния штифтовых зубных протезов боковых зубов верхней челюсти 117
-
Результаты напряженно-деформированного состояния штифтовых зубных протезов боковых зубов нижней челюсти 129
3.3. Отдаленные результаты клинического применения
оптимальной методики восстановления разрушенных зубов
штифтовыми конструкциями 140
3.3.1. Оптимальная методика восстановления зубов
с полным разрушением коронки 140
3.3.2. Клиническая эффективность применения предложенной методики
ортопедического лечения 143
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 150
ВЫВОДЫ 164
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 166
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 167
Введение к работе
Ортопедическая стоматология за последнее десятилетие достигла значи-іельньїх успехов, особенно в области зубосохраняющих методик при полном разрушении коронковой части. Предложено множество вариантов штифтовых зубов и штифтовых конструкций с искусственной культей (Копейкин В.Н. с соавторами, 1993; Щербаков А.С. и соавт., 1994; Земсков Б.Л., 1994; Рогожников Г.И., 1993, Лебеденко И.Ю., 1995).
Для восстановления коронковой части широко используются стандартные штифты различных форм, типов и из различных конструкционных материалов, а также штифтовые конструкции индивидуального литья (ШКИЛ). Предложены методы улучшения адгезии искусственной культи к металлическому штифту (Паршин В.Ю., 1995; Трезубов В.Н., 2002).
Предложены новые углеродные, стекловолоконные и специальные полимерные штифты, дентинные адгезивы, высокопрочные культевые композиционные материалы, композиционные цементы для фиксации анкерных штифтов, силиконовые прессформы для моделировки искусственной культи и многое другое (Клепилин Е.С., 2002).
Несмотря на вышеизложенное, отсутствует четкий алгоритм выбора оптимальной формы, размера, материала штифта и культевой конструкции в зависимости от конкретной клинической ситуации. На стоматологическом рынке в Российской Федерации представлены различные, подчас противоречивые, виды анкерных штифтов из весьма сомнительных конструкционных материалов.
Поэтому вопрос выбора наилучшего способа ортопедического лечения разрушенных зубов штифтовыми конструкциями остается по-прежнему актуальным как в научном, так и в практическом отношении.
5 Цель исследования.
Оптимизация ортопедического лечения больных с разрушением корон-ковой части зуба штифтовыми конструкциями.
Задачи исследования.
Изучить в отдаленные сроки (более 5 лет) эффективность ортопедического лечения несъемными зубными протезами с опорой на штифтовые конструкции.
Исследовать на математической модели системы «покрывная конструкция - искусственная культя зуба - штифт - корень зуба» напряженно-деформированное состояние (НДС) элементов, в зависимости от: параметров корневого (анкерного) штифта: материала, формы, размеров, материала искусственной культи, функциональной нагрузки.
Систематизировать штифтовые конструкции в соответствии с их армирующей способностью.
Предложить оптимальный метод ортопедического лечения с опорой на штифтовые конструкции с позиции снижения риска перелома корня зуба.
Оценить клинические результаты предложенной методики ортопедического лечения и дать практические рекомендации.
Научная новизна.
Разработана математическая модель системы «покрывная конструкция -искусственная культя зуба - штифт - корень зуба», позволяющая в программе Splen-K (Inzoma) методом конечных элементов изучить НДС при изменении основных заданных условий с целью профилактики раскола корня опорного зуба.
Предложен расчет параметра запаса прочности (Я) и впервые использован для целей прогнозирования в ортопедической стоматологии. Получены новые экспериментальные данные о характере НДС в зубах, восстановленных штифтовыми конструкциями при вертикальной и горизонтальной функциональной нагрузке.
Впервые систематизированы разные типы штифтовых конструкций из различных материалов в зависимости от их армирующей способности.
Получены новые клинические данные об эффективности ортопедического лечения зубными протезами с опорой на различные штифтовые конструкции.
Практическая значимость.
Проведен многосторонний анализ частоты осложнений, возникающих в отдаленные сроки пользования несъемными зубными протезами с опорой на штифтовых конструкциях.
Установлены вид, частота и причины осложнений в отдаленные сроки пользования штифтовыми конструкциями.
В эксперименте обоснованы оптимальные варианты штифтовых конструкций для передних и боковых зубов верхней и нижней челюстей при предельных величинах жевательной нагрузки.
Предложен щадящий метод, снижающий риск возникновения раскола корня при восстановлении зубов с полностью разрушенной коронкой, который предполагает использование стандартных титановых конусных штифтов и специальных армированных композиционных материалов для искусственной культи.
Показано, что применение стандартных титановых штифтов и специальных культевых композитных материалов типа Ti-core весьма незначительно
7 уступает по армирующей способности при предельных жевательных нагрузках ШКИЛ из титана и превосходит таковые из - кобальтохромового сплава.
Собственными клиническими наблюдениями в течение трех лет доказана клиническая эффективность предложенной методики.
Положения, выносимые на защиту.
В отдаленные сроки (более 5 лет) применения несъемных зубных протезов с опорой на штифтовые конструкции в 15,6% случаев возникают осложнения. Наиболее частые из них: нарушение фиксации штифтовой конструкции (каждое шестое) и перелом корня опорного зуба (каждое двенадцатое).
Применение стандартных титановых конусных корневых штифтов с искусственной культей из специальных культевых композиционных материалов типа Ti-core по данным экспериментальных и клинических исследований является оптимальным методом восстановления зубов при разрушении коронки зуба.
Форма внедрения.
Результаты настоящего исследования внедрены в лечебный и учебный процесс кафедры госпитальной ортопедической стоматологии, кафедры стоматологии общей практики ФПКС и подготовки зубных техников ФСМО МГМСУ, кафедры ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии взрослых Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. Павлова И.П., в практику работы стоматологической клиники ОАО «Газпром» г. Москвы.
Апробация работы.
Основные положения и результаты исследований по теме диссертации доложены и обсуждены на II Международном конгрессе стоматологов (Тбилиси, 1997, 2000), VI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2001), на научной конференции
8 молодых ученых стоматологов-ортопедов, посвященной 80-летию МГМСУ (Москва, 2002), на совместном совещании сотрудников кафедры госпитальной ортопедической стоматологии и лаборатории материаловедения НИМСИ при МГМСУ.
Публикации.
Результаты исследований опубликованы в 8 работах.
Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа изложена на 179 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав «материалы и методы исследования», «результаты собственных исследований», заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы, включающего 143 работ, из них 96 отечественных и 47 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 45 таблицами, 52 диаграммами и рисунками.
![Оптимизация клинических этапов протезирования зубов металлокерамическими конструкциями [Электронный ресурс]](/i/i/4237/182469.png "Оптимизация клинических этапов протезирования зубов металлокерамическими конструкциями [Электронный ресурс] Султанов Мехрибон Шамсиевич")
