Введение к работе
Актуальность темы.
Слюннокаменная болезнь встречается наиболее часто среди пациентов с заболеваниями слюнных желез и составляет от 20,5 до 78 %. Преимущественно (90-95%) поражаются поднижнечелюстные слюнные железы (А. С. Ластовка и соавт., 2004; М.Р. Абдусаламов, 2006; Yang SW ., Chen ТА et all, 2011 и др.).
Клиническая симптоматика слюнокаменной болезни проявляется в виде неоднократно возникающих болевых приступов во время приема пищи и появления припухлости в области пораженной слюнной железы, что в литературе описывается под термином «слюнная колика». С течением времени в железе развивается хронический сиалоаденит, сопровождающийся неоднократными приступами обострения калькулёзного сиалоаденита, требующие оказания экстренной медицинской помощи и приводящие к потере трудоспособности на срок не менее 7-Ю суток (В.В. Афанасьев, 2008).
Лечение больных слюнокаменной болезнью до настоящего времени остаётся в основном хирургическим. Предложенные методы консервативной терапии (сиалолитотрипсия (М.Р. Абдусаламов, 2006), растворение камней) не гарантируют излечения, а в ряде случаев не могут быть выполнены, особенно при высоком расположении конкремента в ПЧСЖ (верхний полюс) или выраженном нарушении обмена веществ.
Хирургическое удаление камня в основном производится в случае его расположения в передних отделах протоков слюнных желез. Локализация конкрементов в среднем и заднем отделах часто вызывает затруднения при их удалении, особенно, при глубоком залегании камня. Данное обстоятельство вынуждало клиницистов расширять показания к удалению слюнной железы вместе с камнем (В. О. Литвин, 2009; Т. Б. Людчик, 2004; И. Н. Чечина, 2010; Liao GQ., Su YX, 2010 и др.).
Известно, что слюнные железы играют большую роль в поддержании гомеостаза в организме и тесно связаны с другими органами и системами (И. Ф. Ромачева и соавт., 1987; А. Н. Алексеева, С. Г. Чеповская, 1988; В. В,-
3 Ґ
Афанасьев, 1993.). Они участвуют в выполнении различных функций: пищеварительной, выделительной, эндокринной и др. В слюне и ротовой жидкости содержатся бактериостатические субстанции (лизоцим, бактериолизин и др.), которые угнетают рост стрептококков, пневмококков и др. (А. Б. Денисов, 1992; Е. Goillot et all., 1991 и др.). В тоже время А.Ф. Коваленко (2000) и др. доказали, что после удаления одной из больших слюнных желез, особенно поднижнечелюстной, слюноотделение в полости рта не компенсируется за счет остальных, в результате чего развиваются различные заболевания пищеварительной системы. В таких случаях А.Ф. Коваленко предлагал назначать больным специальное лечение ("сиалотерапию"), направленное на стабилизацию деятельности всех органов пищеварения.
В.В. Афанасьев и соавт. (2011) показали, что у больных после удаления ПЧСЖ по поводу хронического сиаладенита или опухоли в отдаленный период (1-5 лет) достоверно развивались различные заболевания желудочно -кишечного тракта.
Слюнная железа так же находятся в тесной взаимосвязи с нервной системой, гипофизом, поджелудочной, щитовидной и половыми железами, самостоятельно синтезируют гормоны, ферменты и часто реагируют на изменения в этих органах (В.В. Афанасьев и соавт., 2001; О.В.Рыбалов, М.Г. Скикевич, 2001 и др.).
Таким образом, учитывая важность слюнных желез для организма и наличие риска послеоперационных осложнений в настоящее время актуальной является проблема совершенствования органосохраняющих хирургических методов лечения заболеваний слюнных желез и, в частности, слюннокаменной болезни.
Цель исследования.
Повышение эффективности результатов органосохраняющих методов хирургического лечения пациентов со слюннокаменной болезнью и профилактика послеоперационных осложнений после удаления слюнных камней, расположенных в различных отделах протоков слюнных желез.
Задачи исследования.
