Содержание к диссертации
Стр.
ВВЕДЕНИЕ 4
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 10
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11
Характеристика современных местных анестетиков для инъекционного обезболивания 11
Эффективность местной анестезии в терапевтической стоматологии и при лечении пульпита 16
Проблема неэффективности местной анестезии при лечении пульпита, причины и возможные пути решения 21
Усовершенствование методики проводниковой анестезии на ' нижней челюсти 28
Использование внутрикостной анестезии 30
Использование интралигаментарной анестезии 32
Другие методы потенцирования эффекта местной анестезии
при пульпите 35
1.8 Недостатки предлагаемых методов повышения эффективности
местной анестезии при лечении пульпита. Аспект безопасности
стоматологического обезболивания 37
1.9 Особенности проведения местного обезболивания современными
анестетиками при лечении пульпита. Выводы обзора литературы 40
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 43
Анкетирование амбулаторных стоматологических пациентов с использованием опросника для сбора общесоматического анамнеза 43
Анкетирование врачей-стоматологов 45
Стр.
2.3 Клиническое наблюдение эффективности и побочного действия
инъекционного местного обезболивания препаратами 4% артикаина
с адреналином при лечении кариеса и пульпита 48
2.4 Исследование изменений артериального давления и частоты
пульса у пациентов с диагнозом острый и обострение хронического
пульпита на фоне проведения местного инъекционного
обезболивания 57
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 60
Результаты анкетирования стоматологических пациентов 60
Результаты анкетирования врачей-стоматологов 68
Результаты клинического наблюдения эффективности
и побочного действия инъекционного местного обезболивания
препаратами 4% артикаина с адреналином при лечении кариеса
и пульпита 75
3.4 Результаты исследования изменений артериального давления
и частоты пульса у пациентов с диагнозом острый и обострение
хронического пульпита, на фоне проведения местного
инъекционного обезболивания 92
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 98
ВЫВОДЫ 118
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 120
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 121
Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время вопросы повышения эффективности обезболивания приобретают особую значимость. У современного человека заметно упала выносливость к боли, и в то же время возросла требовательность к комфорту, связанному с лечением зубов (Петрикас А.Ж., 1997; Рабинович С.А. и соавт., 2002).
Есть все основания полагать, что воспаленная пульпа зуба является наиболее сложным объектом для обезболивания, однако, в литературе этот вопрос освещен недостаточно. Исследования эффективности современных анестетиков у пациентов с пульпитом единичны, а эффективность 4% артикаина с адреналином в разведении 1:200000 у данной категории вообще не оценивалась. Большинство исследований эффективности местной анестезии были выполнены на основе лидокаина. Причем, оценка эффективности анестетиков чаще всего проводилась на небольших по численности группах добровольцев. В связи с этим имеются противоречия относительно показаний к использованию современных препаратов 4% артикаина с адреналином в различном разведении (1:100000 и 1:200000).
Подробных данных о частоте неэффективности инъекционного местного обезболивания в зависимости от формы стоматологической патологии, групповой принадлежности зуба, дозировки местного анестетика и использованной методики анестезии в литературе не приводится. Также нет данных об эффективности повторной инъекции с помощью той же методики обезболивания, что и первая инъекция, не смотря на то, что именно этот вариант является наиболее простым и безопасным.
Рекомендации различных исследователей по преодолению неэффективности, в основном, сводятся к предложениям использовать
5 интралигаментарную и внутрикостную анестезию. Однако, с учетом того, что группа пациентов с острым или обострившимся воспалительным процессом в пульпе является потенциально более предрасположенной к развитию общесоматических осложнений, указанные методики местного обезболивания не могут обеспечить приемлемого уровня безопасности из-за наблюдаемого системного действия вазоконстриктора.
Таким образом, некоторые особенности местного инъекционного обезболивания артикаинсодержащими препаратами при лечении пульпита требуют дополнительного изучения. Актуальной является оценка эффективности обезболивания в различных клинических ситуациях, детальный анализ случаев недостаточной анестезии, а также поиск наиболее эффективных и безопасных препаратов и методик для преодоления неэффективности обезболивания при пульпите.
Цель работы
Изучить особенности инъекционного местного обезболивания современными анестетиками при лечении пульпита, выработать на основании этих данных подходы к повышению эффективности и безопасности местного обезболивания у данной категории пациентов.
Решаемая научная задача
Подробное рассмотрение проблемы неэффективности местного инъекционного обезболивания современными анестетиками при лечении кариеса и пульпита. Поиск наиболее эффективного и безопасного препарата для местной инъекционной анестезии, а также выбор оптимального варианта преодоления неэффективности обезболивания.
