Введение к работе
Актуальность проблемы
В практике врача-стоматолога патология слюнных желез встречается довольно часто и составляет от 3% до 24%, из которых на долю слюнно-каменной болезни приходиться от 20.5% до 78% случаев, причем у 29%-39.5% больных после оперативного вмешательства отмечается рецидив камнеобразования, так как данное лечение не является патогенетическим [Кречко Я.В., Галунова Т.А. 1973г., Ромачева И.Ф., и др. 1987г., Афанасьев В.В. 1995г., Робустова Т.Г. 2000].
Имеется множество теорий развития слюнно-каменной болезни, поэтому заболевание считается полиэтиологическим, одна из причин связана с нарушением минерально-фосфорного обмена [Афанасьев В.В., Никифоров В.С. 1999].
В.Д. Забелина (2010), считает, что под воздействием различных экзогенных, эндогенных и генетических факторов риска, происходит нарушение метаболизма в биологических средах, это приводит к усилению камнеобразования.
Л.Я.Рожинская (2000), Л.И. Бениволенская (2010), высказали предположение, что эктопическое отложение кальция в органах и системах происходит при дисбалансе костного ремоделирования, что приводит к нарушению минерального обмена.
По данным мировой статистики различными заболеваниями щитовидной железы (гипер - и гипофункция, узловые образования) страдают не менее 3% населения, данное заболевание наряду с диабетом является наиболее частой эндокринной патологией [Кумина Г.М., Терновская Л.Н., Ронь Г.М. 1988].
Гормоны щитовидной железы наряду со специфическими эффектами, оказывают выраженное влияние на фосфорно-кальциевый обмен, непосредственно через регуляцию остеогенных клеток, так и опосредованно через нарушение секреции кальций-регулирующих гормонов [Мкртумян А.М., Балаболкин М.И., Хаютина Т.Л. 1991].
Некоторые авторы связывают с гипофункцией щитовидной железы - усиленное камнеобразование в почках и желчном пузыре [Вахрушев Я.М.1999, Ануфриенко Е.В. 2004, Malik R. 2002].
В литературе отсутствуют сведения о влиянии гипо- и гиперфункции щитовидной железы на патогенез слюнно-каменной болезни.
Актуальность данной работы заключается в выявлении и устранении факторов риска камнеобразования с целью разработки адекватной профилактики и лечения слюнно-каменной болезни. Следовательно, дальнейшее изучение этого вопроса имеет важное теоретическое и практическое значение.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения слюнно-каменной болезни у пациентов с нарушением минерального обмена при патологии щитовидной железы.
Задачи исследования
-
Определить распространенность заболеваний щитовидной железы у пациентов со слюнно-каменной болезнью.
-
Оценить состояние кальций-регулирующих гормонов у больных со слюнно-каменной болезнью и заболеваниями щитовидной железы.
-
Изучить состояние костного ремоделирования у пациентов со слюнно-каменной болезнью при патологии щитовидной железы.
-
Создать клинико-диагностический алгоритм ведения пациентов со слюнно-каменной болезнью и нарушением минерального обмена, обусловленного различной патологией щитовидной железы.
-
Изучить влияние тироидной патологии на клиническое течение слюнно-каменной болезни в послеоперационном периоде.
Научная новизна
-
Нарушение функции щитовидной железы по результатам скринингового анкетирования, является одной из частых причин развития слюнно-каменной болезни поднижнечелюстной слюнной железы.
-
Впервые установлено, что у пациентов со слюнно-каменной болезнью при субклиническом гипо- и гипертиреозе отмечается дисбаланс костного ремоделирования.
-
Впервые выявлено, что доклиническая дисфункция щитовидной железы приводит к процессам воспаления в поднижнечелюстной слюнной железе в виде хронического сиалодохита по данным сиалометрии и сиалографии.
-
Установлено, что предоперационная коррекция дисфункции щитовидной железы, способствует благоприятному клиническому течению и полному восстановлению секреторной функции слюнной железы.
Практическое значение
В результате проведенных исследований разработаны и предложены диагностические и лечебные методы для пациентов со слюнно-каменной болезнью при субклинических формах нарушения функции щитовидной железы, которые способствуют снижению риска повторного камнеобразования в поднижнечелюстной слюнной железе, а также более быстрому восстановлению секреторной функции слюнной железы.
Основные положения, выносимые на защиту
1. При нарушении функции ЩЖ изменяется минеральный обмен в организме, который может привести к камнеобразованию.
2. При субклиническом гипотиреозе дисбаланс костного ремоделирования характеризуется снижением фазы костеобразования с тенденцией к активации костной резорбции.
3. При субклиническом гипертиреозе развивается дисбаланс костного ремоделирования с преобладанием фазы резорбции и тенденцией к подавлению фазы костеобразования.
4. Предоперационная коррекция дисфункции щитовидной железы, способствует оптимизации течения послеоперационного периода и нормализует секреторную функцию слюнной железы.
Внедрение результатов исследования
В хирургическом отделении клинико-диагностического центра Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова внедрен в практическую деятельность алгоритм обследования и лечения пациентов со слюнно-каменной болезнью при патологии щитовидной железы. На кафедре факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, полученные результаты исследования используются в учебной программе для ординаторов и студентов 4 курса стоматологического факультета, в разделе заболевания слюнных желез (VII семестре).
Личный вклад автора
Диссертантом были проанализированы и лично оперированы 75 пациентов со слюнно-каменной болезнью поднижнечелюстной слюнной железы, у которых на первом этапе исследовали тироидный статус и минеральный обмен, на втором этапе на основании общих, частных и специальных методов диагностики, автор доказал необходимость коррекции тироидного статуса, влияющего на течение послеоперационной раны и восстановление функции слюнной железы.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на научно-практической конференции «Остеопороз: тюнинг идей». Москва, 22 декабря 2011г.; На стендовой сессии молодых ученных МГМСУ им.А.И. Евдокимова в рамках «Дентал-Ревю» 20-22 февраля 2012г., (призовое место). Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр стоматологического и лечебного факультета, которое состоялось 24 декабря 2012г. (протокол № 6)
Публикации результатов исследования
Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в 7 статьях, 5 из которых помещены в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Объем и структура исследования