-
Провести комплексное клинико-рентгенологическое обследование пациентов со слюннокаменной болезнью при локализации конкрементов в различных отделах протоков слюнных желез.
-
Усовершенствовать известные хирургические методы удаления слюнных камней, расположенных в средних и дистальных отделах протоков слюнных желез.
-
Провести сравнительный анализ результатов лечения больных в ближайший и отдаленный периоды.
-
Дать показания к проведению того или иного метода удаления конкремента в зависимости от его локализации.
-
Изучить возможные осложнения при выборе того или иного метода хирургического вмешательства.
Научная новизна.
Установлено, что удаление слюнной железы у больных слюнокаменной болезнью в большинстве случаев не обосновано.
Доказано, «подвижные» камни удалить во время операции удается не всегда. В дальнейшем они самостоятельно выделяются в полость рта через сформированное новое устье, поэтому не требуют обязательного хирургического удаления.
В случае неглубокого залегания камня в дистальном отделе поднижнечелюстного протока рекомендуется использовать метод «под крышей», при котором выделение протока и удаление конкремента производится под слизистой оболочкой челюстно-язычного желобка, что
снижает травматичность операции.
В случае наличия 2-ух и более камней, удаление которых требует использования различных методик, первым необходимо удалять камень, являющийся причиной нарушения оттока слюны.
Практическая значимость.
В результате обследования и лечения больных слюннокаменной болезнью с расположением конкрементов в различных отделах протоков слюнных желез усовершенствованы хирургические методы удаления конкрементов и снижен процент осложнений. Выработаны показания для выбора методов хирургического лечения больных со слюннокаменной болезнью.
Основные положения, выносимые на защиту.
Удаление слюнных желёз у больных со слюннокаменной болезнью в большинстве случаев нецелесообразно. Даже в сложных случаях можно обойтись удалением только конкремента.
При расположении камня в околоушной железе удаление конкремента показано проводить наружным доступом с использованием разреза по методу Ковтуновича или Ковтуновича-Клементова, что зависит от локализации камня. Проведение линейного кожного разреза не показано в связи с возможным развитием осложнений.
«Подвижные» камни удалить во время операции удается не всегда. В дальнейшем они самостоятельно выделяются в полость рта через сформированное новое устье.
В случае неглубокого залегания камня в дистальном отделе поднижнечелюстного протока рекомендуется использовать метод «под крышей», при котором выделение протока и удаление конкремента производится под слизистой оболочкой челюстно-язычного желобка.
В случае наличия 2-ух и более камней, удаление которых требует использования различных методик, первым необходимо удалять камень, являющийся причиной блока секреции.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в практику отделения челюстно-лицевой хирургии: ГКГ МВД, госпиталя ЧЛГ для ВВ и госпиталя Спецстроя России, а также в учебный процесс кафедры челюстно-лицевой травматологии МГМСУ.
Личный вклад автора.
Автор лично участвовал в обследовании и проведении операций 54 пациентов со слюннокаменной болезнью. В ходе набора материала для диссертационной работы соискателем были освоены разные методики, применяемые при удалении камней из протоков поднижнечелюстной и околоушной слюнных желез.
Апробация материалов диссертации.
Материалы диссертации доложены на: Межрегиональной научно-практической конференции, Ижевск, 7 октября, 2010 года; Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии», Уфа, 2010 г; XXXI Итоговой конференции молодых ученных МГМСУ, 16-30 марта 2009; Первой научно-практической конференции молодых ученных «Инновационная наука - эффективная практика», Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва -2010, а также изложены на совместной заседании кафедр челюстно-лицевой травматологии, факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ и научно-организационного отдела ЦНИИС и ЧЛХ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 работ, 1 из них опубликована в издании, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации.
![Состояние молочных желез и их протоков у женщин с гиперпролактинемией различного генеза и нормопролактинемической галактореей [Электронный ресурс]](/i/i/4237/189877.png "Состояние молочных желез и их протоков у женщин с гиперпролактинемией различного генеза и нормопролактинемической галактореей [Электронный ресурс] Сергеева Наталья Ивановна")