Задачи исследования
Изучить структуру общесоматической заболеваемости амбулаторных стоматологических пациентов и проанализировать в связи с этим риск развития общих и местных осложнений на фоне проведения местной анестезии.
Оценить эффективность современных местных анестетиков на основе анкетирования врачей-стоматологов терапевтов.
Провести в клинических условиях сравнительную оценку эффективности инъекционной местной анестезии препаратами 4% артикаина с адреналином в разведениях 1:100000 и 1:200000 при лечении кариеса и пульпита.
Исследовать эффективность повторной инъекции в случае неэффективности проведенного местного обезболивания.
Оценить возможные изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений у пациентов с острым и обострением хронического пульпита на фоне стоматологического лечения и проведения местной анестезии на основе артикаина.
Объект и предмети исследования
Объектом исследования являются амбулаторные стоматологические пациенты, проходящие лечение по поводу кариеса и пульпита. Предмет исследования - эффективность и безопасность местного инъекционного обезболивания с использованием 4% артикаина с адреналином в разведении 1:100000 и 1:200000.
7 Научная новизна и значимость полученных результатов
Впервые проведено сравнительное исследование эффективности местной анестезии 4% артикаином с адреналином 1:200000 и 1:100000 при проведении обезболивания у пациентов с острым и обострением хронического пульпита. Исследована эффективность повторной инъекции анестетика при недостаточности местного обезболивания.
На основе большого количества наблюдений, получены подробные данные по эффективности современных артикаинсодержащих препаратов в зависимости от стоматологической патологии (кариес, хронический пульпит, острый и обострение хронического пульпита) и групповой принадлежности зуба.
Исследованы изменения параметров системной гемодинамики у пациентов с острым и обострением хронического пульпита на фоне стоматологического лечения и проведения местной анестезии на основе артикаина.
Практическая (экономическая и социальная) значимость работы заключается в повышении эффективности и безопасности местной анестезии при лечении пульпита на основе разработанных рекомендаций по методике ее проведения, а также выбору препарата и его дозировки для различных групп зубов. Это позволяет повысить качество лечения пульпита и, тем самым, предотвратить в дальнейшем развитие периодонтита и потерю зуба. Разработанный опросник для сбора общесоматического анамнеза у пациентов и результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии терапевтической СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. С использованием материалов диссертации опубликованы методические указания для студентов «Местная анестезия в клинике терапевтической стоматологии» и «Особенности обезболивания в клинике терапевтической стоматологии»
8 Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Наличие выраженных различий в эффективности местной анестезии в зависимости от диагноза и групповой принадлежности зуба. Местная анестезия наименее эффективна в случае лечения острого или обострения хронического пульпита.
Обоснование применения 4% артикаина с адреналином в разведении 1:200000 при лечении пульпита, как наиболее безопасного препарата и не уступающего по эффективности 4% артикаину с адреналином в разведении 1:100000.
3. Возможность использования повторной инъекции как наиболее
оптимальной с точки зрения безопасности меры по преодолению
недостаточной эффективности местной анестезии. Рекомендации по
объемам анестетика, методике первичной и повторной инъекции.
Личный вклад соискателя
Автором лично разработана шкала оценки уровня болевых ощущений. На основе этой шкалы в работе проведено клиническое наблюдение эффективности исследуемых препаратов. Всем пациентам проведено стоматологическое лечение в полном объеме. Также для выполнения задач исследования разработаны специальные опросники для стоматологических пациентов и врачей. Выполнена статистическая обработка полученных результатов.
9 Апробация результатов диссертации
Основные результаты проведенных исследований были доложены на:
симпозиуме «Обезболивание в стоматологии» в рамках XI российского национального конгресса «Человек и лекарство» (Москва, 2004 г.);
международном молодежном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения» (Санкт-Петербург, 2005 г.);
XII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (СПб, 2007 г.);
XIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (СПб, 2008 г.);
XV научной конференции ИМО НовГУ (Великий Новгород, 2008 г.).
Опубликованность результатов диссертации
По теме диссертации опубликовано 23 научные работы, из них методических указаний - 2, статей в журналах - 4.
![Лечение пульпита в многокорневых зубах ампутационным и смешанным методами с применением гальванофореза гидроокиси меди-кальция [Электронный ресурс]](/i/i/4298/201694.png "Лечение пульпита в многокорневых зубах ампутационным и смешанным методами с применением гальванофореза гидроокиси меди-кальция [Электронный ресурс] Степанян Завен Ахилесович")
